兒童康復(fù)訓(xùn)練方法精選(九篇)
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第1篇：兒童康復(fù)訓(xùn)練方法范文
Abstract The rehabilitation training for children with autism is long-term and lifelong， and family education plays an important role in the rehabilitation of autistic children. Through the investigation on 8 autism rehabilitation institutions Changsha City 136 autistic children's parents and teachers found that family education family education consciousness is weak， lack of sustained， education content， education method is not scientific subjective problems such as autism children's family education in Changsha City， and puts forward corresponding countermeasures and suggestions.
Keywords children with autism； autism family； family education
孤獨(dú)癥（autism）又稱自閉癥，由美國(guó)精神科醫(yī)生Kanner于1943年首次報(bào)道并命名，是一種以社會(huì)交互障礙、語(yǔ)言交流障礙及重復(fù)刻板行為和興趣狹窄為特征的精神發(fā)育障礙性疾病，是廣泛性發(fā)育障礙（PDD）的一種亞型，以男性多見(jiàn)，多起病于嬰幼兒期。目前醫(yī)學(xué)上沒(méi)有可以治愈孤獨(dú)癥的藥物，僅能通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練改善其現(xiàn)狀。我國(guó)孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)總體相對(duì)較少、康復(fù)訓(xùn)練人員專業(yè)水平參差不齊，總體訓(xùn)練人員的專業(yè)素養(yǎng)并不理想，所以孤獨(dú)癥幼兒的家庭康復(fù)教育訓(xùn)練起著不可替代的作用。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
選取長(zhǎng)沙市孤獨(dú)癥譜系障礙幼兒作為研究對(duì)象，年齡3至7歲，男童108例，女童28例。問(wèn)卷針對(duì)孤獨(dú)癥幼兒家長(zhǎng)，訪談面向孤獨(dú)癥幼兒家長(zhǎng)、康復(fù)機(jī)構(gòu)教師、康復(fù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、孤獨(dú)癥診斷治療的醫(yī)生、殘聯(lián)工作人員。
1.2 方法
文獻(xiàn)研究法：通過(guò)圖書館查閱、中國(guó)知網(wǎng)等網(wǎng)站檢索等形式，收集、整理國(guó)內(nèi)外幼兒孤獨(dú)癥的病因、機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練的現(xiàn)狀、家庭康復(fù)教育的開(kāi)展情況。
問(wèn)卷調(diào)查法：實(shí)地調(diào)查走訪了長(zhǎng)沙市雨花區(qū)星苑自閉癥培訓(xùn)中心等8家孤獨(dú)癥康復(fù)教育機(jī)構(gòu)，采用自編的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)136位孤獨(dú)癥幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷156份，收回有效問(wèn)卷136份。
訪談?wù){(diào)查法：通過(guò)自編訪談提綱，與孤獨(dú)癥幼兒家長(zhǎng)進(jìn)行個(gè)別訪談，并在訪談中進(jìn)行了筆錄和錄音。
2 結(jié)果與分析
2.1 孤獨(dú)癥幼兒及家庭的基本信息
（1）孤獨(dú)癥幼兒性別比例及年齡分布。男童占79.41%，女童占20.59%，男女比例為3.86：1，低于2012年美國(guó)孤獨(dú)癥與發(fā)育障礙性疾病監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的關(guān)于ASD患兒的男童女童患病率比例4.7：1，但也符合近年來(lái)我國(guó)男女患病比例，約為3～4：1。其中，3-4歲的幼兒占46.5%，4-5歲的幼兒占39.5%，5-7歲幼兒占14%。
（2）發(fā)現(xiàn)異常年齡、確診年齡及首次干預(yù)年齡。首次發(fā)現(xiàn)異常的年齡81.62%在36個(gè)月前，63.96%的幼兒確診年齡在36個(gè)月以內(nèi)，符合孤獨(dú)癥起病于3歲前的診斷標(biāo)準(zhǔn)。絕大多數(shù)幼兒是在確診之后首次進(jìn)行了專門教育，年齡大都在兩到三歲左右。
（3）父母職業(yè)與文化程度。本次調(diào)查對(duì)象中，父母職業(yè)主要集中在個(gè)體經(jīng)營(yíng)、農(nóng)村務(wù)農(nóng)、私營(yíng)企業(yè)、事業(yè)單位，分別占33.09%，29.41%，17.65%，19，85%。父母的受教育程度高中及以下學(xué)歷的占41.18%，?？茖W(xué)歷占33.09%，本科學(xué)歷占18.38%，碩士及以上的學(xué)歷有7.35%。其中高中及以下學(xué)歷的家庭的比例超過(guò)一半，且父母職業(yè)主要以個(gè)體經(jīng)營(yíng)為主。
（4）家族遺傳史。家庭類型與教養(yǎng)方式。在被調(diào)查的136??家庭中，有家族遺傳史的占4.09%，其中較多的是智力和精神方面的問(wèn)題。幾個(gè)無(wú)家族病史的家庭敘述，孩子的某些親戚性格比較孤僻。醫(yī)學(xué)研究顯示孤獨(dú)癥與家族遺傳沒(méi)有顯著的關(guān)聯(lián)。本次調(diào)查中，家庭類型60%是核心家庭，33.35%是大家庭，6%是單親家庭，1.65%是寄養(yǎng)家庭。父母為主要教養(yǎng)人占62.2%。26.92%的幼兒由（外）祖父母養(yǎng)育；8.26%的幼兒由保姆照顧，可見(jiàn)孤獨(dú)癥與教養(yǎng)人沒(méi)有顯著的關(guān)聯(lián)。家庭教養(yǎng)方式方面，61.2%選擇溺愛(ài)型，22%的選擇民主型，11.5%的家庭教養(yǎng)方式為嚴(yán)厲型，5.3%家庭教養(yǎng)方式為忽視型。
（5）孤獨(dú)癥康復(fù)費(fèi)用與家長(zhǎng)對(duì)治療的態(tài)度。孤獨(dú)癥幼兒接受康復(fù)訓(xùn)練的全年費(fèi)用，1-2萬(wàn)元的占10.59%，2-3萬(wàn)元的占22.35%，3-4萬(wàn)元的占32.94%，4萬(wàn)元以上的占34.12%?？梢?jiàn)67.06%的患兒的康復(fù)教育費(fèi)用在3-4萬(wàn)。家長(zhǎng)對(duì)孤獨(dú)癥患兒治療的態(tài)度，有80%的家庭認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)孤獨(dú)癥幼兒采取康復(fù)訓(xùn)練；有9.8%的家庭不贊同幼兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；有11.2%的家庭中家庭成員對(duì)于孤獨(dú)癥幼兒是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的意見(jiàn)有所分歧。
2.2 家庭康復(fù)教育訓(xùn)練情況與分析
（1）家庭教育治療態(tài)度與訓(xùn)練時(shí)間。調(diào)查顯示，58.09%的家長(zhǎng)選擇了單一的孤獨(dú)癥機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練，27.20%的家長(zhǎng)對(duì)孤獨(dú)癥幼兒采取了機(jī)構(gòu)教育和家庭教育，14.71%的家長(zhǎng)選擇單一的家庭教育康復(fù)手段。可見(jiàn)，仍然有58.09%的家長(zhǎng)并未意識(shí)到孤獨(dú)癥幼兒家庭康復(fù)教育的重要作用。孤獨(dú)癥幼兒家長(zhǎng)在家庭中對(duì)幼兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間平均超過(guò)3小時(shí)，一周至少有5天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
（2）家庭教育內(nèi)容與方法。通過(guò)對(duì)進(jìn)行孤獨(dú)癥家庭康復(fù)教育的57個(gè)家庭中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容采用單一類型的教育內(nèi)容占68.42%、兩種類型教育內(nèi)容占28.07%、三種類型教育內(nèi)容占1.75%、四種教育內(nèi)容占1.75%，由此可以看出當(dāng)前對(duì)于孤獨(dú)癥幼兒康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容不系統(tǒng)，不全面，不能兼顧幼兒各方面能力發(fā)展的需要。從康復(fù)訓(xùn)練的方法上來(lái)看，家庭往往只掌握了訓(xùn)練方法的定義（78.94%），各種訓(xùn)練方法的特征適用性（43.86%）、操作技能（31.58%）、接受過(guò)專業(yè)人員的指導(dǎo)（12.28%）?？梢?jiàn)家長(zhǎng)對(duì)孤獨(dú)癥幼兒家庭康復(fù)訓(xùn)練方法的了解只停留在表面，同時(shí)缺乏專業(yè)人員對(duì)幼兒康復(fù)訓(xùn)練方法的系統(tǒng)講解和示范，所以家庭教育者學(xué)習(xí)到的訓(xùn)練方法大多不是很科學(xué)。
（3）家庭教育效果評(píng)價(jià)。在調(diào)查中訪談得知，同時(shí)進(jìn)行家庭康復(fù)教育和機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練的幼兒各方面能力均比單一進(jìn)行機(jī)構(gòu)教育的水平要高，進(jìn)行了家庭康復(fù)訓(xùn)練的幼兒均比未進(jìn)行家庭康復(fù)教育的幼兒各方面發(fā)展水平高。
（4）家長(zhǎng)的期待與需求。家長(zhǎng)采取家庭康復(fù)訓(xùn)練教育，希望幼兒順利進(jìn)入學(xué)校就讀的為59.5%，希望幼兒在日間特殊教育學(xué)校上學(xué)的為15.9%，希望去日間特殊兒童訓(xùn)練中心的為10.6%，希望進(jìn)入“培智”學(xué)校的為14%，可見(jiàn)，多數(shù)家長(zhǎng)開(kāi)展家庭康復(fù)訓(xùn)練，期待孩子能成為一個(gè)生活自理、被社會(huì)接納的人。對(duì)于家長(zhǎng)的需求，通過(guò)調(diào)查得知，希望得到政府的經(jīng)費(fèi)和福利支持（82.5%），希望在照顧孤獨(dú)癥幼兒方面得到專業(yè)的指導(dǎo)（77.9%），希望社會(huì)對(duì)孤獨(dú)癥孩子的理解和幫助占59.8%，結(jié)果表明，當(dāng)前孤獨(dú)癥幼兒家長(zhǎng)迫切的需求是：資金支持和專業(yè)度支持。
3 討論與建議
3.1 家庭康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)較弱
家庭是孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要場(chǎng)所，但是通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，58.2%的家長(zhǎng)選擇了單一的孤獨(dú)癥機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練，未重視家庭教育的重要作用。家長(zhǎng)將全部希望寄托于康復(fù)機(jī)構(gòu)，缺乏專業(yè)知識(shí)與系統(tǒng)方法。因此，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以及民政部門可成立家長(zhǎng)資源中心，開(kāi)展孤獨(dú)癥知識(shí)講座，宣傳家庭教育的意義，教給家長(zhǎng)正確的教育訓(xùn)練方法，讓家長(zhǎng)參?c到幼兒的康復(fù)訓(xùn)練。
3.2 家庭康復(fù)訓(xùn)練很難持續(xù)
孤獨(dú)癥家庭訓(xùn)練教育是長(zhǎng)期持續(xù)的工程，家庭康復(fù)訓(xùn)練間斷會(huì)直接影響教育效果，甚至倒退。目前孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)支大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，導(dǎo)致有些家庭康復(fù)訓(xùn)練也難堅(jiān)持下去。因此國(guó)家應(yīng)完善對(duì)幼兒家庭的財(cái)政補(bǔ)貼政策，將孤獨(dú)癥幼兒治療納入我國(guó)的社會(huì)福利制度，保障孤獨(dú)癥患兒家庭教育康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展，為家庭教育的完整性和持續(xù)性開(kāi)展奠定良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。
3.3 家庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容不系統(tǒng)
