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國外醫(yī)學信息學的研究最早可以追溯到20世紀60年代初期美國進行的與MEDINT項目相關的醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的開發(fā)[2]。以曼徹斯特總醫(yī)院的Barnet為代表的研究人員發(fā)展了許多醫(yī)院應用系統(tǒng)。同時期美國的鹽湖城、奧克蘭、斯坦福等地的一些科研機構也進行了類似的研究。在20世紀70年代,這種研究分成了兩個方向:一種是在大型、時間共享型的單機系統(tǒng)中聚合或集成電路的設計;另一種則主要致力于在小型計算機上的分布式設計。到了20世紀80年代,隨著網(wǎng)絡技術的快速發(fā)展,開始出現(xiàn)多機模型的分布式醫(yī)院信息系統(tǒng)。美國進行的醫(yī)院信息系統(tǒng)的研究開發(fā),是將計算機技術應用于醫(yī)院信息管理工作所做的努力。這種研究,一方面滿足了計算機時代醫(yī)院信息管理的需要,更為深遠的意義是它成為了醫(yī)學信息學產(chǎn)生的基礎。而醫(yī)院信息系統(tǒng)目前也已經(jīng)發(fā)展成為醫(yī)學信息學下的一門學科,成為國內外醫(yī)學信息學專業(yè)的主干課程,受到了教學部門和研究機構的極大重視。當前,醫(yī)學信息學教學已經(jīng)成為世界上許多國家培養(yǎng)醫(yī)生、護士和行政管理人才的一部分。由于培訓目的的多樣性,醫(yī)學信息學的教學計劃、課程和內容差別很大,國家之間和機構之間也有很大的不同。美國早在1972年就開始支持醫(yī)學信息學研究生培訓計劃,現(xiàn)在醫(yī)學院校的醫(yī)學信息學教學已經(jīng)越來越普及,不但設立了醫(yī)學信息學系、規(guī)范的學位教育,而且有了較為專門的研究中心和公認的學術單位。歐洲的許多醫(yī)學院校在20世紀90年代也設立了醫(yī)學信息學專業(yè),荷蘭鹿特丹的Erasmus大學同時有醫(yī)學信息學的醫(yī)學博士和哲學博士課程。各國醫(yī)學信息學科的成熟程度存在差異。隨著醫(yī)學信息學職業(yè)化發(fā)展的深入,已經(jīng)有越來越多的醫(yī)學信息學課程標準出現(xiàn)并被該領域內從事培訓工作的各學術機構所接受。醫(yī)學信息學的對象是生命系統(tǒng)的信息和知識,醫(yī)學信息學研究的內容是與生命信息密切相關的知識系統(tǒng)和語言系統(tǒng),這些系統(tǒng)都具有無窮的復雜性。因此,醫(yī)學信息學研究是一個世界性的課題,所面臨的挑戰(zhàn)是其他任何學科所無法比擬的。國外醫(yī)學信息學研究具有相對較長的歷史,其研究成果也達到了相當?shù)膹V度和深度。目前,以支持臨床工作的CIS系統(tǒng)為研究重點,內容主要包括醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)、決策支持與質量保證、電子病歷與整合信息系統(tǒng)等。而國內仍然以醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HMIS)為主要研究內容,較少涉及CIS系統(tǒng)。
二、我國醫(yī)學信息學教學和研究現(xiàn)狀
當前,我國醫(yī)院信息管理工作仍然以建設醫(yī)院管理信息系統(tǒng)為主,與國外相比,我國高層次醫(yī)學信息學人才匱乏,醫(yī)學信息管理水平至少要落后10年,這是我國醫(yī)學信息學教學和研究滯后的結果。目前主要存在以下問題。
(一)醫(yī)學信息學發(fā)展基礎薄弱:與國外相比,我國的醫(yī)學信息學經(jīng)歷了不同的發(fā)展過程。我國的醫(yī)學信息學是在醫(yī)學圖書情報學的基礎上發(fā)展起來的,與國外在醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎上建立醫(yī)學信息學相比,醫(yī)學信息學發(fā)展先天不足。醫(yī)學信息學的任務是借助醫(yī)學科研中獲得的知識,開發(fā)和評估各種有關獲取、處理和解釋患者數(shù)據(jù)的方法和系統(tǒng),計算機是實現(xiàn)這一目標的工具。醫(yī)學圖書情報專業(yè)教學側重于醫(yī)學文獻信息的處理,學生計算機能力普遍偏弱,無法適應應用計算機技術管理醫(yī)學數(shù)據(jù)和信息的現(xiàn)實需要。但直到現(xiàn)在,國內對醫(yī)學信息學的概念與實質仍缺乏深入的、清醒的認識,許多人仍把醫(yī)學信息學等同于醫(yī)學圖書情報學,甚至有人認為醫(yī)學信息學教育就是講授醫(yī)學信息檢索課l_3]。這種認識是非常狹隘的,對我國醫(yī)學信息學的發(fā)展也是不利的。
(二)醫(yī)學信息學教學體系不合理:2003年,國家教育部將“醫(yī)學信息學”正式列為高等教育專業(yè)目錄外專業(yè),醫(yī)學信息學還沒有成為醫(yī)學高校的正式專業(yè)。而我國已成立了信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)的30多所醫(yī)學院校,其教學現(xiàn)狀也并不能滿足醫(yī)學信息學發(fā)展的需要。由于缺乏適應醫(yī)學院校特點的課程體系和教材,教學內容千差萬別。許多高校只是在講授醫(yī)學課程的基礎上,再講授一些計算機專業(yè)的課程,課程之間缺乏有機聯(lián)系,對醫(yī)學領域信息的管理鮮有涉及,體現(xiàn)不出學科的交叉性和醫(yī)學信息的獨特性與復雜性。有些高校則干脆把該專業(yè)辦成了第二計算機專業(yè),學生就業(yè)也是定位在公共信息管理上,根本無法滿足醫(yī)院信息管理的需要。
(三)受傳統(tǒng)信息管理理論的制約:進入知識經(jīng)濟時代,傳統(tǒng)的信息管理理論由于其自身的根本缺陷,如重視顯性知識的管理,忽視對創(chuàng)新更有價值的隱性知識的管理;重視信息技術的應用,忽視醫(yī)院員工智力因素在醫(yī)學信息管理中的作用;將信息資源作為一種廉價的公共資源來管理,未將其上升到資本的高度來認識等,使得醫(yī)院中“信息超載而知識匱乏”,醫(yī)學信息管理工作陷入了尷尬的境地,醫(yī)院的信息化建設左右為難,更使許多人對醫(yī)學信息學投資的價值產(chǎn)生了懷疑。
三、發(fā)展我國醫(yī)學信息學教學和研究工作的對策
