醫(yī)療保障基金財務監(jiān)督探析

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一、醫(yī)療保障基金財務監(jiān)督工作的概念

作為醫(yī)療保障的專項基金，醫(yī)療保障基金是我國醫(yī)療保障部門按照國家相關政策規(guī)定，向單位和個人籌集一定比例的資金。醫(yī)療保障基金根據(jù)籌集對象的不同，分為統(tǒng)籌基金賬戶和個人基金賬戶，統(tǒng)籌基金賬戶面向單位籌集資金，個人基金賬戶面向個人籌集資金。在監(jiān)督醫(yī)療保障基金的財務管理工作時，要重視醫(yī)療保障基金運轉是否合理、合法、安全，還需要注意醫(yī)療保障基金中隱藏的風險問題，采取風險防范措施，提高醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的質量。對于醫(yī)療保障基金運轉時出現(xiàn)的違法亂紀情況，財務監(jiān)督部門可以直接進行制裁和查處，提高了財務管理監(jiān)督的效率，促進監(jiān)督工作的順利進行。醫(yī)療保障基金財務監(jiān)督的重心是查驗專項基金的用途和流向，同時要監(jiān)督與醫(yī)保基金相關的經(jīng)濟活動，全方位、多角度的監(jiān)督醫(yī)療保障基金財務工作，避免貪污腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。此外，監(jiān)督醫(yī)療保障基金的財務工作時，要嚴格按照三個原則進行管理。首先，作為基金的一個分支，醫(yī)療保障基金也應該保持收支平衡的狀態(tài)，減少資金赤字或者資金盈余情況的出現(xiàn)，避免因利益沖突而造成矛盾，提高資金利用率，減輕財務監(jiān)督部門的工作壓力。其次，我國的醫(yī)療保障基金是按照一定比例向單位或者個人籌集的，為了公平、公正的進行財務監(jiān)督，應當將分開管理基金賬戶和個人基金賬戶，有效使用醫(yī)療保障基金，提高資源利用率。最后，為了提高醫(yī)療保障基金財務監(jiān)督人員的工作積極性，促進監(jiān)督工作的順利進行，應當在監(jiān)督工作中采用市場競爭機制，公平高效的機制更能激發(fā)員工的責任心和進取心，著力培養(yǎng)工作能力突出、道德修養(yǎng)水平高的員工，提高監(jiān)督部門的工作效率和工作質量，推動醫(yī)保事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

二、監(jiān)督醫(yī)療保障基金財務工作中存在的問題

（一）醫(yī)療保障基金財務監(jiān)督主體復雜

財政部門、勞動保障監(jiān)察部門和審計部門等是主要監(jiān)督我國醫(yī)療保障基金的主體機構，這些機構內(nèi)部擁有專業(yè)的財務部門和財務人員，形成了內(nèi)外結合的醫(yī)療保障基金監(jiān)督模式。盡管醫(yī)療保障基金監(jiān)督機構在逐漸發(fā)展和擴大，但是其中隱藏著一些風險問題，對醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作產(chǎn)生了一定程度的威脅和阻礙。醫(yī)療保障基金監(jiān)督的外部主體較多，責任分散，造成監(jiān)督工作的分散，而且不同主體的權責相近，降低了醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的效率和質量，監(jiān)督機構不能最大限度地發(fā)揮自己的價值。同時，醫(yī)療保障基金監(jiān)督的內(nèi)部主體具有領導人和責任人雙重身份，在自身利益和社會利益發(fā)生沖突時，醫(yī)療保障基金內(nèi)部主體可能更傾向于經(jīng)紀人假設，重視自身利益，無法公平公正的進行監(jiān)督，造成醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的混亂和腐敗。

（二）醫(yī)療保障基金財務監(jiān)督法制體系尚未健全

現(xiàn)階段，我國缺乏有關醫(yī)療保障基金工作的法律法規(guī)，大部分監(jiān)督機構能按照《事業(yè)單位財務規(guī)則》《中華人民共和國會計法》等管理醫(yī)療保障基金中的財務工作。有關醫(yī)療保障基金監(jiān)督法律制度的缺失，導致監(jiān)督主體無法明確職責范圍，監(jiān)督工作受到極大阻礙。同時，現(xiàn)有的醫(yī)療保障基金監(jiān)督法規(guī)沒有系統(tǒng)的規(guī)定監(jiān)督權責，降低了法律法規(guī)的約束性和威懾性，違法亂紀行為屢屢發(fā)生，增加了醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的難度。比如，一些醫(yī)療保障基金監(jiān)督人員為了自身利益，利用權力挪用、貪污資金，極大地危害了醫(yī)療保障基金工作，降低了醫(yī)保基金業(yè)的公信力，阻礙了醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的開展。