孤獨(dú)癥幼兒在多方面存在障礙，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥幼兒家庭往往選擇單一的家庭康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，未能對(duì)幼兒開(kāi)展全方位的康復(fù)訓(xùn)練，有些家長(zhǎng)過(guò)度關(guān)注幼兒認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，有些家長(zhǎng)在家未對(duì)機(jī)構(gòu)的教育內(nèi)容進(jìn)行鞏固，影響訓(xùn)練效果。因此，政府應(yīng)成立孤獨(dú)癥家庭教育指導(dǎo)中心等學(xué)術(shù)性、救社團(tuán)組織，幫助家長(zhǎng)掌握科學(xué)的教育康復(fù)內(nèi)容與專業(yè)知識(shí)。
3.4 家庭康復(fù)訓(xùn)練方法不科學(xué)
經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭教育者缺乏相關(guān)的知識(shí)背景，對(duì)正確信息的篩選能力較差，缺乏專業(yè)人員對(duì)幼兒康復(fù)訓(xùn)練方法的系統(tǒng)講解和示范，以至于家庭教育康復(fù)訓(xùn)練方法不科學(xué)，達(dá)不到康復(fù)訓(xùn)練的效果。因此，民政部門印發(fā)孤獨(dú)癥知識(shí)手冊(cè)，指導(dǎo)家庭教育訓(xùn)練康復(fù)的方法，也可以建立一個(gè)互動(dòng)交流網(wǎng)站，邀請(qǐng)權(quán)威專家輪流在線接受咨詢。
第2篇：兒童康復(fù)訓(xùn)練方法范文
一、孤獨(dú)癥兒童偏食行為的原因分析及對(duì)策
筆者對(duì)所在康復(fù)機(jī)構(gòu)30名4～7周歲的孤獨(dú)癥兒童的飲食行為進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
由表1可知，嚴(yán)重的偏食行為是孤獨(dú)癥兒童飲食行為的第一個(gè)明顯特征。存在偏食行為的孤獨(dú)癥兒童達(dá)到了調(diào)查總?cè)藬?shù)的80%以上；而在偏食孤獨(dú)癥兒童偏好的食物種類方面，則呈現(xiàn)出了多樣化的情況，他們沒(méi)有固定喜歡或厭惡某一種食物類型；偏食嚴(yán)重的兒童，他們的身心健康不同程度地受到了影響。
那么，是什么原因?qū)е鹿陋?dú)癥兒童出現(xiàn)偏食行為呢？主要原因有以下幾個(gè)。第一，孤獨(dú)癥兒童的嗅覺(jué)比較敏銳，但是他們的味覺(jué)比較遲鈍。有時(shí)候，孤獨(dú)癥兒童依靠嗅覺(jué)而不是味覺(jué)來(lái)判斷吃或不吃某種食物。比如，有的食物本身的氣味不是很重，但是聞起來(lái)可能氣味沖鼻，孤獨(dú)癥兒童因此拒絕食用。第二，孤獨(dú)癥兒童重復(fù)刻板行為的泛化表現(xiàn)在他們更關(guān)注食物的顏色、溫度、軟硬度，有時(shí)候超過(guò)了食物味道本身。第三，與其他不易察覺(jué)的腸胃疾病有關(guān)，胃腸功能的失調(diào)導(dǎo)致孤獨(dú)癥兒童的飲食異常。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童偏食行為不僅影響了孤獨(dú)癥兒童的身體健康，還在一定程度上加劇了他們的重復(fù)刻板行為。因此，康復(fù)訓(xùn)練師和家長(zhǎng)必須采取措施加以糾正。
在孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，一般的訓(xùn)練糾正方法是把孤獨(dú)癥兒童喜歡吃的食物和不喜歡吃的食物混和在一起，讓他們將食物吃下去。比如，小明不喜歡吃豆腐，這時(shí)可以把豆腐弄碎藏在米飯里面，如果小明沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，那么他會(huì)在吃米飯時(shí)把豆腐也吃下去。這樣堅(jiān)持一個(gè)星期的訓(xùn)練，小明就不會(huì)再拒絕吃豆腐了。再如，小宇對(duì)食物的顏色很挑剔，如肉湯的顏色比較暗，他就會(huì)拒絕喝湯。針對(duì)這種情況，康復(fù)訓(xùn)練師可以逐漸加深肉湯的顏色，剛開(kāi)始要求小宇喝一小口湯，只要他喝湯了，就給他獎(jiǎng)勵(lì)予以強(qiáng)化。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，小宇就能夠接受各種顏色的湯類食物了?？梢?jiàn)，康復(fù)訓(xùn)練師只要認(rèn)真分析孤獨(dú)癥兒童出現(xiàn)偏食行為的原因，并且采取適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法，就能夠逐步改善孤獨(dú)癥兒童的偏食行為。
二、孤獨(dú)癥兒童獨(dú)立進(jìn)食缺陷的原因分析及對(duì)策
孤獨(dú)癥兒童不良飲食行為還體現(xiàn)在獨(dú)立進(jìn)食的意識(shí)和技巧上，對(duì)此，筆者對(duì)所在康復(fù)機(jī)構(gòu)30名孤獨(dú)癥兒童獨(dú)立進(jìn)食行為進(jìn)行了調(diào)查。
由表2可知，能夠獨(dú)立完成飲食的孤獨(dú)癥兒童只有1人，其他孤獨(dú)癥兒童表現(xiàn)出了不同程度的行為偏差，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是，孤獨(dú)癥兒童在進(jìn)餐時(shí)受到各種因素的影響。第一，受到手眼協(xié)調(diào)能力發(fā)展的影響。孤獨(dú)癥兒童由于手部動(dòng)作不夠協(xié)調(diào)，視覺(jué)較差，往往無(wú)法很好地使用餐具將食物送進(jìn)嘴里。第二，由于孤獨(dú)癥兒童無(wú)法很好地控制自身的行為及情緒，因此他們?cè)诿鎸?duì)不喜歡的食物時(shí)會(huì)哭鬧，不會(huì)使用餐具時(shí)甚至?xí)茐氖澄铩５谌械募议L(zhǎng)過(guò)于遷就和溺愛(ài)孩子，從而造成孤獨(dú)癥兒童無(wú)法進(jìn)行有效的飲食訓(xùn)練。
在培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童獨(dú)立飲食的意識(shí)和能力時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練師應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地給予輔助。首先，康復(fù)訓(xùn)練師要觀察孤獨(dú)癥兒童已經(jīng)具備了什么樣的能力，比如，是否能夠抓握勺子或筷子，拿勺子或筷子的動(dòng)作是否正確，是否能夠用勺子（筷子）舀（夾）食物，在掌握了孤獨(dú)癥兒童已有的認(rèn)知能力后，再有針對(duì)性地進(jìn)行輔導(dǎo)。例如，假如孤獨(dú)癥兒童無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間手握餐具，那么康復(fù)訓(xùn)練師就要訓(xùn)練他們感受到手握動(dòng)作的發(fā)生和存在；假如孤獨(dú)癥兒童能夠用手拿住餐具，但是只用餐具來(lái)敲打或亂扔，康復(fù)訓(xùn)練師就要在他們拿住餐具后，及時(shí)指導(dǎo)他們用勺子（筷子）去舀（夾）食物，并將食物送進(jìn)嘴里。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練后，康復(fù)訓(xùn)練師可以逐漸減少指導(dǎo)，培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童獨(dú)立完成進(jìn)食的意識(shí)。值得注意的是，康復(fù)訓(xùn)練師應(yīng)當(dāng)在每一次規(guī)范動(dòng)作完成后給予孤獨(dú)癥兒童相應(yīng)的鼓勵(lì)，使他們感受到飲食的快樂(lè)。其次，康復(fù)訓(xùn)練師在對(duì)待手部動(dòng)作不夠靈活的孤獨(dú)癥兒童時(shí)，要在飲食時(shí)間以外進(jìn)行額外的輔助訓(xùn)練。比如，通過(guò)抓握玩具、手提重物等方式訓(xùn)練他們的抓握能力，通過(guò)穿珠子、插木棒等提高手眼協(xié)調(diào)能力，為孤獨(dú)癥兒童掌握飲食技巧奠定基礎(chǔ)。
三、孤獨(dú)癥兒童無(wú)法形成規(guī)范飲食習(xí)慣的原因分析及對(duì)策
根據(jù)調(diào)查顯示，孤獨(dú)癥兒童不良飲食行為還表現(xiàn)在無(wú)法形成良好的、規(guī)范的飲食習(xí)慣。對(duì)此，筆者對(duì)所在康復(fù)機(jī)構(gòu)30名孤獨(dú)癥兒童獨(dú)立進(jìn)食行為進(jìn)行了調(diào)查。
由表3可知，具備良好飲食習(xí)慣的孤獨(dú)癥兒童不足調(diào)查總?cè)藬?shù)的20%，其原因是：第一，孤獨(dú)癥兒童認(rèn)知偏差和行為偏執(zhí)是導(dǎo)致他們無(wú)法規(guī)范用餐的重要原因，這一點(diǎn)也印證了為什么他們通常不具備良好的飲食習(xí)慣；第二，以吃飯為例，有的家長(zhǎng)往往抱著寬容和遷就的態(tài)度，認(rèn)為只要孩子吃進(jìn)食物就行了，而忽視了“吃飯”這一行為的社會(huì)性價(jià)值，即在固定時(shí)間、固定地點(diǎn)完成必要的生活程序。
實(shí)際上，正因?yàn)殡y以與孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行語(yǔ)言溝通，所以更有必要“做給他看”，通過(guò)具體的行動(dòng)、語(yǔ)言幫助他們理解“吃飯”這一活動(dòng)的全部含義，而這就是訓(xùn)練的核心意義。幫助孤獨(dú)癥兒童形成良好的飲食習(xí)慣需要注意以下兩點(diǎn)。第一，培養(yǎng)他們的吃飯時(shí)間觀念，如吃飯時(shí)間要固定，確定一日三餐的時(shí)間，并嚴(yán)格遵守這個(gè)時(shí)間完成吃飯任務(wù)。第二，在吃飯時(shí)間以外對(duì)食物的管理?？祻?fù)訓(xùn)練師或家長(zhǎng)不能讓他們無(wú)節(jié)制地吃東西，必要時(shí)將他們愛(ài)吃的東西放在他們看不到或拿不到的地方，避免出現(xiàn)到了吃飯時(shí)間他們還沒(méi)有饑餓感的現(xiàn)象，從而幫助他們養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。
第3篇：兒童康復(fù)訓(xùn)練方法范文
【關(guān)鍵詞】聽(tīng)障兒童;家庭教育;康復(fù)訓(xùn)練
家庭是兒童成長(zhǎng)的搖籃，家庭是兒童綜合能力培養(yǎng)的基地，家庭教育是兒童成才的根基。對(duì)于聽(tīng)力障礙兒童來(lái)說(shuō)，家庭康復(fù)訓(xùn)練更直接關(guān)系到聽(tīng)障兒童康復(fù)的質(zhì)量和效果。隨著早期干預(yù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，家庭康復(fù)訓(xùn)練在聽(tīng)障兒童康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。
1 家庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意的問(wèn)題：
（1）在每一次開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練前應(yīng)確保聽(tīng)障兒童的聽(tīng)力處于最佳狀態(tài)。
（2）在日常生活交流中為聽(tīng)障兒童提供豐富多彩的聲音。
（3）給聽(tīng)障兒童呈現(xiàn)完整的語(yǔ)言，即使在訓(xùn)練初期，也不要只讓他聽(tīng)單詞。
（4）遵循“先聽(tīng)后說(shuō)，理解先于表達(dá)”的語(yǔ)言學(xué)習(xí)原則。
（5）所教語(yǔ)言內(nèi)容，應(yīng)于日常生活緊密結(jié)合，利于聽(tīng)障兒童溝通交流。
（6）對(duì)孩子的表現(xiàn)要及時(shí)給予反饋，多鼓勵(lì)，少批評(píng)。
（7）訓(xùn)練時(shí)，要選擇孩子優(yōu)勢(shì)耳一側(cè)進(jìn)行交談，與孩子的耳朵保持至少30-40公分的距離。
（8）與聽(tīng)力補(bǔ)償較好的孩子語(yǔ)言交流時(shí)音量不宜過(guò)大，采用正常的音量即可。
（9）與聽(tīng)障兒童說(shuō)話時(shí)，口型不宜夸張，語(yǔ)速不宜過(guò)慢。訓(xùn)練初期可以比正常語(yǔ)速稍慢，但到了中期或者后期，應(yīng)采用正常的語(yǔ)速。
（10）與聽(tīng)障兒童語(yǔ)言交流時(shí)，注意遮口，不要讓孩子養(yǎng)成看口型的習(xí)慣。
2 家庭康復(fù)訓(xùn)練的步驟
2.1 聽(tīng)覺(jué)領(lǐng)域的康復(fù)訓(xùn)練
2.1.1 林氏六音的的測(cè)試
通過(guò)林氏六音a、u、sh、i、m、s來(lái)檢測(cè)孩子聽(tīng)力水平和助聽(tīng)設(shè)備是否處在最佳的狀態(tài)。該測(cè)試一般適用于評(píng)估6個(gè)月以上的聽(tīng)障兒童。對(duì)于一歲半以上的兒童，一般采用聽(tīng)聲放物的方式進(jìn)行。如果初期階段受試兒童不理解測(cè)試要求，可以請(qǐng)家長(zhǎng)為其做示范，或手把手地教他如何反應(yīng)。開(kāi)始時(shí)測(cè)試距離距離可近一些，如30厘米，慢慢地可以增加到50厘米，1米，2米。在初期訓(xùn)練中堅(jiān)持提示引導(dǎo)并進(jìn)行觀察記錄，記錄不同距離下的聽(tīng)覺(jué)表現(xiàn)。測(cè)試分為察覺(jué)和識(shí)別兩種水平，察覺(jué)只需聽(tīng)到聲音給出反饋，辨識(shí)則需要聽(tīng)到聲音后進(jìn)行模仿或指認(rèn)。測(cè)試時(shí)應(yīng)給出發(fā)音間隔的變化，以避免孩子猜想，并要回避所有的視覺(jué)線索。但對(duì)于1歲以內(nèi)的嬰兒卻無(wú)法配合，這就需要仔細(xì)觀察他們是否出現(xiàn)以下聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)：