進入21世紀,信息技術的快速發(fā)展和知識經(jīng)濟的興起,構成了醫(yī)學信息管理發(fā)展的新背景。在這樣的背景下,醫(yī)學信息學面臨著理論更新和學科重建的新任務E。以知識管理的理論和技術指導醫(yī)學信息學的教學和研究工作是醫(yī)學信息學發(fā)展的必然趨勢。主要應該作好以下工作。
(一)正確認識教學和研究工作的意義:當前,生命科學信息與醫(yī)學信息的“爆炸”,對醫(yī)生、患者、醫(yī)療衛(wèi)生管理者和決策者都是嚴峻的挑戰(zhàn)。信息爆炸不僅體現(xiàn)在信息數(shù)量迅速膨脹,并且體現(xiàn)在各種依賴于特定條件的機制、解釋以及有關的新的前沿科學理論數(shù)量眾多。如何從整體上理清、綜合甚至整合這些信息及學科是一項無比艱巨的任務。醫(yī)務人員對于醫(yī)學數(shù)據(jù)、信息和知識的系統(tǒng)性處理以及信息科技的潛力和局限性尚缺乏足夠的知識,對醫(yī)學信息學教學和研究的必要性及其實質也認識不夠,特別是醫(yī)院的領導層,對醫(yī)院信息管理工作的重要性、目標及實現(xiàn)途徑認識模糊,這一現(xiàn)狀已經(jīng)成為制約我國醫(yī)學信息學健康發(fā)展的重要因素。醫(yī)學信息學界有必要就醫(yī)學信息學的內涵、實質及教學、研究的內容展開討論,以便澄清認識,統(tǒng)一看法。
(二)加強對研究工作的領導:我國醫(yī)學信息學的研究工作已經(jīng)有20多年的歷史,研究的主體是醫(yī)學圖書館和醫(yī)學信息研究所,雖然各個領域都取得了較大的成績,但多數(shù)是以實用為目的的研究和開發(fā),缺乏必要的廣度和深度。一個國家的醫(yī)學信息學發(fā)展,絕不是各種各樣獨立研究的總和,而是需要在硬件、軟件、數(shù)據(jù)知識庫、標準化工作及教學培訓等方面的全社會的準備和積累,需要全社會的總體規(guī)劃和實施步驟,需要有自己的有權威的和卓有成效的學術機構、學術團體、實驗室和科學家。對我國這樣擁有十多億人口的大國,更是如此。為此,應大力加強醫(yī)學信息學研究的領導,切實發(fā)揮中華醫(yī)學信息學會的領導作用,編制我國醫(yī)學信息學發(fā)展規(guī)劃,設立科研課題,協(xié)調醫(yī)學院校、醫(yī)療機構、醫(yī)學信息研究所、醫(yī)學信息技術公司之間的合作,開展醫(yī)學信息學重大項目研究的聯(lián)合攻關。
(三)建立合理的教學和培訓體系:將醫(yī)學信息學列入高等教育專業(yè)目錄,以“醫(yī)學信息學”取代醫(yī)學院校的“信息管理與信息系統(tǒng)”和“圖書情報學”專業(yè),將“信息管理與信息系統(tǒng)”、“圖書情報學”設置為醫(yī)學信息學的兩個方向。前者側重培養(yǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)與維護人才,后者側重培養(yǎng)醫(yī)學信息的分析人才。應盡快制定符合醫(yī)學信息學專業(yè)特點的課程體系,包括設立主干課程,編制專業(yè)適用教材。同時,進行碩士和博士層次的醫(yī)學信息學教育,培養(yǎng)醫(yī)學信息學的高級專門人才;大力開展在職人員培訓,提高醫(yī)護人員的信息管理技能.力日強國際合作,選派教學和研究人員出國進修,引進先進的醫(yī)學信息管理觀念和技術,縮小與國外的差距E引。
摘要:目的了解臨床醫(yī)學專科預防醫(yī)學教學現(xiàn)狀,為該課程教學改革提供依據(jù)。方法采用整群抽樣方法,隨機抽取某專科院校臨床醫(yī)學專業(yè)3個自然班164名學生作為研究對象,利用自制問卷調查學生對預防醫(yī)學的認知狀況與學習態(tài)度以及對教師教學行為的評價,并分析影響其學習效果的因素。結果影響學生學習效果的因素依次為:學習動機不足、課程難度系數(shù)較大、教學過程趣味性不夠、與專業(yè)聯(lián)系不緊密、案例使用較少等。結論預防醫(yī)學教學中,應合理安排教學內容,強化教學與實際的聯(lián)系,激發(fā)學生學習興趣和學習動機,提高教學效果。
關鍵詞:臨床醫(yī)學;預防醫(yī)學;教學效果
預防醫(yī)學是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分,也是我國高等醫(yī)學教育的重要課程之一[1]。保證課堂教學效果,幫助學生樹立“大衛(wèi)生觀”,掌握預防醫(yī)學基本知識,是提高人才培養(yǎng)質量的關鍵。國內很多一線教師致力于預防醫(yī)學教學改革研究,也嘗試將新的教學方法,如案例教學法、以團隊為基礎的教學法等運用到教學實踐中,但收效不大[2]。筆者認為教與學是相輔相成的,故本研究采用調查法,在課程結束后了解臨床醫(yī)學專科生對預防醫(yī)學的認識與學習態(tài)度以及對教師教學行為的評價,并加以分析,以期從學生角度探討適合當代大學生的教學方法、教學設計,從而提高教學效果。
1對象與方法
1.1對象
采用整群抽樣方法,隨機抽取某專科院校臨床醫(yī)學專業(yè)3個自然班164名學生作為研究對象。
1.2方法
1.2.1資料收集
采用自行設計的問卷進行調查。問卷內容包括人口學特征、對預防醫(yī)學的認知與學習態(tài)度、對教師教學行為的評價、影響學習效果的因素等。由教師集中講解填寫要求,學生獨立填寫,并當場回收。為保證調查質量,控制問卷填寫時間(不超過15分鐘)。
1.2.2統(tǒng)計分析
運用Epidata3.1軟件進行資料錄入,并對數(shù)據(jù)仔細校對。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
2結果
2.1人口學特征
發(fā)放問卷164份,回收有效問卷164份,有效回收率100.0%。男生62人,占37.8%,女生102人,占62.2%,平均年齡(19.58±0.36)歲。2.2學生對預防醫(yī)學的認知狀況及學習態(tài)度
2.2.1學生對預防醫(yī)學的認知狀況
調查結果顯示,56.7%的學生認為學習預防醫(yī)學有用,43.3%的學生則認為很少用或無用。對于預防醫(yī)學課程主要內容,75.0%的學生認為環(huán)境衛(wèi)生內容有用,90.2%的學生認為營養(yǎng)與食品內容有用。
2.2.2學生對預防醫(yī)學的學習態(tài)度
調查發(fā)現(xiàn),62.2%的學生學習興趣強,14.0%的學生無興趣。
2.2.3學生對教師教學行為的評價
調查結果表明,55.5%的學生認為板書教學有必要,79.9%的學生認為PPT教學有必要,95.1%的學生認為增加實驗課程有必要,93.9%的學生認為增加平時作業(yè)有必要。