三、解決醫(yī)療保障基金財務監(jiān)督問題的有效措施

（一）完善醫(yī)療保障基金監(jiān)督機構主體建設

醫(yī)療保障基金監(jiān)督的外部主體機構要嚴格按照相關規(guī)章制度，監(jiān)督、審查醫(yī)療保障基金的財務管理工作，通過定期或者不定期抽查，掌握資金的流向和用途，嚴格監(jiān)督醫(yī)療保障基金的收支情況，按照規(guī)章制度進行審核，對違反規(guī)定的經(jīng)濟活動和財務人員進行審查，加快財務監(jiān)督工作的進展，提高監(jiān)督工作的效率和質量，促進醫(yī)療保障基金監(jiān)督部門的發(fā)展和進步。比如，勞動保障監(jiān)察機構要重視醫(yī)保基金的收支明細，監(jiān)督相關經(jīng)辦機構的資金用途。作為醫(yī)療保障基金財務工作的主要部門，財政部門要監(jiān)督醫(yī)保基金的經(jīng)濟活動，確保醫(yī)保基金經(jīng)濟活動的合法、規(guī)范。審計部門也要重視醫(yī)保基金的收支平衡狀況，與財政部門協(xié)同工作，監(jiān)督參保單位的基金交費情況，掌握醫(yī)保基金各項經(jīng)濟活動的明細和用途，提高醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的效率和質量。此外，醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的內(nèi)部主體要通過專門的財務管理和監(jiān)督部門，大力審查基金的流向和用途，并提高監(jiān)督人員的工作能力和責任心，公平、公正地監(jiān)督各項經(jīng)濟活動的收支情況，培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質人才。

（二）健全醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的法制法規(guī)

為了提高醫(yī)療保障基金監(jiān)督部門的權威性和公信力，營造良好的財務管理工作氛圍，提高監(jiān)督人員的職業(yè)素養(yǎng)，規(guī)范財務監(jiān)督工作的流程和手段，需要不斷完善和健全有關醫(yī)療保障基金財務監(jiān)督工作的法制法規(guī)，規(guī)范審查流程和方法，提高財務監(jiān)督工作的效率。監(jiān)督和管理醫(yī)療保障基金時，要同時監(jiān)督監(jiān)管者和被監(jiān)管者，全方位避免貪污腐敗現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高財務監(jiān)督人員的責任心。在完善醫(yī)保基金的相關法制法規(guī)時，也要參照監(jiān)督部門的監(jiān)管方式，既劃分監(jiān)管者的職責和權利單位，比如明確審計部門、財政部門的工作內(nèi)容，還要規(guī)定被監(jiān)管者的責任范圍，比如規(guī)定參保單位、醫(yī)保基金管理部門的工作責任，促進監(jiān)督工作的順利進行，維持醫(yī)療保障基金的收支平衡，減輕財務管理部門的工作壓力，提高人們的生活質量和生活水平，促進醫(yī)療保障基金行業(yè)的發(fā)展和改革。

結語

綜上所述，隨著我國社會經(jīng)濟水平的提高和生產(chǎn)力的進步，社會保障制度得到了完善和強化，健全的社會保障體系給人們帶來了諸多益處，提高了人們的生活水平和生活質量。醫(yī)保體系是我國社會保障體系中重要的一部分，在醫(yī)保體系中，醫(yī)療保障基金這一專項基金可以幫助人們解決就醫(yī)時的資金問題，優(yōu)化社會的資源配置，提高醫(yī)保工作的公平性和公正性，幫助社會穩(wěn)定發(fā)展，提高我國社會保障體系的公信力和威懾力。但是，在醫(yī)療體制改革的過程中，監(jiān)督、管理醫(yī)療保障基金面臨著日益嚴重的問題，財務管理工作負擔加重，財務人員的工作能力和職業(yè)素養(yǎng)亟待進一步提高。

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作者：高軍英 單位：山東單縣醫(yī)療保障局