（1）尋找聲音：給孩子一個(gè)聲音時(shí)，他能轉(zhuǎn)頭尋找。
（2）聽(tīng)到聲音后能眨眼和睜大眼睛。
（3）活動(dòng)中斷：例如孩子正在吃奶，聽(tīng)到聲音后，突然停止了吃奶的動(dòng)作。
2.1.2 閉合時(shí)聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練
在聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練中，通過(guò)物品和圖片的呈現(xiàn)來(lái)提供聽(tīng)覺(jué)信息的線索。給出一個(gè)范圍，讓聽(tīng)障兒童聽(tīng)到說(shuō)話內(nèi)容后從備選物品中拿取。辨聽(tīng)訓(xùn)練要由易到難，選擇范圍要由小到大。
2.1.3 開(kāi)放式聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練
不給出選擇范圍在沒(méi)有猜想線索的情況下對(duì)孩子實(shí)施聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練。開(kāi)放式對(duì)話交流可以包含同一主題對(duì)話交流和轉(zhuǎn)換主題對(duì)話交流。
2 發(fā)音領(lǐng)域的康復(fù)訓(xùn)練
2.1在訓(xùn)練初期根據(jù)需要對(duì)聽(tīng)障兒童進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練或無(wú)聲的言語(yǔ)呼吸訓(xùn)練，要引導(dǎo)孩子有模仿發(fā)音的意識(shí)，鼓勵(lì)孩子發(fā)出聲音，還要對(duì)孩子進(jìn)行唇部活動(dòng)練習(xí)和舌部活動(dòng)練習(xí)。在聽(tīng)障兒童有了發(fā)音基礎(chǔ)后，就要逐步進(jìn)行中級(jí)和高級(jí)的發(fā)音康復(fù)訓(xùn)練，比如音節(jié)發(fā)音練習(xí)、聲韻母結(jié)合的音節(jié)練習(xí)和學(xué)說(shuō)悄悄話、學(xué)唱旋律簡(jiǎn)單的歌曲等等。
舉例如下：
康復(fù)目標(biāo)：引導(dǎo)聽(tīng)障兒童模仿發(fā)音
操作方法：
（1）家長(zhǎng)拿出一個(gè)小動(dòng)物的玩具放在自己面前，并模仿發(fā)出聲音，如“小狗”____汪汪汪，隨即打開(kāi)玩具的開(kāi)關(guān)，讓小狗跑起來(lái)。家長(zhǎng)做出興奮的樣子。同時(shí)要呈現(xiàn)完整的語(yǔ)言，如“小狗跑過(guò)來(lái)了，汪汪汪”，“汪汪汪，小狗跑到媽媽這里了”等等。
（2）如果孩子能模仿發(fā)音，就高興的讓玩具跑起來(lái)。如果孩子不理解，家長(zhǎng)可引導(dǎo)示范，也可以把手放到孩子口前，提示他發(fā)音。
（3）更換不同的玩具進(jìn)行練習(xí)。如果孩子不配合，再更換其它兩三個(gè)玩具后孩子仍對(duì)該訓(xùn)練不感興趣，就停止訓(xùn)練。
3 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練
首先，家長(zhǎng)在家庭對(duì)聽(tīng)障兒童進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)遵循兒童語(yǔ)言發(fā)展的自然規(guī)律，在聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，通過(guò)有意義的互動(dòng)交流，培養(yǎng)聽(tīng)障兒童自主進(jìn)行語(yǔ)言交流的習(xí)慣和能力。其次，家長(zhǎng)要?jiǎng)?chuàng)設(shè)良好的語(yǔ)言交流，立足在自然語(yǔ)境中通過(guò)溝通互動(dòng)學(xué)習(xí)語(yǔ)言。最后，家長(zhǎng)在進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要選用訓(xùn)練內(nèi)容的實(shí)用性。要多給聽(tīng)障兒童輸入生活中經(jīng)常聽(tīng)到或用到的有使用價(jià)值的語(yǔ)言內(nèi)容，如“餓了”，“媽媽來(lái)了”等等。這些語(yǔ)言可以促進(jìn)聽(tīng)障兒童與他人交往，幫助其表達(dá)自身需求，使孩子很快意識(shí)到語(yǔ)言的意義。
在選擇訓(xùn)練內(nèi)容上，可以選擇由易到難的學(xué)習(xí)內(nèi)容，從初級(jí)到中級(jí)再到高級(jí)逐步進(jìn)行。比如常見(jiàn)的小動(dòng)物的叫聲，常見(jiàn)的家庭成員的人物稱呼如爸爸、媽媽、爺爺、奶奶。還有日常生活中經(jīng)常運(yùn)用的生活用品、服裝、家具、家用電器，如毛衣、床、電視機(jī)等等。中級(jí)的語(yǔ)言訓(xùn)練可以選擇簡(jiǎn)單的疑問(wèn)句，如“這是什么？怎么了？”等等。高級(jí)的語(yǔ)言訓(xùn)練內(nèi)容可以選擇讓孩子學(xué)習(xí)講解完整的故事，學(xué)習(xí)使用不同的語(yǔ)言表達(dá)同樣的意思，進(jìn)行解釋幫助他人理解。
舉例如下：
學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)使用“形容詞+名詞”的短語(yǔ)結(jié)構(gòu)。
操作方法：
（1）家長(zhǎng)出示神秘的盒子，從盒子里面拿出一朵花，依次使用“形容詞+名詞”的短語(yǔ)結(jié)構(gòu)來(lái)描述花，例如“我拿出粉色的花”。
（2）家長(zhǎng)要用不同顏色的花來(lái)貼在紙上的花籃里。然后采取分發(fā)的形式，注意將花分給其他家庭成員，發(fā)的同時(shí)要輸入語(yǔ)言“給爸爸粉色的花”、“給寶寶紅色的花”，并鼓勵(lì)孩子仿說(shuō)。
（3）請(qǐng)孩子粘貼花朵，然后問(wèn)孩子粘的是什么顏色的花，要求孩子用“形容詞+名詞”的短語(yǔ)結(jié)構(gòu)來(lái)表達(dá)。
4 認(rèn)知領(lǐng)域的康復(fù)訓(xùn)練
認(rèn)知領(lǐng)域的目標(biāo)康復(fù)訓(xùn)練，主要從聽(tīng)障兒童的感知覺(jué)能力、數(shù)量和時(shí)間概念、記憶、比較、推理、分類、判斷等思維能力、以及社會(huì)認(rèn)知等方面進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。讓孩子知道冷暖，認(rèn)識(shí)基本的顏色，能夠區(qū)分基本的空間方位概念，比如上下、左右等。在孩子掌握了初級(jí)的認(rèn)知后，可進(jìn)行中級(jí)和高級(jí)的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，如讓孩子理解更多的時(shí)間概念如：今天、明天、昨天。讓孩子能夠進(jìn)行簡(jiǎn)單的推理和預(yù)測(cè)，如吃了藥會(huì)有什么樣的表情等。
5 溝通領(lǐng)域的康復(fù)訓(xùn)練
該項(xiàng)訓(xùn)練注意依據(jù)孩子的發(fā)展需要，練習(xí)各項(xiàng)溝通技巧與社交技巧，讓聽(tīng)障兒童通過(guò)與他人的相互交往，建立親密的關(guān)系和具備與他人溝通的能力，進(jìn)而更有自信的與他人互動(dòng)。
舉例如下：
學(xué)習(xí)目標(biāo)：輪替、順序和等待
操作方法：
讓孩子看到卡片內(nèi)容，知道其中每個(gè)內(nèi)容都有兩張，可以配對(duì)。將卡片象洗牌那樣打亂順序后，反面向上逐張排列在桌子上，排成幾行。
（1）家長(zhǎng)先隨意翻起一張，讓每個(gè)人都看到，并說(shuō)出“我找到一個(gè)××”，再將卡片扣回去，說(shuō)“現(xiàn)在該媽媽了”。然后對(duì)孩子說(shuō)：“現(xiàn)在該輪到你了”。依次輪流進(jìn)行。當(dāng)某人翻到一張前面曾經(jīng)出現(xiàn)的卡片時(shí)，要回憶那張卡片的位置，把它找出配對(duì)。如果找對(duì)了就得到一對(duì)，就獎(jiǎng)勵(lì)一個(gè)小貼畫;如果找錯(cuò)了，就刮一下鼻子。
（2）當(dāng)所有卡片都配成對(duì)以后，看看誰(shuí)得的小貼畫最多，可以得到一個(gè)小物品。
蘇聯(lián)教育家馬卡連柯曾說(shuō)過(guò)：“家庭是最重要的地方。在家庭里面，人初次向社會(huì)生活邁進(jìn)！”。所以說(shuō)家庭是兒童實(shí)現(xiàn)社會(huì)化最早的施教者和基本的推動(dòng)者。只要家長(zhǎng)能掌握科學(xué)合理的家庭康復(fù)訓(xùn)練方法，既節(jié)省了康復(fù)訓(xùn)練所需的大量資金，又利用了家庭康復(fù)的優(yōu)勢(shì)，我們的聽(tīng)障兒童就會(huì)早日康復(fù)，邁向美好的明天！
參考文獻(xiàn)：
[1]李春祥，楊善，蕭言.《家長(zhǎng)學(xué)校教材》.2008.
第4篇：兒童康復(fù)訓(xùn)練方法范文
2004年，杜佳楣的女兒煊煊出生，一歲時(shí)，她發(fā)現(xiàn)女兒特別安靜。直到兩歲半上幼兒園后的一次偶然篩查，杜佳楣才得知，女兒患有孤獨(dú)癥。傷心欲絕的杜佳楣從此每天帶著女兒到專業(yè)機(jī)構(gòu)做康復(fù)訓(xùn)練，一段時(shí)間后，杜佳楣覺(jué)得效果不是很理想，她買了大量書籍成日成夜閱讀，并學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法，親自給女兒上課。
她記得給女兒上的第一課是吹蠟燭，杜佳楣點(diǎn)上兩根細(xì)小的生日蠟燭，用很夸張的口型吹滅自己面前的一支，讓女兒模仿。剛開(kāi)始，女兒不知道吹的動(dòng)作可以熄滅蠟燭，也不知道這個(gè)動(dòng)作的意思，嘴型有一些模仿，但氣息并沒(méi)有出現(xiàn)。反反復(fù)復(fù)幾次后，一次偶然的機(jī)會(huì)，煊煊鼻子里冒出了一股粗氣，一下子就把蠟燭吹滅了。就這樣，她一遍遍示范。直到偶爾一次，女兒模仿時(shí)，無(wú)意中把蠟燭吹滅了，她激動(dòng)地流下了眼淚。
再過(guò)一段時(shí)間，吹蠟燭變成了吹泡泡，吹紙片，直到最后她可以吹口琴、葫蘆絲。
模仿、眼神注視、單腳站立、認(rèn)人一次又一次，一項(xiàng)接一項(xiàng)。就這樣，焦急與驚喜輪番上演。
在陪伴女兒的康復(fù)訓(xùn)練中，杜佳楣逐漸掌握了技巧。她把這些心得總結(jié)都記在博客里，引來(lái)不少家長(zhǎng)求助。一些家長(zhǎng)想方設(shè)法聯(lián)系到她，希望煊煊的奇跡也能出現(xiàn)在自己孩子身上。
“每次看到那些欲哭無(wú)淚的家長(zhǎng)，我的心里就特別難受，就想在能力范圍內(nèi)，幫助更多的孩子?！倍偶验瓜氲搅宿k康復(fù)中心。
2011年1月，杜佳楣辭去大學(xué)老師的工作，找了一處民宅創(chuàng)辦了北京“星希望”孤獨(dú)癥康復(fù)中心，聞風(fēng)而來(lái)的三十多個(gè)孩子成了第一批學(xué)員。但是孩子們不合時(shí)宜的吵鬧引起了鄰居們的反感，鄰居異樣的眼光，使得許多接送孩子的家長(zhǎng)非常難堪。堅(jiān)持了半年后，杜佳楣決定為孩子們尋覓更好的去處。
這意味著更大的開(kāi)支，她咬咬牙，和老公商量要賣掉為女兒置辦的房子。老公和朋友都來(lái)勸她，你一個(gè)大學(xué)老師，放著好好的工作不做，要去做這個(gè)投資大回報(bào)少的公益事業(yè)，是不是瘋了？杜佳楣苦口婆心地解釋，我自己最了解那些家長(zhǎng)的無(wú)助，我想把女兒的成功復(fù)制到每個(gè)患有孤獨(dú)癥的孩子身上。
在康復(fù)中心，杜佳楣給每個(gè)孩子量身定制了訓(xùn)練方案，每節(jié)40分鐘的個(gè)訓(xùn)課堂，用來(lái)學(xué)習(xí)每一項(xiàng)小技能。
為了讓孩子學(xué)會(huì)發(fā)問(wèn)，杜佳楣會(huì)擺放出一些他們認(rèn)識(shí)的物品和一樣不認(rèn)識(shí)的物品，引導(dǎo)他去問(wèn)問(wèn)題，并進(jìn)行5到10次，直到學(xué)會(huì)為止。
為了讓孩子們?nèi)谌肷鐣?huì)，她還舉辦了一系列障礙兒童社區(qū)融合活動(dòng)，并招募了小志愿者，陪孤獨(dú)癥孩子玩耍?！袄销椬叫‰u”是孩子們的最愛(ài)。視頻中，他們互相拉著衣擺，笑著、跑著。
賣房的兩百多萬(wàn)，三四年就花完了，最困難的時(shí)候，康復(fù)中心連電費(fèi)也交不起。有人勸杜佳楣提高收費(fèi)費(fèi)用，杜佳楣拒絕了。“許多家長(zhǎng)為了孩子的康復(fù)，已經(jīng)傾家蕩產(chǎn)了，我不能再增加他們的負(fù)擔(dān)了?！?/p>
有兩次康復(fù)中心實(shí)在是沒(méi)有錢了，杜佳楣想到了放棄。開(kāi)始反對(duì)她做康復(fù)中心的父母這時(shí)對(duì)她說(shuō)，這件事對(duì)人類有益，女兒，你一定要堅(jiān)持下去。依靠退休金生活的老兩口把自己養(yǎng)老的積蓄拿出來(lái)，讓杜佳楣度過(guò)了難關(guān)。
更大的動(dòng)力，是孩子們的點(diǎn)滴進(jìn)步。
“眼睛會(huì)看人了”“愿意和我們說(shuō)話了”“能做出拍手動(dòng)作了”……家長(zhǎng)對(duì)孩子們的表現(xiàn)欣喜若狂。雖然這些對(duì)正常孩子來(lái)說(shuō)，最為平常不過(guò)。
“以前他就像個(gè)小寵物，現(xiàn)在跟我們?cè)谝粋€(gè)頻道了?！币粋€(gè)媽媽堆滿笑容，“現(xiàn)在，兒子可以去普通幼兒園上半天課了。”杜佳楣每到學(xué)校，家長(zhǎng)們都爭(zhēng)先恐后向她匯報(bào)孩子的進(jìn)步。