2.3影響預防醫(yī)學學習效果的因素
調查結果顯示,影響學生預防醫(yī)學學習效果的因素依次為:學習動機不足(52.4%)、課程難度系數(shù)較大(50.5%)、教學過程趣味性不夠(47.2%)、與專業(yè)聯(lián)系不緊密(45.0%)、案例使用較少(33.8%)。另外,學生認為影響本課程學習效果的因素還包括專業(yè)課程任務繁重、課時安排偏少、課堂人數(shù)偏多等。
3討論
3.1適當調整教學內容,滿足教學需要
預防醫(yī)學是一門綜合性學科,涵蓋內容較多,而現(xiàn)有學時安排較少,導致教師課堂教學壓力較大,學生學習負荷較重,不利于保證學習效果、激發(fā)學生學習積極性。因此,適當增加學時數(shù)十分必要。此外,本課程內容較枯燥,學習難度較大,這也是影響學生學習效果的重要因素。因此,可圍繞教學大綱要求,結合學生需要和特點,篩選重要知識點,突出實際應用,在一定程度上降低學習難度。另外,調查發(fā)現(xiàn),絕大部分學生認為環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)與食品內容有用,職業(yè)與勞動衛(wèi)生、衛(wèi)生統(tǒng)計和流行病內容無用。鑒于此,筆者認為可考慮調整教學內容順序,將學生認為有用的、愿意學習的內容和其他內容穿插教學,激發(fā)學生學習動力。
3.2注重趣味教學,激發(fā)學習動機
研究發(fā)現(xiàn),絕大部分學生學習動機不足,而這也是影響學生學習效果的重要因素。學習動機是激發(fā)個體從事學習活動或維持已有學習活動,并使行為朝向一定學習目標的一種內在過程或內部心理狀態(tài)[3]。學習動機能夠促進學習活動,影響學習進程及學業(yè)表現(xiàn)[4]。實踐證明,教學內容趣味性較強時,學生學習動機較強,聽課效率更高。根據(jù)預防醫(yī)學課程內容特點,可以從下幾方面增加教學趣味性:(1)設計趣味性、生活化案例。比如學習職業(yè)與勞動衛(wèi)生內容時,可搜集現(xiàn)實生活中影響較大的事件進行課堂討論,激發(fā)學生學習熱情。(2)播放視頻。如學習環(huán)境衛(wèi)生內容時,可選擇環(huán)境保護的宣傳片、環(huán)境污染導致的災難視頻等,培養(yǎng)學生環(huán)保意識,激發(fā)學習動機。(3)進行動畫設計。如學習衛(wèi)生統(tǒng)計內容時,可嘗試設計動畫游戲以及動態(tài)圖形,讓學生在玩中學、樂中學。
3.3合理選擇教學手段,提高教學效果
調查發(fā)現(xiàn),支持板書教學和PPT教學的學生占比較高,表明這兩種教學方法在預防醫(yī)學教學中有一定適用性,但PPT較板書更生動,故學生更傾向于此種方法。應根據(jù)不同教學內容選擇教學方法。比如學習環(huán)境衛(wèi)生內容時,為加深學生感官認識,可利用PPT播放圖片或影像資料;學習統(tǒng)計學部分內容時,由于假設檢驗的步驟性較強,內容重要,如用PPT講解,播放速度太快,不利于學生掌握,可用板書講解,降低講授速度,更利于教學效果的提高。綜上所述,結合學生對預防醫(yī)學的認識和學習態(tài)度以及對教師教學行為的評價,以符合學生特點為宗旨,以展現(xiàn)課程魅力為目的,合理進行課程設置,恰當選擇教學方法和教學手段,在一定程度上有利于提升教學效果,提高教學質量。
參考文獻:
[1]陳玉娟,黃月娥,陳柏鋒,等.臨床醫(yī)學本科生《預防醫(yī)學》課教學現(xiàn)狀調查及分析[J].中國醫(yī)學教育技術,2015,29(1):99-103.
[2]秦華,李慧.雙向即時教學反饋法在高職預防醫(yī)學課程教學中的應用初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33(16):111-112.
對于非預防專業(yè)的學生的教學的主要目的就是培養(yǎng)學生對預防觀念、群體觀念環(huán)境觀念有所認知,進而是他們形成良好的預防觀念與思維。因此,這就對教科書具有一定的要求,所選的教材的內容必須是在非預防專業(yè)學生的接收范圍之內的,還需得到國家衛(wèi)生與教育部門認可才可以。不得隨意選用網(wǎng)絡上的沒有認證商標的教科書。只有這樣,才能保證對非預防專業(yè)醫(yī)學生的教學質量。
2加強師資隊伍的建設
由于對非預防專業(yè)學生的教學是新開始的教學課程,所以,該學科的教學的各個方面還不是很完善,其中,比較突出的就是沒有完整的、固定的教師團隊,大多數(shù)都是從預防專業(yè)里借調過來的教師,或者是從校外聘請相關專業(yè)的教師進行教學,也就是說,非預防專業(yè)的教師的流動性很大,這非常不利于學生的學習,因此,加強非預防專業(yè)教育的師資團隊的建設很重要。因為,具有結構合理、水平高超、相對固定的師資團隊是提高非預防專業(yè)的教學質量的重要保證[2]。同時,還要做好教師團隊的教學質量的監(jiān)督工作。一方面,要讓參與教學的教師進行集體的備課、試講與教案的編寫,這樣可以讓教師就教學中所出現(xiàn)的問題進行探討,共同尋找出解決問題的方法,還可以從教師的試講中尋找出教師在講課中存在的不足,及時的改正,確保非預防專業(yè)醫(yī)學生的教育的質量;另一方面,要求校領導或者是教科研的人員進行聽課,監(jiān)督教師在課堂上對非預防專業(yè)學生的教學,并給予適當?shù)脑u價與指導。還要求教師不斷地改進自己的教學方式與方法,不斷豐富非預防專業(yè)教學領域的教學方式與方法,完善教學模式的創(chuàng)新。
3增強學生的對預防專業(yè)的重視
要知道,對非預防專業(yè)的醫(yī)學生進行預防專業(yè)的教學使為了提高醫(yī)學生的綜合素質,是為他們著想。但是,許多非預防專業(yè)的醫(yī)學生卻不以為然,認為這是在浪費他們的時間,因此,就要提高非預防專業(yè)的醫(yī)學生的預防專業(yè)的重視,讓他們認識到這門學科對他們的重要性,只有這樣,非預防專業(yè)的學生才可以認真的學習這門課程,也只有這樣,才可以不斷地提高非預防專業(yè)醫(yī)學生預防專業(yè)的教學質量[3]。
4加強非預防醫(yī)學專業(yè)的實踐教學
