探討口腔鱗癌圍手術期的護理要點

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口腔癌癥根治性手術中，癌癥患者的心理是個復雜的過程，主要的心理反應是懷疑、恐懼、焦慮、抑郁等，但其反應程度受年齡、性別、文化程度、人格特征、社會背景和疾病的不同階段而側重不同，因此我們要根據具體情況進行不同的心理護理。首先，護士應該熱情地向患者介紹病房的環境，以消除其陌生感，通過詢問法、觀察法、交談法初步評估患者的人格特征、受教育程度及社會背景等以利于制定具體的心理護理計劃；其次，護士應具有豐富的專業知識，向患者提供正確的醫療信息，通過專題講座讓患者更多的了解疾病的發生發展過程，滿足其認知需求；再次，適當組織一些座談會及娛樂活動，邀請一些康復患者現身說法，以良好的氛圍激發患者積極樂觀向上的生活態度，使患者以最佳的心理狀態接受手術。

口腔癌癥的患者，由于腫瘤的影響造成疼痛，破壞了口腔的正常功能，影響進食。因此在飲食上，應特別的注意，指導病人進高熱量、高蛋白營養豐富易消化的流食或半流食。如潰瘍引起的疼痛影響進食，可給予超聲霧化吸入，促進潰瘍面的愈合，減輕疼痛后進食。避免進食刺激性、過燙的食物，并且要忌煙、酒。

口腔護理。口腔是細菌進入人體的主要途徑之一，當口腔有局部炎癥分泌物及腫瘤表面的潰爛組織時，不但可以發生局部感染，還可引起全身的感染。術前用口泰含漱液漱口，每次進食后含漱3min，每天4～6次，保持口腔清潔，并鼓勵患者多飲水，以預防術后切開感染，促進傷口愈合，避免瘤腫受到物理刺激而發生出血、疼痛。

術前的準備工作。術前護士應了解患者的一般情況，結合患者實際，有針對性地向患者說明術前注意事項。術前1周訓練患者頭部正中制動平臥位的入睡姿勢；訓練患者深呼吸及有效咳嗽，指導術后手勢交談的方法；給予常規的全麻術前準備，告知患者術前晚充分的休息，必要時給予口服鎮靜劑，使其順利的渡過手術期。當天病室消毒，備好搶救藥品及監護設備。

全麻的患者術后給予平臥頭側位，全麻術后的常規護理，密切觀察生命體征的變化，認真填寫護理記錄單及出入量。及時清理口鼻腔分泌物，嚴密觀察呼吸情況，防止舌后墜，引起呼吸驟停，備好氣管切開包，觀察口腔內術區出血情況，舌體血運情況，頸部術區有無皮下出血、血腫，頸部敷料是否清潔及滲血情況。吸痰時動作要輕柔，避開術區傷口。觀察輸液是否通暢，各引流管是否通暢，記錄引流液的顏色、性質、量，防止引流的脫離、扭曲。

飲食護理。口腔癌根治術的術后患者，由于口腔內軟組織損傷大，咀嚼食物上有困難，需進高熱量、高維生素、易消化的流質飲食，以加強營養。對于不能進食者可采用鼻飼飲食，通過營養科配置要素飲食，來全面補充機體所需的維生素、蛋白質及植物纖維，增加機體的抵抗力，并注意補充水分。

口腔護理。術后次日進行口腔內清潔，促進刀口愈合，預防刀口感染。采取沖洗加擦拭法，用注射器抽取生理鹽水注入口腔進行沖洗，并觀察患者有無嗆咳及口腔內術區創面愈合情況，沖洗完畢夾取生理鹽水棉球擦拭。口唇干裂涂抗口炎甘油，鹽水紗布覆蓋口唇。及早做贗復體，恢復外形和功能。

心理護理。口腔癌術后的患者，由于術后組織缺損，術區疼痛腫脹導致進食、語言的的障礙，使患者出現自卑、絕望、抑郁等心理。護士要及時巡視詢問患者的不適，耐心解釋患者提出的問題，必要時書寫，指導患者擺脫心理困難，給予必要的康復知識，建立一個良好的心態，調動患者自身強大的生命力。指導患者定期復診，以便及早實施放療和化療，提高及延長患者的生命。

口腔鱗癌術前、術后的各項護理都至關重要。患者心理變化復雜，耐心的做好各項護理指導可調動患者自身強大的生命力，有利于患者生理功能的恢復；口腔護理采用漱口液和口腔沖洗加擦拭的方法，減少了細菌的繁殖，預防了口腔內術區的感染，使口腔護理真正到位；由于口腔內術區的創傷不能進食，鼻飼流食飲食可給予足夠的熱量，營養均衡，不僅能保護口腔內傷口的作用，還增加了機體的抵抗能力；密切觀察，有病情變化及時報告醫生并給予及時處理，減少了術后并發癥的發生，提高了患者的生命質量，降低了患者的死亡率。（本文作者：田華、尚曉琳、杜金紅、曲丹 單位：黑龍江省大慶油田總醫院口腔科）