森林里舉辦比賽，看誰(shuí)能最先摘到星星，小鳥和小蜜蜂們躍躍欲試，只會(huì)緩慢爬行的小蝸牛也要參賽。面對(duì)嘲笑，“小蝸牛”說(shuō)，雖然我爬得慢，但只要一直向前，就一定能摘到星星。
這是2013年“首屆孤獨(dú)癥兒童公益音樂(lè)會(huì)”首都大劇院現(xiàn)場(chǎng)。歌唱家戴玉強(qiáng)、雷佳、零點(diǎn)樂(lè)隊(duì)的主唱?jiǎng)⒗ど降攘x務(wù)為音樂(lè)會(huì)傾情表演。許多家長(zhǎng)無(wú)論如何也想象不到自己被稱為孤獨(dú)癥的孩子，居然能夠在這樣標(biāo)準(zhǔn)的劇場(chǎng)和明星們同臺(tái)演出，并且贏得了一次又一次掌聲。許多家長(zhǎng)在觀看演出時(shí)滿臉笑容，又淚流滿面。2016年6月，杜佳媚成立了“蝸牛的夢(mèng)想”孤獨(dú)癥兒童藝術(shù)團(tuán)，她親自出任藝術(shù)團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)，排練的音樂(lè)劇《桃花源記》在公益演出中得到了一致的好評(píng)。8月19日，藝術(shù)團(tuán)應(yīng)北廣傳媒的邀請(qǐng)，參加“善聚公益”活動(dòng)，拍攝的節(jié)目在北京市的公交、地鐵、樓宇電視連續(xù)播放，讓社會(huì)更多地了解和接觸到孤獨(dú)癥孩子的世界。
第5篇：兒童康復(fù)訓(xùn)練方法范文
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.683文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-4066-02
根據(jù)2006年第二屆全國(guó)兒童康復(fù)暨第九界小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦癱定義，腦性癱瘓就是自受孕開(kāi)始至嬰兒時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷和腦發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常[1]。我院在小兒康復(fù)中心投入十余萬(wàn)元引進(jìn)了德國(guó)Motomedgracile12兒童型智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合康復(fù)及運(yùn)動(dòng)療法治療痙攣性腦癱，效果更加顯著。特報(bào)道如下：
1資料與方法
1.1一般資料2010年8月一2012年3月入我康復(fù)中心治療的66例痙攣型腦癱患兒，符合2006年第二屆全國(guó)兒童康復(fù)暨第九界小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議研討制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型，分成兩組：治療組33例，男18例，女15例，年齡1-5歲，平均年齡3歲。對(duì)照組33例，男17例，女16例，年齡2-5歲，平均年齡3.15歲。兩組臨床癥狀、肢體功能評(píng)分等方面無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療，包括Bohath手法、Vojta手法，Rood法和上田法等手法治療；結(jié)合針灸、低頻脈沖電治療。手法治療2次/d；針灸以及低頻脈沖電治療每天1次，每周治療5天，共9個(gè)月。
1.2.2治療組除綜合康復(fù)訓(xùn)練外還使用德國(guó)MotomedGracile運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行治療。每天1次，每次20min，每周5次，共9個(gè)月。
1.3療效及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前和治療9個(gè)月后，采用改良的Ashworth評(píng)定量表（ModifiedAshworthScale，MAS）對(duì)下肢股內(nèi)收肌群肌張力進(jìn)行評(píng)定，徒手肌力評(píng)定法（MMT），對(duì)臀中肌與股四頭肌進(jìn)行評(píng)定[2]。療效標(biāo)準(zhǔn)：肌張力：有效：肌張力恢復(fù)正?；蚪档?級(jí)以上；無(wú)效：治療后無(wú)肌張力降低16〕。肌力：顯效：治療后肌力恢復(fù)正常或增加1級(jí)以上，無(wú)效：治療后肌力無(wú)增加。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。
2結(jié)果
12個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練后，治療組的患兒下肢股內(nèi)收肌群肌張力有效率明顯高于對(duì)照組（P
3討論
德國(guó)Motomedgracile12兒童型智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)是一款專門為罹患腦癱及先天性脊柱裂以及各種肌肉疾病的兒童研發(fā)的專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備，該訓(xùn)練系統(tǒng)則可幫助此類患兒（0-2級(jí)肌力）做主動(dòng)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，用其特有敏銳的誘導(dǎo)適應(yīng)性去感知痙攣，一旦主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中有痙攣產(chǎn)生，系統(tǒng)可以自動(dòng)識(shí)別，停止運(yùn)動(dòng)，方向自行更改，減輕緩解痙攣，隨后運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度會(huì)逐步提高，痙攣狀態(tài)下速度絕不會(huì)迅速更改，避免國(guó)產(chǎn)該類型設(shè)備出現(xiàn)患兒二次損傷的致命缺陷，除此之外，該系統(tǒng)還具有以下特點(diǎn)：①系統(tǒng)的高低可控，這樣一來(lái)，無(wú)論學(xué)齡兒童還是幼兒都可以根據(jù)身高大小調(diào)整高度以適應(yīng)需要；②兩個(gè)腳蹬之間的間距只有區(qū)區(qū)12公分，而且腳蹬上下高度可控，非常適合各種年齡段的患兒；③系統(tǒng)智能性非常強(qiáng)，在患兒有非常微弱的肌力情況下，系統(tǒng)也可以協(xié)助患兒進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)，而且助力運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)之間都是智能切換，不需要手動(dòng)干預(yù)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)中可以顯示下肢的對(duì)稱性分析，一目了然，可以有的放矢地加強(qiáng)訓(xùn)練；④德國(guó)Motomedgracile12兒童型智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)較之前的型號(hào)先進(jìn)，更可為患兒配備游戲菜單，方向盤，甚至可以外置設(shè)備進(jìn)行游戲自行車賽車比賽，不僅增加了趣味性，而且訓(xùn)練效果也大為提升；⑤該系統(tǒng)配備了11.5*8.5cm的彩色液晶大屏顯示，不僅可以吸引患兒的注意力，還能給出最后的康復(fù)治療結(jié)果，供醫(yī)生參考。其本質(zhì)上就是一種帶有電腦芯片智能控制系統(tǒng)的上下肢訓(xùn)練器，其中具有特色的就是它可以探知痙攣，對(duì)于痙攣型腦癱患兒的治療具有針對(duì)性，如果患兒下肢痙攣程度很高，不能自主運(yùn)動(dòng)，可以選擇被動(dòng)訓(xùn)練模式，可以由工作人員設(shè)置訓(xùn)練時(shí)間一般為20分鐘，電腦控制板上可以顯示速度、訓(xùn)練時(shí)間、消耗能量、訓(xùn)練里程（公里），對(duì)稱性以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如果出現(xiàn)痙攣，助力運(yùn)動(dòng)可以可將電機(jī)阻力降為0，幫助0-2級(jí)肌力患者做主動(dòng)訓(xùn)練，如果患兒下肢痙攣程度較輕，可以有自主運(yùn)動(dòng)，我們可以選擇主動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式。
腦癱患兒康復(fù)的目標(biāo)就是最大程度地恢復(fù)患兒的肢體功能，對(duì)于痙攣性腦癱患兒就是緩解痙攣，抑制痙攣與共同模式、誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)正常模式的形成；促進(jìn)和改善偏癱肢體運(yùn)動(dòng)的獨(dú)立性、協(xié)調(diào)性[3]。最終使患者盡可能的回歸社會(huì)。研究中發(fā)現(xiàn)德國(guó)Motomedgracile12兒童型智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)主要鍛煉下肢的屈伸，重復(fù)及協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)不同損傷程度選擇三種訓(xùn)練模式，可增強(qiáng)肌力，改善肌張力，增強(qiáng)協(xié)調(diào)性，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有效防止痙攣，且可使患者樂(lè)于運(yùn)動(dòng)，增加了治療的依從性。是一種安全、有效的訓(xùn)練方法，使用該系統(tǒng)后，患兒下肢的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、對(duì)稱性、靈活性均有所增加。智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒改善下肢功能有一定的療效，值得推薦。
參考文獻(xiàn)
[1]劉欣，胡香玉，楊威.電針聯(lián)合傳統(tǒng)針灸治療小兒腦癱40例的臨床療效觀察[J].柳州醫(yī)學(xué)，2009，22（2）：75-76.
第6篇：兒童康復(fù)訓(xùn)練方法范文
【關(guān)鍵詞】 缺氧 腦 腦缺血 腦損傷 康復(fù) Morris水迷宮 大鼠
0引言
圍生期缺氧缺血性腦損傷(hypoxiaischemic brain damage，HIBD)是兒童腦癱和癲癇的重要原因之一［1］. 近年來(lái)有關(guān)早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其影響的研究已成為熱點(diǎn). 臨床研究提示，早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)HIBD患兒損傷腦組織功能的恢復(fù)；然而是否能同時(shí)促進(jìn)損傷后腦組織結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，無(wú)法得到直接的病理學(xué)證據(jù). 為此，我們對(duì)HIBD新生大鼠進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)觀察其腦組織結(jié)構(gòu)和認(rèn)知功能的改變.
1材料和方法
1.1材料
7日齡SD大鼠24只(重慶醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供). 電熱恒溫水浴箱（上海躍進(jìn)醫(yī)療器械廠），Morris水迷宮，石蠟包埋機(jī)，石蠟切片機(jī)，顯微鏡（日本Olympus公司）.
1.2方法
1.2.1動(dòng)物分組及模型的制備24只SD大鼠隨機(jī)分為正常對(duì)照組、HIBD組、HIBD康復(fù)干預(yù)組. 參照Rice法［2］建立HIBD動(dòng)物模型，具體為大鼠經(jīng)乙醚麻醉后于預(yù)部正中切口，分離左頸總動(dòng)脈，用4-0絲線行雙線結(jié)扎，縫合皮膚. 手術(shù)結(jié)束后動(dòng)物回窩恢復(fù)4 h，然后將其放入置于37℃水浴的密閉缺氧箱中(容積10 L)，持續(xù)充以80 mL/L氧氮混合氣體，氣流量0.5 L/min，維持2.5 h. 缺氧完畢后，繼續(xù)讓動(dòng)物在缺氧箱內(nèi)休息15 min再放回窩中. 正常對(duì)照組只游離而不結(jié)扎左頸總動(dòng)脈，亦不予缺氧處理. 各組大鼠均由母鼠代養(yǎng).
1.2.2康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)HIBD康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)組，按以下方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練：
早期搬動(dòng)觸摸：自建模后72 h開(kāi)始，每日將幼鼠與母鼠分離，用毛刷從頭部到尾部沿脊柱輕刷幼鼠，每分鐘40次，持續(xù)15 min，結(jié)束后將母鼠和幼鼠同時(shí)移回籠內(nèi)，連續(xù)10 d.
豐富環(huán)境刺激：參照Diamond等［3-4］方法設(shè)計(jì)豐富環(huán)境. 根據(jù)大鼠習(xí)性，在60 cm×40 cm×40 cm籠子內(nèi)置入不同顏色及形狀的物體、房屋、管道、斜坡、秋千、各種塑料“玩具”、帶有芳香氣味的棉球等，且每周通過(guò)增加或變換籠內(nèi)的物體而改變環(huán)境2次，以造成新的刺激. 早期觸摸結(jié)束后（生后21 d或損傷后14 d)，動(dòng)物斷奶，每日將干預(yù)組大鼠暴露于豐富環(huán)境刺激中2 h，持續(xù)20 d. 其間注意避免其它的噪音刺激.