與其他專業(yè)學生一樣,口腔專業(yè)學生通過學習醫(yī)學遺傳學這門課程,以及進行一定的教學實踐,可了解一些最基本的醫(yī)學遺傳學知識和常見的遺傳性疾病知識,但學生只有在進入口腔專業(yè)課的學習之后,才開始接觸口腔領域相關的遺傳性疾病知識,而且這些知識大多出現(xiàn)于口腔生物學、兒童口腔醫(yī)學、口腔組織病理學等相關教材中,內容分布較為散亂,不利于學生系統(tǒng)地學習和掌握與口腔有關的遺傳性疾病知識。基于當今醫(yī)學遺傳學課程在口腔醫(yī)學中的學科現(xiàn)象和研究現(xiàn)狀,以及目前我國口腔醫(yī)學界廣泛需求口腔遺傳性疾病知識這一事實,有必要編寫一套適用于多數(shù)醫(yī)學院校口腔醫(yī)學專業(yè)的《口腔遺傳學》教材,并且針對口腔醫(yī)學專業(yè)學生開設一定學時的《口腔遺傳學》課程,使學生進入工作崗位后具有豐富的知識背景,便于開展與口腔相關的遺傳性疾病的治療和研究。
2改進教學方法,提高教學效果
醫(yī)學遺傳學知識邏輯性強,難以記憶,涉及一些公式的推導和應用,相對枯燥抽象,很多學生感到理解困難,不易掌握,并且各個醫(yī)學院校開設的醫(yī)學遺傳學總課時較少,這就要求教師要在有限的學時中既要完成理論教學,又要完成一定的實驗教學。基于這種現(xiàn)狀,有必要探討改革醫(yī)學遺傳學教學的方式和方法,改變以往教學過程中單純的“填鴨式”教學方法,而著重強調《醫(yī)學遺傳學》教學應以培養(yǎng)學生學習的主動性、積極性和綜合能力為主。在《醫(yī)學遺傳學》教學過程中,如果能從常見的遺傳病入手,用典型病例分析介紹遺傳的基本規(guī)律、遺傳病的傳遞方式及診斷治療等知識,應更容易被學生接受。基于問題的學習(PBL)教學是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為導向的啟發(fā)式教育。作者在《醫(yī)學遺傳學》實驗教學中充分采用了PBL教學法,例如,針對“遺傳病的系譜分析和遺傳咨詢”這一實驗內容,作者大膽地進行了改革和探索,以學生為主體,讓學生自選題目,分角色表演,以小組為單位模擬遺傳咨詢的過程,寓教于樂,收到了良好的教學效果,加深了學生對系譜分析和遺傳咨詢等知識的理解和運用,充分調動了學生的學習積極性,得到學生的一致好評。
3注重理論聯(lián)系實際,提高教學的生動性
圍繞2種口腔最基本的遺傳性疾病———牙本質形成缺陷和牙釉質形成缺陷,針對口腔專業(yè)學生,在有限的課時中以病案講解的方式介紹牙本質和牙釉質形成的細胞和分子機制,以圖片和視頻形式重點介紹與口腔相關的遺傳性疾病的遺傳和臨床特征,讓學生對這些疾病產(chǎn)生形象化的認識。為增加學生對本學科的興趣,適當向學生介紹一些近年來發(fā)表的前沿科學研究文章,擴大學生的知識面。通過這樣的教學實踐,將基礎知識和臨床疾病的表現(xiàn)緊密結合,學生可以了解目前國內和國際口腔遺傳學領域的研究現(xiàn)狀,取得較好的教學效果。
4改進考核制度,促進學生全面掌握知識
考試作為一種最主要的判斷學生掌握知識程度的手段,猶如風向標,具有促進學生掌握知識和引導學生掌握知識的作用。近年來,醫(yī)學遺傳學知識得到了迅速發(fā)展,教學過程中會不斷增加各種新知識、新內容。衡量學生的綜合能力已經(jīng)不能夠依靠單一的試卷考核方式,必須尋找其他有效的、多樣化的考核方式。一直以來,醫(yī)學遺傳學考試大都采用傳統(tǒng)的試卷形式的終考制度,本教研室嘗試在口腔醫(yī)學專業(yè)中實行多樣化的考核方法,既采用傳統(tǒng)的試卷考核方式,又增加口頭表達知識能力考核、獲取新的科研知識能力考核、實驗動手操作能力考核等多層次、多方面的素質考核方式。即在最終的考核過程中,對課本知識仍然采取試卷考核方式,占一定的分數(shù)比例;實驗操作和實驗報告考核占一定的分數(shù)比例;課堂小組講課考核占一定的分數(shù)比例;積極參與課堂模擬活動的考核占一定的分數(shù)比例等。另外,鼓勵學生積極撰寫科研論文并給予適當加分,最后得出一個合理的綜合考試分數(shù)。這種考核方式改變了傳統(tǒng)的考試制度,讓分數(shù)全面反映學生的綜合素質,提高了學生參與教學和主動學習的積極性,有力地引導學生挖掘自身潛能,加深了學生對醫(yī)學遺傳學知識的掌握,在實踐過程中取得良好的教學效果。
5結語
目前,腫瘤學教學仍采用傳統(tǒng)的應試教學模式,即以教材為主體,以教師在課堂講授為主。這種教學模式存在課程結構不合理、內容陳舊、教學方法落后和考評機制不合理等缺點。應用到臨床中,這種教育模式是存在很大弊端的。首先,除卻基本的理論知識,臨床應用中更注重實際的操作技能。醫(yī)生和患者之間的關系本質上也是一種人與人之間的交流,在醫(yī)患關系越來越緊張的今天,醫(yī)生對患者的人文關愛及與患者的溝通技巧也顯得尤為重要。而傳統(tǒng)的教學模式中,大量的理論課程和較少的技能訓練往往與臨床脫節(jié),以致學不能致用。學生在學習過程中學到的是抽象的理論知識,而不是實際的解決臨床問題的能力。如果一切為了應試死記硬背,就會缺乏學習的主動性,從而限制了其創(chuàng)新思維能力的發(fā)展。此外,腫瘤學是一門專業(yè)性和實踐性都很強的學科,涉及面廣。腫瘤的發(fā)病機制復雜,涉及到多系統(tǒng)多個信號通路。在腫瘤學的教學過程中,缺乏全面系統(tǒng)地對腫瘤的闡述和理解,這樣在遇到問題的時候就不能找到有效的研究方法,也不能對腫瘤學的發(fā)展提出建設性的意見和建議。
2腫瘤學教學中加強轉化醫(yī)學教育的重要性和意義
轉化醫(yī)學有利于腫瘤學教學中教育觀念的更新。腫瘤學是一門集理論性、實踐性和應用性于一體的學科。腫瘤的表現(xiàn)千差萬別,近年來,腫瘤的發(fā)病率呈明顯升高的趨勢,各種形式的腫瘤層出不窮,呈現(xiàn)多樣化和年輕化的狀態(tài),而腫瘤的治療方法也處于不斷更新中。面對轉化醫(yī)學的發(fā)展和新時期對臨床醫(yī)師的要求,腫瘤學教學的最終目的不僅是要把學生培養(yǎng)成經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生,具備較強的臨床診斷和治療能力,也是要加強學生創(chuàng)新精神和能力的培養(yǎng)。轉化醫(yī)學的過程,不僅是臨床醫(yī)學生利用臨床上所遇到的問題,提出問題從而解決問題的過程,也是將基礎研究的成果應用到臨床診治的過程。這樣就對現(xiàn)階段的醫(yī)學生提出了更高的要求,學生除了要掌握扎實的專業(yè)基礎知識,具備豐富的臨床經(jīng)驗,也要緊跟世界醫(yī)學發(fā)展的節(jié)拍,積極主動地去了解本領域最新的研究前沿,動態(tài)和科學研究成果。從而真正實現(xiàn)學生創(chuàng)新能力的培養(yǎng),成為未來合格的復合型醫(yī)療人才。轉化醫(yī)學有利于促進教學內容和方法的改革。轉化醫(yī)學要求學生以臨床為指導,將臨床上所遇到的問題帶到基礎研究中去,同時要求學生主動及時獲取國內外最新研究成果,把握學科發(fā)展動態(tài),收集最新最前沿的科學資料,解決臨床中所遇到的問題。在實踐過程中,要實現(xiàn)臨床研究與基礎研究成果二者之間的相互轉化,就需要學生具備良好的英語基礎和扎實的專業(yè)基礎知識背景,查閱大量的英文文獻,尋求解決問題的科學依據(jù)。這就要求我們對現(xiàn)有的教學內容和方法進行改進、更新和補充修訂,以使教學內容更趨完善和實用。此外,轉化醫(yī)學是以問題為中心的研究方法學,這就決定了教師必須采用啟發(fā)式的教學方式,使學生主動積極地帶著問題去學習,達到“授之以漁”的教學目的。