非干預(yù)組及正常對(duì)照組大鼠于生后21 d斷奶后飼養(yǎng)于28 cm×18 cm×15 cm標(biāo)準(zhǔn)飼養(yǎng)籠內(nèi)，持續(xù)20d.
1.2.3學(xué)習(xí)記憶能力測(cè)定所有大鼠于41日齡，以Morris水迷宮測(cè)試空間記憶能力.(1)定位航行試驗(yàn)：測(cè)量獲取學(xué)習(xí)記憶的能力. 第1天讓大鼠自由游泳2 min，從第2天起，每天上午訓(xùn)練4次，每次從不同點(diǎn)入水，記錄大鼠尋找并爬上平臺(tái)所需時(shí)間(即潛伏期)，連續(xù)5天. 如果大鼠在120 s內(nèi)未找到平臺(tái)，潛伏期為120 s.(2)空間探索試驗(yàn)：測(cè)量保持空間位置記憶的能力. 上述6天實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，于次日上午撤除平臺(tái)，選擇第3象限池壁中點(diǎn)作為入水點(diǎn)，將大鼠面向池壁放入水中，記錄在120 s內(nèi)跨過(guò)該象限平臺(tái)相應(yīng)位置的次數(shù).
1.2.4腦重測(cè)定水迷宮測(cè)試結(jié)束后，將大鼠斷頭取腦，用鑷子夾去雙側(cè)嗅球，腦干沿小腦下緣修平，保留絨球小結(jié)葉，沿中線對(duì)剖，用紗布擦干表面血跡，用電子天平分別秤取左右半球腦重量.
1.2.5病理改變秤取腦重并肉眼觀察腦形態(tài)變化后，立即將左半球固定于40 g/L甲醛緩沖液中，常規(guī)石蠟包埋，冠狀連續(xù)切片，HE染色觀察神經(jīng)元壞死，重點(diǎn)觀察海馬和大腦皮層的改變. 在400倍顯微鏡下，隨機(jī)觀察海馬CA1區(qū)和額葉皮層各5個(gè)視野并計(jì)數(shù)正常神經(jīng)元數(shù)目. 取每個(gè)視野平均值作為每組代表值.
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 數(shù)據(jù)以 x±s表示，采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理. 多均數(shù)間比較采用方差分析， 兩兩比較用SNKq檢驗(yàn). 以P
2結(jié)果
2.1學(xué)習(xí)記憶能力測(cè)試在經(jīng)歷5 d的水迷宮訓(xùn)練中，各組大鼠的尋臺(tái)潛伏期均隨訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)而呈下降趨勢(shì)，但HIBD組與正常對(duì)照組和HIBD康復(fù)訓(xùn)練組間成績(jī)始終存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異. HIBD組大鼠的尋臺(tái)潛伏期長(zhǎng)于正常對(duì)照組和HIBD康復(fù)訓(xùn)練組(P0.05，表1). 表1不同組大鼠尋臺(tái)潛伏期的動(dòng)態(tài)變化(略)
轉(zhuǎn)貼于
HIBD組、HIBD康復(fù)干預(yù)組、正常對(duì)照組大鼠在120s內(nèi)穿越平臺(tái)次數(shù)分別（8.8±2.1），（11.6±3.0），（12.9±3.0）. 與正常對(duì)照組和HIBD康復(fù)干預(yù)組相比，HIBD組大鼠穿越平臺(tái)次數(shù)減少(P
2.2大鼠腦重變化在缺氧缺血后大鼠造模側(cè)（左側(cè)）腦組織平均重量均低于正常對(duì)照組(P
2.3病理改變大體標(biāo)本觀察，正常對(duì)照組大鼠左側(cè)大腦半球形態(tài)結(jié)構(gòu)正常，與右側(cè)半球大小無(wú)明顯差異. HIBD組大鼠其左側(cè)大腦半球體積明顯小于右側(cè)，出現(xiàn)明顯的液化壞死和空洞形成. HIBD康復(fù)干預(yù)組大鼠其左側(cè)大腦半球體積亦明顯小于右側(cè)，仍有空洞形成. 三組大鼠其右側(cè)大腦半球形態(tài)結(jié)構(gòu)均正常. 正常對(duì)照組大鼠，其海馬和皮層神經(jīng)元形態(tài)結(jié)構(gòu)正常(圖1A，B). HIBD組大鼠其海馬和皮層大量神經(jīng)元出現(xiàn)變性和壞死，散在存留少數(shù)正常神經(jīng)細(xì)胞(圖2A，B). HIBD康復(fù)干預(yù)組大鼠其海馬和皮層亦有大量變性和壞死的神經(jīng)元出現(xiàn)，散在一些正常神經(jīng)細(xì)胞(圖3A，B). 在400倍光鏡下對(duì)在大腦體水平面切片上對(duì)海馬CA1區(qū)和額葉皮層進(jìn)行存活神經(jīng)元計(jì)數(shù)(表3). 每只大鼠取5張切片，在400倍顯微鏡下，隨機(jī)觀察海馬和皮層各5個(gè)視野，取平均值作為每組代表值. 表3各組大鼠腦額葉皮質(zhì)和海馬CA1區(qū)存活神經(jīng)細(xì)胞數(shù)(略)
3討論
在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)訓(xùn)練在改善HIBD患兒運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，對(duì)認(rèn)知功能也有改變. 因此，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦功能的改善是否同時(shí)具有相應(yīng)的形態(tài)學(xué)變化呢？
按不同時(shí)期腦發(fā)育組織學(xué)特征推斷，生后8 d的SD大鼠相當(dāng)于人類新生兒期；生后20 d相當(dāng)于人類嬰兒期；生后28 d則相當(dāng)于人類2歲的兒童；而2~3 mo相當(dāng)于人類成年期［5］. 因此，本文使用相當(dāng)于人類新生兒的7日齡大鼠為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，建立HIBD模型作并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練. 本實(shí)驗(yàn)采用的康復(fù)訓(xùn)練方法由早期搬動(dòng)觸摸和豐富環(huán)境刺激兩部分組成. 其中，用毛刷對(duì)幼鼠進(jìn)行刺激類似母鼠在代養(yǎng)幼鼠過(guò)程中舔幼鼠的行為，這種行為可促進(jìn)幼鼠的海馬神經(jīng)元發(fā)育和認(rèn)知功能的成熟. 豐富環(huán)境包括各種不同顏色玩具的視覺(jué)刺激；各種不同形狀、質(zhì)感物體的觸覺(jué)刺激；秋千、樓梯、平衡木的平衡功能訓(xùn)練；帶有芳香氣味的棉球進(jìn)行嗅覺(jué)刺激. 訓(xùn)練4 wk后，經(jīng)過(guò)水迷宮實(shí)驗(yàn)證實(shí)，HIBD康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)組大鼠的尋臺(tái)潛伏期明顯低于HIBD組，與正常對(duì)照組相比無(wú)顯著差異；而其120 s內(nèi)跨越平臺(tái)次數(shù)明顯多于HIBD組，與正常對(duì)照組相比亦無(wú)顯著差異. 從而證實(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)缺氧缺血后損傷腦組織認(rèn)知功能的恢復(fù).
進(jìn)一步的形態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是受損側(cè)大腦半球的重量，還是存活細(xì)胞數(shù)，HIBD康復(fù)干預(yù)組大鼠均高于HIBD組大鼠，提示早期康復(fù)訓(xùn)練可明顯促進(jìn)HIBD后神經(jīng)元的存活，可能對(duì)減少神經(jīng)元死亡，促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)的修復(fù)具有一定的作用. 我們推測(cè)HIBD大鼠經(jīng)康復(fù)干預(yù)后，病損腦組織內(nèi)神經(jīng)元的變化主要與影響神經(jīng)元凋亡或遲發(fā)性神經(jīng)元死亡有關(guān)［6-7］.早期康復(fù)訓(xùn)練抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的機(jī)制尚不完全清楚，推測(cè)可能有以下機(jī)制：(1)新生大鼠HIBD后丘腦部位神經(jīng)退行性病變是由Fas死亡受體介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡，早期干預(yù)可抑制半胱天冬酶3的活性而發(fā)揮腦組織的保護(hù)作用［8］;(2)BDNF在神經(jīng)元存活和突觸可塑性中發(fā)揮著重要作用，早期干預(yù)可使海馬部位BDNF表達(dá)增加，促進(jìn)突觸發(fā)育，減少神經(jīng)元凋亡［9］. 與成熟期腦相比，未成熟腦具有高度可塑性，存在腦發(fā)育的“關(guān)鍵期”. 在此關(guān)鍵期內(nèi)，腦在結(jié)構(gòu)和功能上具有很強(qiáng)的適應(yīng)和重組能力，易受環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)的影響. 因此，對(duì)于HIBD患兒，應(yīng)盡早進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，以更好促進(jìn)腦組織結(jié)構(gòu)和認(rèn)知功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后. 同時(shí)，進(jìn)一步確認(rèn)腦功能恢復(fù)的最佳“時(shí)間窗”［10］，探索康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)與認(rèn)知功能恢復(fù)的機(jī)制，將為臨床開(kāi)展系統(tǒng)康復(fù)治療提供理論依據(jù).
【參考文獻(xiàn)】
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第7篇：兒童康復(fù)訓(xùn)練方法范文
[關(guān)鍵詞]培智學(xué)校；自閉癥兒童；教育康復(fù)
一、研究背景
1.自閉癥兒童人數(shù)的激增引起關(guān)注
近年來(lái)，自閉癥的患病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)2012年美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心公布的數(shù)據(jù)顯示，美國(guó)每88名兒童中就有一名自閉癥譜系障礙患者，比2006年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)高25%。我國(guó)在1982年由陶國(guó)泰首先報(bào)道4例自閉癥，以后逐漸增多，但至今尚無(wú)全國(guó)性的自閉癥流行病學(xué)調(diào)查資料。據(jù)2001年的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，0-6歲兒童精神殘疾現(xiàn)患率為1.01‰，約有精神殘疾兒童10.4萬(wàn)，其中絕大多數(shù)為自閉癥兒童[1]。2002年江蘇省關(guān)于兒童自閉癥的調(diào)查報(bào)告為12.25/萬(wàn)[2]。平均每萬(wàn)名兒童中就有10多個(gè)，而這一數(shù)字還在以每年10%的速度遞增[3]。面對(duì)如此龐大的自閉癥兒童群體，如不采取有效的措施，必然會(huì)給眾多的家庭以及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。
2.個(gè)別化教育思潮的興起對(duì)自閉癥兒童教育的啟發(fā)
個(gè)別化教育是國(guó)際特殊教育發(fā)展的趨勢(shì)。1994年國(guó)際特殊教育大會(huì)上發(fā)表的《薩拉曼卡宣言》中指出：“每一個(gè)兒童都有獨(dú)一無(wú)二的特點(diǎn)、興趣、能力和學(xué)習(xí)需要，教育體系的設(shè)計(jì)和教育方案的實(shí)施應(yīng)充分考慮到這些特點(diǎn)與需要的廣泛差異[4]?！庇纱丝梢?jiàn)，尊重、適應(yīng)、滿足每一個(gè)特殊兒童的需要是國(guó)際特殊教育界的共識(shí)。
3.自閉癥兒童教育成為特殊教育的發(fā)展趨勢(shì)
我國(guó)對(duì)于自閉癥的認(rèn)識(shí)較晚，自閉癥兒童康復(fù)體系的建立尚處于起步階段。目前針對(duì)學(xué)齡前自閉癥兒童的特殊教育機(jī)構(gòu)主要為殘聯(lián)辦的康復(fù)中心、民辦訓(xùn)練機(jī)構(gòu)以及普通幼兒園開(kāi)設(shè)的訓(xùn)練班，還有少數(shù)自閉癥兒童在普通幼兒園隨班學(xué)習(xí)。對(duì)于學(xué)齡期自閉癥兒童，缺乏專業(yè)的訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，能追蹤到的學(xué)齡期自閉癥兒童多數(shù)在培智學(xué)校隨智障班就讀。而在接收自閉癥兒童的培智學(xué)校里大多沒(méi)有開(kāi)設(shè)適合自閉癥兒童的課程，沒(méi)有提供適合自閉癥兒童發(fā)展需要的教育康復(fù)活動(dòng)?！懊總€(gè)兒童都有受教育的基本權(quán)利，必須獲得可達(dá)到的并保持可接受的學(xué)習(xí)水平之機(jī)會(huì)”[5]是《薩拉曼卡宣言》中的重要聲明。自閉癥兒童接受適合的特殊教育是特殊教育發(fā)展的必然趨勢(shì)和新的發(fā)展點(diǎn)。
二、現(xiàn)實(shí)意義