3腫瘤學教學中加強轉化醫(yī)學教育的措施
在腫瘤學教學中加強轉化醫(yī)學教育,首先要強化師資隊伍轉化醫(yī)學的意識,這是在腫瘤學教學中建立轉化醫(yī)學模式的關鍵。所以廣大教師在教學過程中應實現(xiàn)教育觀念的轉變,通過各種方式學習和掌握轉化醫(yī)學相關的理論、知識和方法,并在腫瘤學教學中貫穿轉化醫(yī)學教學思想。教師應認識到,轉化醫(yī)學教學模式取代傳統(tǒng)的教學模式是醫(yī)學發(fā)展的趨勢。要充分認識轉化醫(yī)學的本質、意義和價值,熟悉轉化醫(yī)學的基本內容、精神及主要程序,掌握實踐轉化醫(yī)學的各種知識和技巧,從而改進臨床教學工作。其次,在加強理論知識學習的基礎上,要積極培養(yǎng)學生的臨床轉化思維和創(chuàng)新思維能力。腫瘤學本身涉及面廣,其教學內容包括多方面的醫(yī)學知識,這就要求學生在學習過程中牢固掌握理論基礎。腫瘤學的發(fā)展日新月異,且病種復雜,在教學過程中引入轉化醫(yī)學的概念,能增強學生的轉化醫(yī)學和臨床科研思維,培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力和創(chuàng)新能力,使得能以臨床問題為基礎開展基礎研究,基礎研究的成果能夠成功應用于臨床,從而推動腫瘤學的發(fā)展,造福廣大腫瘤患者。具體來說,我們可以通過以下具體方案和步驟進行具有轉化醫(yī)學意識的復合型腫瘤學醫(yī)學生的培養(yǎng):第一,在臨床醫(yī)學生中采用“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式進行臨床教學,這種教學模式強調了基礎和臨床課程之間的系統(tǒng)性和完整性,可根據(jù)臨床需要綜合和重組醫(yī)學基礎各學科知識,有利于醫(yī)學生全面素質的培養(yǎng)。第二,在臨床帶教過程中,采用“以問題為中心”的課程模式,以學生為主體的小組討論式教學。這樣,學生在思考解答問題的過程中,就可以加深對理論的理解,將基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學聯(lián)系起來,其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、歸納總結等多方面的能力也能得到相應的提高。第三,學生參加臨床病例討論,將書本中學到的知識應用于臨床實際中,理論聯(lián)系實際,這樣就能加深學生對書本知識的理解,而不是單純的死記硬背,在遇到臨床問題時也能夠應用學到的知識去解答。第四,加強靈活多樣的教學查房,使得學生能夠加深對患者的認識,不再停留于死板的書面知識,而是直觀的面對患者的交流與認知。第五,在條件允許的情況下,學生也可以多參加一些學術會議,多了解國內外同行的研究現(xiàn)狀,加強學術交流,培養(yǎng)科研思維,進而成為腫瘤學的高端人才,既可以圍繞臨床問題展開基礎研究,進而將基礎研究的成果應用于臨床。
4腫瘤學轉化醫(yī)學研究的方案和步驟
在21世紀的今天,雖然腫瘤患者的預后得到了很大的改善,但腫瘤仍是人類死亡的三大原因之一。從目前臨床角度看,腫瘤學中主要的問題還是如何預防腫瘤的發(fā)生、如何鑒定腫瘤高危人群、如何提高腫瘤的早期診斷以及如何開展腫瘤的個體化治療等。而國際上目前關于轉化醫(yī)學業(yè)已出現(xiàn)不良傾向,如仍堅持脫離醫(yī)學實際的高精尖研究;炒作概念,將其泛化,有追風現(xiàn)象存在。針對這些問題,未來我們可以通過以下方案和步驟進行腫瘤轉化醫(yī)學研究和應用:一方面,通過基礎研究提高腫瘤的確診率,如通過腫瘤(正在研究的鼻咽癌)GWAS研究,研制出能從遺傳學角度預測腫瘤發(fā)病風險的基因芯片,以期將來能比較準確地鑒定高危人群。另一方面,加強臨床研究,在臨床中強調診療規(guī)范的制定,增加新病人入組臨床試驗的比例,為轉化醫(yī)學研究提供出口。另外,建立標準化、規(guī)范化的腫瘤生物樣本庫,為未來基礎和臨床研究提供信息資源保障。
5結束語
關鍵詞:兒科學;臨床教學;教學模式
1兒科學特點及其教學現(xiàn)狀分析
兒科學是臨床醫(yī)學的重要組成部分之一,但與其他學科相比,又有明顯的特殊性,即:兒科學的研究和服務對象是兒童,年齡分布跨度大,從出生到14歲,期間經(jīng)歷身體及生理上的巨大變化,情況復雜、病情多樣,上至中樞神經(jīng)系統(tǒng),下至泌尿生殖系統(tǒng),各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的問題均是兒科學所要顧及的范圍。兒科教學模式同其他學科的教學模式有許多相同之處,其主流的教學模式仍是以傳統(tǒng)的“課堂教學”為主,教師為教學的主體,學生則以被動記憶及知識灌輸為主,知識理解程度有限,學習記憶過程枯燥,缺乏樂趣。此外,兒科教學又有著其他學科所沒有的困難和障礙,兒科患者多為年齡較小的人群,語言系統(tǒng)發(fā)育不完善,對疾病所造成的不適以及對醫(yī)生問診的內容常常表達不到位或不能完全理解,因此,臨床見習和/或實習階段、不同疾病的臨床實踐環(huán)節(jié),醫(yī)學生很難準確的就課本所描述的理論知識在患兒身上實踐驗證,理論知識由于得不到充分的實踐印證而不能完全掌握和理解,更不能游刃有余地使用知識。此外,近年來,日趨嚴峻的國內醫(yī)療環(huán)境,致使易患矛盾時有發(fā)生,作為以小兒為服務對象的兒科更是易患矛盾的重災區(qū)。所以,如何行之有效的提高兒科的教學治質量,培養(yǎng)診斷水平高的兒科醫(yī)生,是每當前個兒科教學工作著值得著力探討的問題。為此,筆者結合自己近年來的教學經(jīng)驗及已有的教學改革相關模式,探討其在兒科教學中應用的可行性,以期探究適用于兒科學教學的臨床教學模式,從而更好地提高兒科教學質量及醫(yī)學生兒科學理論及實踐的水平。
2現(xiàn)行醫(yī)學教學模式及其特點分析