我校是一所以招收智障學(xué)生為主，同時(shí)兼收自閉癥兒童、腦癱兒童、情緒障礙、溝通障礙、多重障礙兒童等的特殊學(xué)校。最近5年內(nèi)，學(xué)校招收的自閉癥兒童的數(shù)量明顯增多，總數(shù)達(dá)40余名。學(xué)校按照兒童的生理年齡將自閉癥兒童安置到相應(yīng)的智障兒童班級(jí)中，每班為1～4名自閉癥兒童。目前，學(xué)校對(duì)其采取的教育教學(xué)方式主要以保育為主，大多給予自閉癥兒童一定的生活照顧，并沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的、系統(tǒng)的教育康復(fù)。沒(méi)有針對(duì)自閉癥兒童的課程和教材，教師在實(shí)施教學(xué)時(shí)大多參考借鑒培智學(xué)校低段教學(xué)的課程、內(nèi)容和方法，實(shí)際的教學(xué)效果并不能滿足自閉癥兒童的發(fā)展需求。因此，在培智學(xué)校里探索一套適合自閉癥兒童教育康復(fù)的內(nèi)容、模式、途徑、環(huán)境及運(yùn)行方式是符合自閉癥兒童的需要，也是培智學(xué)校自身發(fā)展和特殊教育發(fā)展的需要。
三、自閉癥兒童教育康復(fù)目標(biāo)的界定
自閉癥兒童的教育康復(fù)是以自閉癥兒童為核心，根據(jù)缺陷補(bǔ)償、潛能開(kāi)發(fā)和心理發(fā)展的遺傳與環(huán)境相互作用等理論，開(kāi)展多種形式的教育教學(xué)活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。其主要目標(biāo)是：培養(yǎng)自閉癥兒童基本生活自理能力；培養(yǎng)自閉癥兒童適應(yīng)學(xué)校學(xué)習(xí)生活的能力，促使其積極主動(dòng)、自主地參與各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高生活適應(yīng)、主動(dòng)交往等能力；促進(jìn)自閉癥兒童能力發(fā)展落后領(lǐng)域的發(fā)揮，對(duì)自閉癥兒童的缺陷進(jìn)行補(bǔ)償與康復(fù)；最大可能地挖掘自閉癥兒童的發(fā)展?jié)撃埽蛊涓玫剡m應(yīng)社會(huì)生活。
四、自閉癥兒童教育康復(fù)的實(shí)施與操作
1.自閉癥兒童教育康復(fù)的操作途徑
自閉癥兒童教育康復(fù)的開(kāi)展是通過(guò)集體教學(xué)、小組康復(fù)、個(gè)別補(bǔ)償訓(xùn)練三種途徑進(jìn)行。集體教學(xué)是自閉癥兒童隨智障班所進(jìn)行的班級(jí)授課；小組康復(fù)是將4～6名自閉癥編成小組，進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)；個(gè)別補(bǔ)償訓(xùn)練，是針對(duì)自閉癥兒童的弱勢(shì)領(lǐng)域進(jìn)行的一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練（見(jiàn)圖1）。
2.自閉癥兒童教育康復(fù)的實(shí)施程序
（1）組織學(xué)習(xí)，開(kāi)展培訓(xùn)
由學(xué)?？祻?fù)中心自閉癥研究小組的專業(yè)教師對(duì)負(fù)責(zé)自閉癥兒童教育康復(fù)的教師及家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括如何制訂自閉癥兒童的教育康復(fù)計(jì)劃、擬訂長(zhǎng)、短期目標(biāo)，如何處理自閉癥兒童的情緒行為問(wèn)題，如何開(kāi)展自閉癥兒童的認(rèn)知訓(xùn)練、生活自理訓(xùn)練和社交活動(dòng)，以及教育自閉癥兒童一般的原則和方法措施等。
（2）調(diào)查訪談，收集資料
學(xué)期開(kāi)學(xué)一個(gè)月內(nèi)，通過(guò)對(duì)兒童的觀察和家長(zhǎng)訪談，了解兒童的基本情況。采用學(xué)校自行設(shè)計(jì)的《學(xué)生入學(xué)資料表》對(duì)自閉癥兒童的性別、年齡、家庭情況（排行、主要照顧者、居住環(huán)境、父母關(guān)系等）、健康情形（妊娠史、出生史、發(fā)育史等）、之前學(xué)習(xí)情況以及專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)果等向家長(zhǎng)做詳細(xì)的調(diào)查。
借鑒王梅、張俊芝編著的《自閉癥兒童的教育與康復(fù)訓(xùn)練》一書中的《家庭養(yǎng)育態(tài)度調(diào)查表》，了解家長(zhǎng)教育孩子的態(tài)度、方式與方法、家庭訓(xùn)練中兒童的配合程度等信息，以保證資料的完整性和科學(xué)性。
自行設(shè)計(jì)教師訪談表，在教育康復(fù)前對(duì)班主任、任課教師進(jìn)行訪談，了解學(xué)生在班級(jí)里的表現(xiàn)情況，包括有無(wú)情緒行為問(wèn)題，能否遵守規(guī)則，是否喜歡模仿同伴，能否運(yùn)用多種情感表達(dá)方式（快樂(lè)、憤怒、害怕），說(shuō)話時(shí)有無(wú)目光對(duì)視、能否回應(yīng)別人的問(wèn)話，有無(wú)主動(dòng)語(yǔ)言，完成任務(wù)時(shí)有無(wú)自豪感，課間是否和同學(xué)一起游戲等。
（3）八個(gè)領(lǐng)域，全面評(píng)估
利用《嬰幼兒早期教育課程綱要評(píng)估手冊(cè)》對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行評(píng)估。《嬰幼兒早期教育課程綱要評(píng)估手冊(cè)》（2004）是學(xué)校引進(jìn)的，由臺(tái)北財(cái)團(tuán)法人第一社會(huì)福利基金會(huì)編制。此評(píng)估工具適用于各種障礙的兒童，題目?jī)?nèi)容兼具發(fā)展性和功能性。評(píng)估手冊(cè)以0-6歲兒童正常發(fā)展為設(shè)計(jì)基礎(chǔ)，用觀察、直接測(cè)驗(yàn)等方式進(jìn)行評(píng)估，了解殘疾兒童在各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀。共由913個(gè)項(xiàng)目組成，可對(duì)兒童的感官知覺(jué)、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、溝通、認(rèn)知、社會(huì)適應(yīng)、生活自理及休閑娛樂(lè)八個(gè)領(lǐng)域的能力發(fā)展進(jìn)行全面評(píng)估。評(píng)估時(shí)采用五級(jí)記分法：完全獨(dú)立完成4分，75%獨(dú)立完成3分，50%獨(dú)立完成2分，25%獨(dú)立完成1分，完全不會(huì)0分。評(píng)估由參與過(guò)一年以上專業(yè)訓(xùn)練且有較長(zhǎng)時(shí)間與自閉癥兒童在熟悉的環(huán)境中相處的教師進(jìn)行一對(duì)一的評(píng)估。評(píng)估結(jié)束后，教師將發(fā)展領(lǐng)域的測(cè)評(píng)結(jié)果用曲線圖表示出來(lái)，準(zhǔn)確了解兒童在每個(gè)領(lǐng)域各技能群的發(fā)展差異性以及各方面能力的發(fā)展水平（見(jiàn)圖2）。
（4）多方參與，共同研判
評(píng)估結(jié)束后，召開(kāi)由評(píng)量師、康復(fù)訓(xùn)練師、班主任、任課教師、主管教育教學(xué)的行政人員及家長(zhǎng)參加的自閉癥兒童能力發(fā)展研判會(huì)。根據(jù)研究小組人員的共同討論，分析兒童能力發(fā)展的優(yōu)、弱勢(shì)和各領(lǐng)域發(fā)展情況，初步擬訂出一學(xué)期的教育康復(fù)目標(biāo)。
（5）確立目標(biāo)，制定方案
根據(jù)兒童的發(fā)展情況和特殊需要，康復(fù)訓(xùn)練師、任課教師、班主任和家長(zhǎng)共同制定出自閉癥兒童一學(xué)期的個(gè)別化教育計(jì)劃（IEP），確立IEP中的長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)，并將每位兒童的IEP中的目標(biāo)按類別進(jìn)行匯總，選取合適的方法與措施，擬訂教學(xué)方案、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行教育康復(fù)活動(dòng)的設(shè)計(jì)，為實(shí)施教學(xué)和康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。
（6）選擇內(nèi)容，組織實(shí)施
在實(shí)施過(guò)程中，采取集體教學(xué)、小組康復(fù)和一對(duì)一的個(gè)別補(bǔ)償訓(xùn)練相結(jié)合的形式進(jìn)行。集體教學(xué)是自閉癥兒童隨智障班級(jí)一起進(jìn)行的教育教學(xué)活動(dòng)，一般由各學(xué)科教師執(zhí)教，教學(xué)內(nèi)容是借鑒智障兒童的課程進(jìn)行選擇的，包括生活語(yǔ)文、生活數(shù)學(xué)、生活適應(yīng)、運(yùn)動(dòng)與保健、唱游與律動(dòng)、繪畫與手工以及簡(jiǎn)單勞動(dòng)技能教育等。小組康復(fù)是將4～6名自閉癥兒童單獨(dú)編組，針對(duì)其共同的發(fā)展需求所進(jìn)行的康復(fù)活動(dòng)，內(nèi)容主要有可視音樂(lè)治療和感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。個(gè)別訓(xùn)練是指專門針對(duì)自閉癥兒童的發(fā)展缺陷進(jìn)行的一對(duì)一的補(bǔ)償訓(xùn)練，需要單列時(shí)間，有針對(duì)性的訓(xùn)練目標(biāo)和內(nèi)容，主要包括模仿、認(rèn)知、溝通、社會(huì)交往、社會(huì)情緒、粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練等。小組康復(fù)活動(dòng)和個(gè)別訓(xùn)練課由專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練師負(fù)責(zé)實(shí)施（見(jiàn)圖3）。
教師可根據(jù)兒童的發(fā)展目標(biāo)對(duì)其中的訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行選擇。任課教師、班主任與康復(fù)訓(xùn)練師密切配合，為自閉癥兒童提供豐富的學(xué)習(xí)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣的情境，用科學(xué)的方法進(jìn)行引導(dǎo)。在進(jìn)行個(gè)別訓(xùn)練的同時(shí)，在集體教學(xué)中兼顧個(gè)體需要開(kāi)展教學(xué)，做到集體教學(xué)、小組康復(fù)與個(gè)別訓(xùn)練的有機(jī)融合。學(xué)科教師要與康復(fù)訓(xùn)練師經(jīng)常溝通，及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)、訓(xùn)練情況，做到彼此之間教學(xué)內(nèi)容上的統(tǒng)一、教學(xué)進(jìn)度的同步和教學(xué)方法的一致。此外，教師每月一次反思，反思教學(xué)策略、方法運(yùn)用是否得當(dāng)，反思學(xué)生參與配合情況及影響因素，反思教學(xué)內(nèi)容安排是否合理等，反思經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的教育訓(xùn)練學(xué)生是否有進(jìn)步。任課教師、康復(fù)訓(xùn)練師和班主任隨時(shí)記錄學(xué)生教育康復(fù)情況，并根據(jù)學(xué)生進(jìn)步情況及時(shí)調(diào)整方案或更換訓(xùn)練方法。其中，集體教學(xué)的課時(shí)占總課時(shí)的65%左右，小組康復(fù)的課時(shí)約占15%，個(gè)別訓(xùn)練的課時(shí)約占20%。
（7）個(gè)性課表，落實(shí)到位
自閉癥兒童的個(gè)性需求決定了彼此教育康復(fù)內(nèi)容的迥異，從而導(dǎo)致課表的差異性與個(gè)性化。在研究過(guò)程中，改變了以往的“一班一課表”為“一生一課表”。同一教學(xué)時(shí)間，有的自閉癥兒童在參加集體教學(xué)，有的在參加個(gè)別訓(xùn)練，彼此是不同的。在制定課表過(guò)程中，既要考慮到自閉癥兒童所在班級(jí)的集體課表，又要考慮兒童的個(gè)別需求，還要兼顧到訓(xùn)練師、任課教師的課時(shí)安排情況。課表完成以后，安排康復(fù)訓(xùn)練師、任課教師、班主任接手負(fù)責(zé)，按照課表進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。下面以晨晨同學(xué)為例，介紹自閉癥兒童個(gè)性課表的具體設(shè)計(jì)過(guò)程。
鑒于晨晨領(lǐng)域的評(píng)估結(jié)果（感官知覺(jué)獨(dú)立表現(xiàn)程度：53%，粗大動(dòng)作獨(dú)立表現(xiàn)程度：73%，精細(xì)動(dòng)作：60%，溝通：20%，認(rèn)知：13%，社會(huì)適應(yīng)：34%，生活自理：33%，休閑娛樂(lè)：20%），發(fā)現(xiàn)其在感官知覺(jué)、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作方面發(fā)展較好，認(rèn)知與溝通、社會(huì)適應(yīng)、生活自理和休閑娛樂(lè)方面發(fā)展較弱。因此，晨晨需加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)、生活自理、休閑娛樂(lè)、溝通與認(rèn)知等方面的教育訓(xùn)練，可通過(guò)生活語(yǔ)文課、生活數(shù)學(xué)課、生活適應(yīng)課、勞動(dòng)技能課、實(shí)踐活動(dòng)課等實(shí)現(xiàn)。而晨晨在感官知覺(jué)、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作發(fā)展較好，可適當(dāng)減少與此相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)與保健、繪畫與手工、唱游與律動(dòng)的課時(shí)，而減下來(lái)的課時(shí)用來(lái)做個(gè)別訓(xùn)練。根據(jù)晨晨所在班級(jí)一（2）班的一周課程安排，結(jié)合晨晨的能力發(fā)展需要，制定晨晨的課程計(jì)劃表和課程安排表（見(jiàn)表1、表2）。
（8）效果評(píng)價(jià)，調(diào)整計(jì)劃
教育康復(fù)實(shí)施一學(xué)期后，再次利用《嬰幼兒早期教育課程綱要評(píng)估手冊(cè)》對(duì)兒童進(jìn)行學(xué)期末評(píng)量。通過(guò)對(duì)比前后評(píng)估的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兒童能力發(fā)展的增長(zhǎng)點(diǎn)。訪談家長(zhǎng)、班主任、任課教師，了解學(xué)生經(jīng)過(guò)教育康復(fù)后的進(jìn)步情況和發(fā)展變化，總結(jié)教育康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)得失，調(diào)整個(gè)別化教育方案與計(jì)劃，補(bǔ)充新的教育內(nèi)容，為下階段的教育康復(fù)活動(dòng)奠定基礎(chǔ)。
綜合上面所述，將自閉癥兒童教育康復(fù)的實(shí)施流程表示如下（見(jiàn)圖4）。
3.自閉癥兒童教育康復(fù)的合作模式
建立包括醫(yī)學(xué)專家、教育專家、班主任、學(xué)科教師、康復(fù)訓(xùn)練師以及家長(zhǎng)多方參與的自閉癥兒童教育康復(fù)體系（見(jiàn)圖5）。
為打造學(xué)校一支專業(yè)化的自閉癥教育康復(fù)的師資隊(duì)伍，提升教師教育康復(fù)技能水平，學(xué)校聘請(qǐng)醫(yī)學(xué)專家、特殊教育專家來(lái)校進(jìn)行經(jīng)常性的報(bào)告和講座，并與上海華東師范大學(xué)研究自閉癥的專家以及浙江師范大學(xué)的教授建立長(zhǎng)期的合作關(guān)系。此外，校內(nèi)將組織康復(fù)教師開(kāi)展自閉癥兒童的康復(fù)研討會(huì)。通過(guò)聆聽(tīng)報(bào)告、公開(kāi)研討、觀點(diǎn)爭(zhēng)鳴，經(jīng)驗(yàn)分享促進(jìn)教師專業(yè)化成長(zhǎng)，以此帶動(dòng)自閉癥兒童的發(fā)展與成長(zhǎng)。
自閉癥兒童教育康復(fù)的有效性一方面取決于教師的專業(yè)化程度，另一方面取決于家長(zhǎng)是否參與到自閉癥兒童教育康復(fù)的活動(dòng)中來(lái)。在研究過(guò)程中，邀請(qǐng)家長(zhǎng)加入到自閉癥兒童教育康復(fù)中，讓有條件陪讀的家長(zhǎng)隨堂聽(tīng)課，學(xué)習(xí)自閉癥兒童教育、康復(fù)的基本技巧；對(duì)于其他家長(zhǎng)則發(fā)放“一日訓(xùn)練反饋本”，讓他們了解自閉癥兒童在校參加集體教學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練的情況，并布置相應(yīng)的家庭訓(xùn)練作業(yè)，要求家長(zhǎng)督促指導(dǎo)兒童鞏固練習(xí)；與此同時(shí)，制作、整理自閉癥兒童教育康復(fù)手冊(cè)發(fā)給家長(zhǎng)學(xué)習(xí)。通過(guò)學(xué)校的教育康復(fù)和家長(zhǎng)開(kāi)展的家庭訓(xùn)練共同促進(jìn)自閉癥兒童的健康發(fā)展。
4.自閉癥兒童教育康復(fù)的環(huán)境創(chuàng)設(shè)
自閉癥兒童教育康復(fù)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)要體現(xiàn)結(jié)構(gòu)化和功能性的特點(diǎn)。布置環(huán)境時(shí)應(yīng)減少視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的干擾，用清晰的界限劃定出多個(gè)功能區(qū)域。在教學(xué)環(huán)境中，應(yīng)劃分出學(xué)習(xí)區(qū)、休閑區(qū)、教具學(xué)具區(qū)、小組活動(dòng)區(qū)、生活區(qū)、多媒體區(qū)等不同的功能區(qū)域。每個(gè)功能區(qū)域可用文字標(biāo)出或用不同的顏色進(jìn)行區(qū)別。教學(xué)區(qū)桌椅擺放整齊，以便于自閉癥兒童了解活動(dòng)、學(xué)習(xí)與環(huán)境的關(guān)系，掌握環(huán)境對(duì)他們的要求。
五、效果與思考
經(jīng)過(guò)四年多的探索與實(shí)踐，在研究過(guò)程中形成了一套比較適合我校1-3年級(jí)自閉癥兒童教育康復(fù)的課程內(nèi)容，包括集體教學(xué)的課程內(nèi)容、小組康復(fù)活動(dòng)內(nèi)容、個(gè)別訓(xùn)練的項(xiàng)目領(lǐng)域和內(nèi)容；實(shí)踐了集體教學(xué)、小組康復(fù)、個(gè)別訓(xùn)練的三種教育康復(fù)形式；總結(jié)出自閉癥兒童教育康復(fù)實(shí)施的基本程序；嘗試了專家、家長(zhǎng)與學(xué)校共同參與的自閉癥兒童教育康復(fù)模式；創(chuàng)設(shè)出適合我校1-3年級(jí)自閉癥兒童教育康復(fù)開(kāi)展的結(jié)構(gòu)化和功能性的環(huán)境；撰寫出若干篇自閉癥兒童教育康復(fù)的案例和論文；參加研究的自閉癥兒童獲得了不同程度的進(jìn)步和發(fā)展，兒童學(xué)習(xí)參與水平明顯提高，表現(xiàn)在由課程的小部分參與轉(zhuǎn)變?yōu)檎n程的全面參與；自閉癥兒童個(gè)體弱勢(shì)能力得到不同程度的提高。由此，證明了培智學(xué)校1-3年級(jí)自閉癥兒童的教育康復(fù)研究具有實(shí)踐意義，能有效提升自閉癥兒童的適應(yīng)能力、認(rèn)知、溝通、社會(huì)交往等多方面的能力，對(duì)自閉癥兒童行為的改變有正面影響。研究結(jié)束后的訪談結(jié)果表明，自閉癥兒童的家長(zhǎng)和老師對(duì)教育康復(fù)過(guò)程與結(jié)果滿意，認(rèn)為兒童在接受教育康復(fù)后，其認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、行為、語(yǔ)言和社會(huì)交往能力都有所提高。但教育康復(fù)效果在一定程度上受到兒童自身發(fā)展水平、障礙程度、家長(zhǎng)配合力度等因素的影響，個(gè)體間存在差異。
與此同時(shí)，在實(shí)踐中我們也遇到了一些問(wèn)題、明晰了進(jìn)一步努力的方向，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。
1.自閉癥兒童學(xué)齡前訓(xùn)練與學(xué)齡期教育脫節(jié)
就目前在我校就學(xué)的自閉癥兒童而言，在入學(xué)前多在醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)接受過(guò)1-3年的康復(fù)訓(xùn)練。他們?cè)卺t(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)已做了哪些康復(fù)，康復(fù)的療效如何，康復(fù)計(jì)劃是什么，怎樣與學(xué)校教育銜接起來(lái)，學(xué)校需繼續(xù)哪些功能的康復(fù)訓(xùn)練，如何沿用以前康復(fù)評(píng)估工具，以前康復(fù)方法哪些效果比較好、哪些無(wú)效？這些問(wèn)題都無(wú)從知曉，教師只能從家長(zhǎng)的口述中獲得零散不全的信息。由此，往往會(huì)出現(xiàn)重復(fù)性訓(xùn)練，造成人力、物力、時(shí)間的浪費(fèi)，而前、后教師教法不同也會(huì)導(dǎo)致學(xué)生要花費(fèi)較多的時(shí)間來(lái)重新適應(yīng)。學(xué)齡前康復(fù)訓(xùn)練和學(xué)齡期教育相脫節(jié)，使自閉癥兒童得不到適合其身心發(fā)展特點(diǎn)的教育康復(fù)，這個(gè)問(wèn)題隨著學(xué)齡期自閉癥兒童的增多而日益凸顯。
2.有效選擇自閉癥兒童干預(yù)方法
自閉癥兒童屬于廣泛性發(fā)育障礙。任何一個(gè)自閉癥兒童身上往往都存在著多種障礙，單一的療法往往不能全面幫助自閉癥兒童，這就在客觀上要求對(duì)自閉癥兒童要實(shí)施綜合治療。目前，針對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)方法繁多，包括應(yīng)用行為分析、結(jié)構(gòu)化教育、關(guān)鍵行為反應(yīng)、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、行為療法、自然療法、視覺(jué)教法、游戲治療、音樂(lè)治療、藝術(shù)治療、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練等。而自閉癥學(xué)生個(gè)體差異大，適合某位兒童的干預(yù)方法未必適用于其他自閉癥兒童。在教育康復(fù)過(guò)程中，教師需根據(jù)兒童的實(shí)際情況，選擇主要的治療技術(shù)和輔助的干預(yù)方法同時(shí)并用，方能取得較為理想的康復(fù)效果。如何根據(jù)自閉癥兒童的個(gè)性特點(diǎn)，綜合運(yùn)用這些治療技術(shù)，將是一個(gè)新的研究課題，需要教師進(jìn)一步探索、實(shí)踐。
3.開(kāi)發(fā)、挖掘家長(zhǎng)資源
自閉癥兒童教育康復(fù)能取得成效，離不開(kāi)任課教師、班主任、康復(fù)訓(xùn)練師的勇于實(shí)踐和傾情付出，也離不開(kāi)家長(zhǎng)的積極參與。學(xué)校應(yīng)繼續(xù)鼓勵(lì)并引導(dǎo)家長(zhǎng)參與到自閉癥教育康復(fù)工作中。家長(zhǎng)參與到教育康復(fù)中，一方面可以看到孩子的進(jìn)步情況，提高家長(zhǎng)教育孩子的信心；另一方面家長(zhǎng)可以在家庭中開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)校的教育康復(fù)活動(dòng)得以延續(xù)和保持，提高教育康復(fù)的效果。學(xué)?？少?gòu)置專業(yè)書籍，發(fā)放給家長(zhǎng)閱讀，提高家長(zhǎng)教育孩子的能力。安排教師與家庭結(jié)對(duì)，鼓勵(lì)教師定期到自閉癥兒童家里做義務(wù)的指導(dǎo)和咨詢，協(xié)助家長(zhǎng)解決教育難題。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富、理論功底深厚、對(duì)自閉癥兒童的教育很有見(jiàn)地的“專家型”家長(zhǎng)，學(xué)?？裳?qǐng)他們到學(xué)校講座，定期開(kāi)展培訓(xùn)和交流活動(dòng)，以更好地開(kāi)發(fā)、利用好家長(zhǎng)資源。這將是后續(xù)研究的一個(gè)新方向。
參考文獻(xiàn)
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第8篇：兒童康復(fù)訓(xùn)練方法范文
關(guān)鍵詞：小腿 姿勢(shì)控制 腦癱
【中圖分類號(hào)】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)06-0217-01
腦性癱瘓(cerebral palsy),簡(jiǎn)稱腦癱，是出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。其主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙、交流障礙、行為異常及其他異常。腦癱在學(xué)會(huì)抬頭、翻身、坐、爬之后，立位姿勢(shì)控制不良是影響患兒站立行走的重要問(wèn)題，而小腿力量和耐力是患兒早期學(xué)習(xí)站立的重要影響因素。我們通過(guò)研究28例有立位姿勢(shì)控制障礙的腦癱兒童，對(duì)其加入小腿控制訓(xùn)練的方法，取得了令人滿意的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料。本組28例，均為我院2009年至2011年住院腦性癱瘓兒童，其中男17例，女11例，年齡2-9歲，痙攣型16例，手足徐動(dòng)型5例，共濟(jì)失調(diào)型2例，混合型5例，均為學(xué)習(xí)立位姿勢(shì)控制半年而進(jìn)展緩慢的兒童，其中立位時(shí)尖足膝過(guò)伸11例，單純膝過(guò)伸7例，尖足膝屈曲5例，無(wú)明顯異常而不能維持站立姿勢(shì)10秒以上5例。
1.2 治療方法。