2.1循證醫(yī)學教學模式
循證醫(yī)學指以科學實驗研究結果為臨床治療根據(jù)的醫(yī)學,他是通過高質量的醫(yī)學研究得到科學的結論,再將該結論應用于同類疾病患者,進而實現(xiàn)診治科學規(guī)范,患者最大獲益的醫(yī)學治療模式,同時,再對新的治療結果進行系統(tǒng)而全面的綜合評估,反饋性修正已有的研究結論,最終為醫(yī)學科學研究及臨床醫(yī)療提供可靠的科學依據(jù)。①通過在教學中引進循證的思維,積極引導醫(yī)學生在掌握課本基礎知識的情況下,檢索、查詢循證醫(yī)學研究相關結果,同時,結合日常實習所見和總結,深刻理解兒科疾病的每個知識點,知其然,并知其所以然,進而充分理解疾病的病理病因及治療的原理,加深對理論知識的“自我化”轉變進程,在參與他人疾病研究的過程中提升自己對疾病的認識。②
2.2LBL、CBL、PBL及TBL教學模式
傳統(tǒng)的教學模式,是以教師為講者,學生為聽眾的講座模式(LectureBasedLearning,LBL),這種教學模式目前應用范圍最廣。其優(yōu)點是易于開展,省時省力,一個講者,一堂課可滿足十幾仍乃至上百仍的教學任務,并且,這種對知識的傳授較為系統(tǒng),可就單個知識點或疾病較系統(tǒng)的給學生予以灌輸,但它是一種以教師為主體、學生被動接受知識的學習模式,記憶效率差,學生理解及掌握情況除和自身理解能力有關外,還和講師的水平有很大關系,而講師的水平對學生相關知識的掌握程度也起著很大的影響作用。③鑒于此,在以LBL為主要教學模式的基礎上,誕生了CBL(CasebasedLearning),即基于案例的教學模式嘗試,具體操作上,是以某個特定的典型病例為線索、以數(shù)個學生組成一個學習小組、以LBL的講座形式為基礎,引導學生以組為單位,就某個疾病展開討論的教學模式。這種模式的特點是能激發(fā)學生課堂積極參與的熱情,但仍是以教師為主導,思維方式及步驟均過于標準和一致,學習及思維的節(jié)奏也均由教師完全把握,缺乏因材施教的合理性,但其本質仍是教師課本知識的灌輸過程。④隨后,在教學改革的過程中,一種稱之為PBL(ProblemBasedLearning,PBL)的教學模式逐漸被提出并實踐。PBL的核心思想是“以學生為中心,以問題為基礎,以自助探究解決問題為主要方式”。讓學生的學習由被動接受知識變?yōu)橹鲃犹綄ぃ處熢谡麄€學習過程中僅僅起輔導的作用,遇到難以自行解決的問題時,教師才出場予以幫助。他的特點是注重鍛煉學生解決問題的思維和能力,對過程的一致性無統(tǒng)一要求。這種教學模式在實踐中對教學效果有了很大的提高,但也有其自身的不足和缺陷,如教師教學負擔加重,精力需求增加,學生解決問題的過程過于零散,雖能較好地解決問題,但對系統(tǒng)知識的掌握卻過于匱乏,知識全面掌握的程度較差,知識傳遞能力不足。⑤為了克服PBL教學模式的缺陷和不足,有學者提出TBL(TeamBasedLearning,TBL)教學模式,即以團隊協(xié)作為基礎的新型教學模式,他不同于我們通常所說的任務驅動型學習模式(TaskBasedLearning)。TBL教學模式的基本流程是“課前自學、課內考核、組內討論、教師精講、組內作業(yè)、組內互評”。⑥⑦這種教學模式是在PBL教學模式上改革和創(chuàng)新的新型教學模式,其強調了課前及課內的自助學習及組內學習討論,既保證了知識的系統(tǒng)性掌握,也發(fā)揮了學生的主管能動性,彌補了PBL教學模式及LBL教學模式的不足。
2.3標準化病人及仿真模型模擬教學模式
標準化病人(StandardizedPatient,SP)是指通過特定培訓后能夠表達某些疾病患者的癥狀乃至體征的正常人。又稱為模擬病人,通過培訓,使其能夠準確表現(xiàn)出疾病的臨床實際問題,以便于醫(yī)學生臨床實踐的開展。⑧SP可按照預先設計好的特定疾病的情境,標準真實地模擬出患者的癥狀及體征。其不但能提供更多的機會供學生實踐操作,而且避免了因臨床教學可能引發(fā)的一些醫(yī)療糾紛,對提高教學有很大幫助。仿真模型是指用特定的材料制作的人體模型模具,可供醫(yī)學生在上面進行臨床相關操作的模擬演練。通過在模型上反復練習,一方面體會實際操作的過程,另一方面對疑難問題及時反饋,從而強化臨床操作的實踐技能。在當前患者對教學操作配合度差的情況下,是增強學生臨床操作技能的重要方式。
3兒科教學模式的分析及選擇
前面我們將當下主要的幾種教學模式一一進行了分析,其中“循證醫(yī)學”模式是醫(yī)學生學習過程中的一種思維方式和診療依據(jù)的搜集手段。標準化病人及仿真模型的應用也只是醫(yī)學教學過程中的組成環(huán)節(jié),上述模式單獨使用均不能有效完成和提高教學質量。而標準化病人模式,在兒科學教學及實踐中的使用受限較成人科室明顯。不同于成人科室的標準化病人,其言語癥狀均可由成人在特定培訓下完成,兒童表達的特殊性,使得兒科標準病人的培訓和現(xiàn)場模擬均很難和現(xiàn)實接近。從LBL教學模式到TBL教學模式的變遷,是不同教學模式的變遷與更迭,更是教學模式改進的體現(xiàn)。TBL教學模式的出現(xiàn),基本涵蓋了LBL教學模式知識系統(tǒng)性的特點,又有CBL及PBL教學模式的引導性和醫(yī)學生為主體的主動性學習特點。但在問題解決的過程中仍不能缺乏“循證醫(yī)學”的模式,而在臨床實踐中,除在少數(shù)可實習患兒身上實踐操作外,其余大多數(shù)的臨床實踐操作均需仿真模型的幫助,這也是當前醫(yī)療環(huán)境復雜、醫(yī)患關系敏感時期鞏固和提高醫(yī)學生臨床實踐的重要途徑。綜上所述,目前,在兒科教學中以“TBL”教學模式為主導,“循證醫(yī)學”模式為思維方式,以仿真模型模擬教學為實踐途徑,三種有效結合,是新形勢下提高兒科教學效果、提高醫(yī)學生理論及實踐水平的有效也是最為可行的方式。
作者:龔偉 何家璇 吳宣林 單位:西安交通大學第二附屬醫(yī)院
注釋:
①王艷,王歡,趙新利.循證醫(yī)學教學探析[J].科技視界,2013.36:171.
②肖群文,賀湘英,熊晶晶,等.循證醫(yī)學教學模式在兒科研究生培養(yǎng)中的應用[J].衛(wèi)生軟科學,2014.11:717-719.
③王桂芝,劉紅,王瑩,等.我國PBL和LBL教學模式的外科教學效果比較的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2013.11:1313-1317.
④毛海青,張意志.LBL結合CBL教學模式在骨外科教學中的探索[J].基礎醫(yī)學教育,2013.1:61-63.
【關鍵詞】循證醫(yī)學;教學;臨床
循證醫(yī)學(Evidence Based Medicine,EBM)是遵循科學證據(jù)的臨床醫(yī)學。它提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經(jīng)驗與客觀的科學研究證據(jù)結合起來,將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。循證醫(yī)學不同于傳統(tǒng)醫(yī)學。傳統(tǒng)醫(yī)學是以經(jīng)驗醫(yī)學為主,即根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫(yī)學并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗、臨床資料和醫(yī)學專業(yè)知識,它只是強調任何醫(yī)療決策應建立在最佳科學研究證據(jù)基礎上。
目前, 循證醫(yī)學已發(fā)展成為臨床醫(yī)學實踐中的一門新興臨床交叉學科。 其核心思想就是任何醫(yī)療決策的制定均應遵循和應用科學證據(jù),用科學的證據(jù)指導臨床實踐,同時結合臨床醫(yī)師的實踐經(jīng)驗,尊重病人的選擇,制定出適合個體的治療方案。 近年來,循證醫(yī)學的科學性和有效性已得到國內外臨床醫(yī)師的公認,并被廣泛地運用于臨床實踐、科研及教學,為醫(yī)學各個領域的發(fā)展帶來了新的啟示與機遇,也為醫(yī)學高等教育人才培養(yǎng)模式的轉變、教學內容、教學方法的創(chuàng)新提供了新的方法和手段,同時也預示了現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展方向。
1 循證醫(yī)學引入臨床教學的意義
循證醫(yī)學是遵循證據(jù)的醫(yī)學,2000年加拿大著名臨床流行病學家David Sackett教授將其定義修訂為:慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據(jù),結合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗,考慮到患者的價值觀和意愿,完美地將三者結合,制定出適合患者的最佳診療措施。循證醫(yī)學模式明顯不同于傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學模式,但不是對傳統(tǒng)醫(yī)學模式的全盤否定,而是對傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學模式的補充和發(fā)展,其目的是要把最新的研究成果與當前的臨床實踐相結合,以最可靠的證據(jù)來剔除無效的、昂貴的和危險的醫(yī)療決策或治療方案,同時提供最新、最佳的證據(jù)供醫(yī)務工作者參考,以滿足不斷提升的醫(yī)療服務和社會醫(yī)療保險的迫切要求。它強調以患者為中心,一切為了患者,尊重患者的價值和愿望,體現(xiàn)了良好醫(yī)德的基本要求。
1.1 循證醫(yī)學逐漸成為醫(yī)學教育改革的焦點
循證醫(yī)學作為一種新型的醫(yī)療理念,提倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經(jīng)驗客觀的科學研究證據(jù)及患者的意愿結合起來,將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計集成后服務于每位具體患者。正是循證醫(yī)學理念強調以人為本,注重證據(jù),批判吸收,持續(xù)學習,符合當代醫(yī)學教育改革要求,加上當前計算機、現(xiàn)代通訊技術和生物醫(yī)學信息學的飛速發(fā)展,為開展循證醫(yī)學教學提供了條件,循證醫(yī)學逐漸成為醫(yī)學教育改革的焦點。
1.2 循證醫(yī)學教學促進學生能力培養(yǎng)
將循證醫(yī)學的思想引入醫(yī)學教育體系,教會學生如何查證用證,使學生由被動記憶知識轉變?yōu)樘骄恐R、從知識的被動接受者轉變?yōu)閷W習的主動設計者,充分發(fā)揮求知的積極性、主動性和創(chuàng)造性,形成終生教育觀。用傳統(tǒng)經(jīng)驗教學培養(yǎng)的醫(yī)學生雖然掌握基本理論較好,但實踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足,在思維的活躍性、深刻性和廣泛性等方面往往存在缺陷。循證醫(yī)學教學法和經(jīng)驗醫(yī)學教學法的。學習實踐循證醫(yī)學是以解決臨床實際問題為出發(fā)點,全面培養(yǎng)醫(yī)學生在實踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題,充分利用當達的互聯(lián)網(wǎng)資源廣泛收集信息。
2 循證醫(yī)學在教學中存在的問題
教育部和衛(wèi)生部制定的《本科醫(yī)學教育標準――臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》中明確提出了醫(yī)學院校要在整個教學期間實施科學方法及循證醫(yī)學原理的教育,使學生養(yǎng)成科學思維,掌握科學研究方法。 但現(xiàn)實中,將循證醫(yī)學引入高等醫(yī)學教育尚存在諸多的困難與不適應,需要我們積極面對,采取有效措施。
2.1 教學內容和方式的改革提出新要求
循證醫(yī)學的主要教學內容包括概論、文獻嚴格評價、證據(jù)檢索、臨床問題構建、臨床決策、系統(tǒng)評價,及循證醫(yī)學中的生物統(tǒng)計學原理、臨床流行病學原則、臨床研究設計和研究技能改進、臨床指南評價等,教學方式多以小組討論為主。目前,我國的本科醫(yī)學教育標準明確提出了醫(yī)學生應具有運用循證醫(yī)學原理,針對臨床問題進行查證、用證的初步能力。 這就要求醫(yī)學生必須把其所掌握的計算機和網(wǎng)絡技術、外語和醫(yī)學知識等充分結合起來, 要能夠依據(jù)現(xiàn)代技術手段和科學的方法及時獲取國內外最佳醫(yī)學科研成果, 把握醫(yī)學專業(yè)學科發(fā)展動態(tài),并以此為指導解決臨床實踐中的具體問題。
2.2 對循證醫(yī)學教學理解不夠深入
隨著計算機網(wǎng)絡應用的普及和進修學習機會增多,學習循證醫(yī)學相關知識、方法的渠道越來越豐富,部分教師具備了開展循證醫(yī)學臨床實踐的能力。但除部分臨床教師由于臨床醫(yī)療壓力重,沒時間去收集和選擇循證醫(yī)學信息資源外,相當一部分教師則高、大、全思想較重,一味追求高質量、全面的臨床證據(jù),一味機械地照搬硬套,片面地認為目前我院一方面可利用的醫(yī)學數(shù)據(jù)庫太少,很難獲取高質量的文獻,而且某些地區(qū)病人經(jīng)濟條件較差,遵醫(yī)行為差,即使有好的證據(jù)也難以應用。更多的教師則強調本科生基礎較薄弱,在教學中開展循證醫(yī)學活動困難;基于這樣的認識,循證醫(yī)學用于臨床實踐者少,而用于教學者更少。
2.3 開展循證醫(yī)學的教學資源相對缺乏
主要體現(xiàn)在師資缺乏,進行循證醫(yī)學課程教學的教師大多未受過正式、規(guī)范的循證醫(yī)學師資培訓,并且人數(shù)少,能在工作中全面開展循證醫(yī)學實踐的更少;此外教師外語水平整體較低,語種單一,學校醫(yī)學信息庫較少,獲得高質量全文醫(yī)學文獻(尤其是外文文獻)的能力有限,這也是客觀事實。
3 討論
循證醫(yī)學教學對傳統(tǒng)的醫(yī)學教育產(chǎn)生了強烈的沖擊。我國的高等醫(yī)學教育長期存在著重知識傳授、重課堂教學、重教科書學習,培養(yǎng)的醫(yī)學生存在創(chuàng)新意識薄弱、思維不夠活躍、動手能力、自學能力和創(chuàng)造能力不足等弱點。循證醫(yī)學注重學習方法和科學思維的培養(yǎng),使學生從被動學習者轉變?yōu)橹鲃訉W習者。開設循證醫(yī)學專業(yè)課程以及將循證的理念和方法引入臨床醫(yī)學實踐教學,使醫(yī)學生根據(jù)所提出的問題,查找最佳的研究證據(jù),評價證據(jù)的真實性、重要性和適用性,運用證據(jù)并后效評價循證實踐過程,能夠提高醫(yī)學生的理論水平以及提出問題、分析問題和解決問題等實踐能力。
總之,臨床醫(yī)學本科中開展循證醫(yī)學教學是高等醫(yī)學教育發(fā)展的必然,這應該引起我們足夠的重視,在教學過程中應不斷傳播循證醫(yī)學理念并結合學校或醫(yī)院的實際情況逐步開展循證醫(yī)學實踐。
【參考文獻】
[1]陳麗芬,鄧芬,陳陽美.臨床實習教學中應重視循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)[J].重慶醫(yī)學,2008,37(10):1124-1131.
1對象與方法
1.1對象在本校2009年9月選修了預防醫(yī)學的7個班級中采用抓鬮的方法,隨機抽取五年制中醫(yī)臨床專業(yè)的2個本科班,共253人。其中99人一班為教學改革組,采用“理論課+實驗課”相結合的教學模式,另154人一班為傳統(tǒng)教學組,沿襲傳統(tǒng)的教學模式,上課以理論講解為主。
1.2教學內容兩組使用教材均為科學出版社出版的《中醫(yī)統(tǒng)計學》第1版,對照組只講理論,實驗組在理論課講述的基礎上,抽取8節(jié)統(tǒng)計軟件實驗課,讓學生進行上機操作。
1.3教學效果評估方法
1.3.1預防醫(yī)學課程結束時,選用客觀的題目(包括識記、領會、簡單應用和綜合應用)考查學生的理論課學習成績,比較實驗組和對照組的學習成績,考核學生的學習效果。
1.3.2采用統(tǒng)一的學生自評醫(yī)學統(tǒng)計學學習效果調查表,調查內容包括學生對不同教學方式的態(tài)度,學生的學習熱情和興趣,學生每節(jié)課對學習內容理解和掌握的程度以及學生對統(tǒng)計學軟件的應用能力四個方面。結果見表2。
1.4資料收集與資料處理全部問卷由被調查者當場填寫并當場回收,共發(fā)放問卷253份,回收有效問卷245份,有效回收率96.83%。問卷回收后經(jīng)過檢查與核實,進行編碼并錄入電腦,運用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用兩獨立樣本資料的t檢驗。
2結果
2.1理論成績兩個班級的理論課成績,教學改革組高于傳統(tǒng)教學組,并有統(tǒng)計學意義,P<0.05,結果見表1。2.2自評效果學生自評學習效果調查表的結果表明,學生對教學方式的評價、學習的效果、學習的興趣、課后能否獨立選用適當?shù)慕y(tǒng)計學方法以及將來利用統(tǒng)計軟件設計課題等問題,實驗組的優(yōu)勢要高于對照組,并均有統(tǒng)計學意義;但對每節(jié)課的理解程度,兩組比較無統(tǒng)計學意義,結果見表2。
3討論
我院在開展駐點教學工作的初期,以下問題表現(xiàn)的較為突出:教學設施、教師隊伍薄弱。醫(yī)院在教學硬件條件,如教室、膳宿條件、圖書館等教學設施方面,與傳統(tǒng)的直屬附屬醫(yī)院相比,存在明顯的不足。缺乏強有力的師資隊伍,臨床骨干的表達能力、組織課堂教學等能力相比也有明顯差距[2-3],少數(shù)臨床骨干對教學工作投入不足。教學體系、管理不規(guī)范。部分院領導對教學工作的重視程度常常不夠,教學管理人員大多未受過規(guī)范的培訓,缺乏教育管理理論素養(yǎng),且往往擔負業(yè)務工作,專職程度不夠,不能結合醫(yī)院特點制定科學規(guī)范的教育教學管理制度,缺乏有效的教學考核機制。缺乏或忽視對醫(yī)學生系統(tǒng)的、集中的思想教育工作,使得學生容易受到個別醫(yī)務人員不良行為的影響[2]。院校間聯(lián)系不夠暢通。由于近年來高校的合并,非直屬附屬醫(yī)院往往只能接受醫(yī)學部或醫(yī)學院的三級管理,缺乏綜合性大學二級單位的基本職能,因而在體制上無法直接和高校的職能部門和相關學院溝通合作[2]。影響了信息的及時互通、工作的順利開展。
2做好駐點教學的主要探索
校院領導高度重視。雙方主要領導定期互訪、交流工作,我院定期召開教學工作會議,從高校聘請教授擔任醫(yī)院科教院長,持續(xù)加強校院合作,努力集思廣益、達成共識、持續(xù)改進、實現(xiàn)共贏等,有效達到院校間的優(yōu)勢互補,為做好醫(yī)院駐點教學工作提供了可靠的基礎。完善教學機構與教學設施。重視投入,啟用建筑面積3,600m2的科教大樓,有效擴大教學場所,完善標準化的多媒體教室、模擬技能培訓室、數(shù)字化圖書館及體育活動場所等,努力提供一流的教學硬件設施,滿足教學需求。成立分管院長、科教處、教育科、教研室、教學干事的完整管理體系,建立健全教學管理制度,構建教學評估和考核體系,建立臨床教學質量監(jiān)控體系和激勵導向機制,總結分析、持續(xù)改進工作常態(tài)化開展,不斷完善、規(guī)范教學管理。嚴格教師遴選、培養(yǎng)。從科室推薦、教研室選拔、科教處審核三個層面把關遴選教師,嚴格試聽課制度,保證授課教師的教學基本功,專業(yè)知識接近直屬附屬醫(yī)院教師的水平;加大師資培養(yǎng)力度,認真做好高校教師崗前培訓、普通話培訓等基礎工作;引進具有教學經(jīng)驗的學科帶頭人,做好示范;定期請高校教師來院培訓、指導,選送教師至高校考察、觀摩。有效保證臨床教師隊伍素質,增強臨床教師教學意識,提高講課水平,持續(xù)提高臨床教師理論水平和綜合素質。配備專職班主任。挑選細心、負責的資深人員擔任班主任,負責學生的思想、學習及日常生活管理工作,重點抓好學生德育工作和上課態(tài)度與紀律,養(yǎng)成良好的自我管理和自我教育能力。精心設計、活動,豐富學生的學習生活,增進他們的團結、友愛。嚴格課堂及自習的考勤,對違反規(guī)定者,進行批評教育。采用網(wǎng)絡QQ群、手機微信等現(xiàn)代通訊手段加強與學生的交流與溝通,及時解決學生在學習和生活中存在的問題。安排學生早接觸臨床。鼓勵、引導駐點班學生在課余時間,分批到門急診、病區(qū)、醫(yī)技科室、實驗中心等部門觀摩、導診、協(xié)助醫(yī)療、護理活動,并安排專門的教師指導,有效地激發(fā)學生們的學習興趣,增強他們從醫(yī)的使命感,提高臨床技能,切實發(fā)揮出駐點教學的優(yōu)勢。
3主要成效開展駐點教學工作
7年以來,先后有136名全科醫(yī)學本科專業(yè)的學生在我院完成了臨床理論和見習課程階段的學習,有2人(1人病假,1人事假)中途返校。駐點教學模式受到了學生們的歡迎,我院駐點班歷年的成績高于學校平均水平,教學任務圓滿完成,得到江蘇大學等高校領導的肯定和多次表揚。部分早期畢業(yè)的學生,很快成為醫(yī)院科室的青年骨干。駐點教學有效地促進了昆山市第一人民醫(yī)院教學體系的完善、教學工作的規(guī)范,臨床教師隊伍得以壯大,66名教師通過了高校教師崗前培訓考試、72名教師普通話考試達到了二乙以上,7名骨干取得了教師資格,院內教學氛圍濃厚,臨床骨干在教學相長中得到了明顯的提高。醫(yī)院的科教內涵顯著升級,附屬醫(yī)院的功能得到強化,2012年我院以較高的分數(shù)順利晉升為三級乙等綜合性醫(yī)院。
4體會