1.2.1 對(duì)象選擇。能獨(dú)立或輔助下完成小腿控制訓(xùn)練項(xiàng)目的腦癱患兒。
1.2.2 治療方法選擇。在常規(guī)理療及運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，針對(duì)患兒的承受能力不同分三個(gè)層次加入小腿控制的訓(xùn)練內(nèi)容，包括第一步仰臥位小腿控制訓(xùn)練：囑患兒完成雙腿搭橋訓(xùn)練（輔助或獨(dú)立完成）每次50下，每下完成時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，數(shù)秒開(kāi)始，最長(zhǎng)1分鐘，著重強(qiáng)調(diào)患兒在完成動(dòng)作的整個(gè)過(guò)程中耐力的維持，整個(gè)過(guò)程中核心要讓小腿垂直床面，以達(dá)到小腿充分負(fù)重維持姿勢(shì)的效果，到訓(xùn)練后期可加入阻力訓(xùn)練內(nèi)容（如腹部添加沙袋）；第二步坐位小腿控制訓(xùn)練：囑患兒坐小凳，小腿盡量和地面垂直，完成坐起訓(xùn)練，輔助或獨(dú)立完成，每次30下，可借助足踝矯形器，使患兒逐漸適應(yīng)重心從坐骨向下肢的轉(zhuǎn)移過(guò)程，為患兒獨(dú)自站立打下基礎(chǔ)?；純和瓿蓜?dòng)作時(shí)需要逐漸增強(qiáng)強(qiáng)度，從輔助到獨(dú)立再到施加阻力，訓(xùn)練坐起的耐力維持時(shí)間需要逐漸增加，最長(zhǎng)一分鐘，坐凳高度從早期的高于膝蓋到后期的稍低于小腿垂直地面的膝蓋高度（具體初始高度以患兒能輔助或獨(dú)立完成為標(biāo)準(zhǔn)）；第三步立位小腿控制訓(xùn)練：囑患兒站立完成蹲起動(dòng)作（輔助或獨(dú)立完成），每次20下，整個(gè)過(guò)程，小腿盡量和地面垂直，蹲起訓(xùn)練過(guò)程中，采取循序漸進(jìn)的方法，逐漸壓低蹲下高度，但下蹲時(shí)臀部的最低點(diǎn)應(yīng)高于膝關(guān)節(jié)平面，整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中，耐力維持時(shí)間需逐漸加強(qiáng)，最長(zhǎng)一分鐘。整個(gè)小腿控制訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)注意觀察小兒的反應(yīng)情況，從第一步開(kāi)始，每步完成良好時(shí)轉(zhuǎn)入下一步，每步早期完成訓(xùn)練時(shí)可通過(guò)人為輔助控制或讓患兒扶物、靠墻等方法以使患兒完成動(dòng)作盡可能標(biāo)準(zhǔn)（此標(biāo)準(zhǔn)是以姿勢(shì)和動(dòng)作代償基本消失為準(zhǔn)）。療程時(shí)間以患兒完成訓(xùn)練計(jì)劃為標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)患兒情況適當(dāng)調(diào)整。
1.2.3 典型病例?；純海校?歲，下肢痙攣型腦癱患兒，入院時(shí)扁平足，剪刀步態(tài)，尖足膝過(guò)伸站立模式，不能完成仰臥位搭橋動(dòng)作，可獨(dú)站1秒，常規(guī)理療及運(yùn)動(dòng)治療半年，進(jìn)展緩慢，患兒可維持仰臥位雙腿搭橋最長(zhǎng)1秒，維持站立時(shí)間最長(zhǎng)3秒，治療計(jì)劃在常規(guī)理療及運(yùn)動(dòng)治療的同時(shí)加入小腿控制訓(xùn)練項(xiàng)目，從第一步仰臥位搭橋開(kāi)始，到抗阻下患兒可維持搭橋動(dòng)作1分鐘。整個(gè)階段12天完成，后進(jìn)入第二步坐起訓(xùn)練，到患兒在完成坐起訓(xùn)練過(guò)程中，抗阻下最長(zhǎng)可維持1分鐘站立，整個(gè)過(guò)程30天完成，再進(jìn)入第三步訓(xùn)練，至患兒可完成下蹲至最低點(diǎn)1分鐘維持，整個(gè)過(guò)程3個(gè)月完成，小腿控制訓(xùn)練結(jié)束后患兒已能獨(dú)站，立位平衡2級(jí)，站立姿勢(shì)基本正常。
2 討論
腦癱患兒立位姿勢(shì)控制障礙是康復(fù)訓(xùn)練的一大難題，采取小腿姿勢(shì)控制訓(xùn)練方法，可以讓患兒在立位姿勢(shì)控制過(guò)程中，更充分的完成力量由足底開(kāi)始向踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)控制中的過(guò)渡，并逐漸適應(yīng)不同下的姿勢(shì)控制。雖然文中所說(shuō)的幾種方法比較常見(jiàn)，但訓(xùn)練的邏輯學(xué)上的順序是我們應(yīng)用到康復(fù)訓(xùn)練具體過(guò)程中常忽略的問(wèn)題，我們認(rèn)為立位時(shí)的站立姿勢(shì)控制是需要從足底開(kāi)始向上，涉及踝關(guān)節(jié)、小腿、膝關(guān)節(jié)、大腿、骨盆、脊柱等各個(gè)區(qū)域共同參與，由下到上各個(gè)組成部分都完成良好控制，才能建立較好的站立姿勢(shì)，類似于搭建房屋，逐級(jí)向上，才能構(gòu)建完善。而不遵循這樣的步驟，由于抗重力不良，不良因素從下而上將始終干擾正常人體姿勢(shì)的維持，必然會(huì)始終影響訓(xùn)練的進(jìn)展。當(dāng)然，人體結(jié)構(gòu)和功能異常復(fù)雜，各種合理的康復(fù)治療方法結(jié)合，才能使患者的康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到事半功倍的效果。
參考文獻(xiàn)
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第9篇：兒童康復(fù)訓(xùn)練方法范文
【關(guān)鍵詞】中樞性協(xié)調(diào)障礙 早期干預(yù) 認(rèn)知訓(xùn)練
【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2013）17-0193-02
一 前言
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，使許多踏入“鬼門關(guān)”的新生兒得以被挽救生命，但也使他們面臨腦損傷、腦發(fā)育障礙等高危險(xiǎn)因素，進(jìn)而成為高危兒。高危兒一旦發(fā)生了腦損傷，如不能早期診斷，進(jìn)行早期綜合治療，有可能導(dǎo)致小兒腦性癱瘓、智力低下、癲癇以及行為異常等嚴(yán)重疾病。最早由德國(guó)沃伊特博士提出的中樞性協(xié)調(diào)障礙就是高危兒病癥之一。中樞性協(xié)調(diào)障礙是早期診斷腦性癱瘓的代名詞。早期診斷和早期干預(yù)對(duì)中樞性協(xié)調(diào)障礙具有重要意義。沃伊特本人治療的207例8個(gè)月以內(nèi)患兒，正常化達(dá)96.1%。事實(shí)證明：早期診斷和早期干預(yù)可減少傷殘發(fā)生，提高治愈率，幫助高危兒童脫離危險(xiǎn)，促進(jìn)正常發(fā)育。
二 中樞性協(xié)調(diào)障礙早期干預(yù)的現(xiàn)狀
1.運(yùn)動(dòng)療法
運(yùn)動(dòng)療法是中樞性協(xié)調(diào)障礙早期干預(yù)的主要治療方法，主要包括Bobath法和Vojta 法。Bobath法是通過(guò)反射性抑制與促通、關(guān)鍵點(diǎn)的調(diào)節(jié)和叩擊的手法抑制患兒的異常姿勢(shì)，促進(jìn)立直反射與平衡反射，促進(jìn)肌系統(tǒng)正常協(xié)調(diào)，使患兒能逐步獲得翻身、爬行、獨(dú)坐、站立等最基本的運(yùn)動(dòng)功能。Vojta 法是通過(guò)對(duì)患兒身體特定部位誘發(fā)帶的壓迫刺激，誘發(fā)出反射性俯爬和反射性翻身兩種移動(dòng)運(yùn)動(dòng)的治療方法。
2.中醫(yī)傳統(tǒng)療法
中醫(yī)傳統(tǒng)療法主要包括推拿、按摩、針灸、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平等。通過(guò)中醫(yī)療法，給予患兒一定的物理刺激，促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉。
3.認(rèn)知訓(xùn)練
認(rèn)知訓(xùn)練是開(kāi)發(fā)特殊兒童智力的重要手段。遵循兒童的發(fā)展規(guī)律，結(jié)合患兒的個(gè)體差異，采用一對(duì)一的認(rèn)知訓(xùn)練模式。
4.其他
水療、高壓氧、藥物對(duì)中樞性協(xié)調(diào)障礙的治療也有一定的作用。
三 中樞性協(xié)調(diào)障礙的認(rèn)知訓(xùn)練思考
認(rèn)知活動(dòng)主要是指以人的思維為核心的認(rèn)識(shí)活動(dòng)，它是人的智力構(gòu)成的重要因素。認(rèn)知訓(xùn)練主要包括感知、記憶力、注意力、數(shù)數(shù)的能力，還有邏輯思維和表達(dá)等方面。認(rèn)知訓(xùn)練屬于教育范疇，針對(duì)患兒的特殊性，一般由特殊教育教師進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，多采用一對(duì)一的訓(xùn)練模式，針對(duì)患兒的個(gè)體差異，制訂個(gè)別化教學(xué)方案，定期評(píng)估，調(diào)整方案。
1.目前中樞性協(xié)調(diào)障礙的認(rèn)知訓(xùn)練中存在的問(wèn)題
第一，專業(yè)化特教教師的缺乏。特殊教育教師是認(rèn)知訓(xùn)練的主導(dǎo)者，是患兒認(rèn)知教學(xué)的引導(dǎo)者。而我國(guó)尚無(wú)培養(yǎng)中樞性協(xié)調(diào)障礙認(rèn)知訓(xùn)練的相應(yīng)專業(yè)，缺乏專業(yè)性教育人才。其次，治療師或護(hù)士專業(yè)出身的認(rèn)知訓(xùn)練師缺少相應(yīng)的教師資質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)。
第二，家庭訓(xùn)練效果差。日常的家庭訓(xùn)練是提高患兒訓(xùn)練效果的關(guān)鍵。眾多家長(zhǎng)僅將患兒的康復(fù)訓(xùn)練寄托在短短的課堂教學(xué)中，不進(jìn)行課后的鞏固強(qiáng)化訓(xùn)練，忽視家庭訓(xùn)練的重要性，在一定程度上減緩了患兒康復(fù)的速度。
第三，活動(dòng)形式較單一。由于患兒普遍年齡較小，主動(dòng)參與意識(shí)較差，故可接受的教育方式較少，可應(yīng)用的教學(xué)媒體設(shè)備有限。在訓(xùn)練中，教師采用的教學(xué)方式較單一。單一的教學(xué)活動(dòng)不能滿足患兒的學(xué)習(xí)需求，不能吸引患兒的注意力，從而影響了患兒自主學(xué)習(xí)的能力。
2.針對(duì)問(wèn)題，提出對(duì)策
第一，加強(qiáng)特教教師的專業(yè)培養(yǎng)。特教教師作為認(rèn)知教學(xué)的主導(dǎo)者，肩負(fù)著患兒認(rèn)知教學(xué)方案的設(shè)定和課堂教學(xué)的實(shí)施等任務(wù)。專業(yè)的特教教師培養(yǎng)，可通過(guò)學(xué)習(xí)理論知識(shí)和增強(qiáng)實(shí)踐操作能力來(lái)提高其專業(yè)素養(yǎng)。而治療師或護(hù)士則應(yīng)接受規(guī)范化學(xué)習(xí)，獲得相應(yīng)資格，方可上崗授課。在此基礎(chǔ)上，教師還應(yīng)有因材施教的教育理念、寓教于樂(lè)的教學(xué)方式、生而平等的教育態(tài)度和高度的責(zé)任感及使命感。通過(guò)與醫(yī)生、治療師和護(hù)士的密切合作，制訂符合患兒病情的訓(xùn)練方案，提高患兒的認(rèn)知水平。
第二，重視家庭訓(xùn)練。家庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒認(rèn)知能力的發(fā)展具有重要意義。家長(zhǎng)是患兒的第一照顧者，與患兒相處時(shí)間最長(zhǎng)，能在日常生活中發(fā)現(xiàn)患兒的細(xì)微變化，是家庭訓(xùn)練的執(zhí)行者，同時(shí)也是教學(xué)效果的直接評(píng)估者。為了患兒的康復(fù)時(shí)間得到保證，家長(zhǎng)應(yīng)充分利用課余時(shí)間，鞏固強(qiáng)化課堂教學(xué)成果。家長(zhǎng)如在家庭訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)患兒的不足，應(yīng)及時(shí)向特教教師反饋，協(xié)助老師調(diào)整治療方案，增強(qiáng)訓(xùn)練效果。
第三，開(kāi)展多種游戲活動(dòng)。游戲是學(xué)前教育的一種重要教育手段，已成為全世界主流教育的共識(shí)。游戲不僅是正常兒童獲取知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的方法，更是有特殊教育需要的兒童認(rèn)識(shí)世界的最好方式。認(rèn)知課堂教學(xué)中應(yīng)結(jié)合患兒實(shí)際情況，運(yùn)用多種游戲活動(dòng)，豐富訓(xùn)練方法，增加訓(xùn)練的趣味性，激發(fā)患兒學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)患兒主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，達(dá)到事半功倍的效果。
四 結(jié)束語(yǔ)
中樞性協(xié)調(diào)障礙治療已得到越來(lái)越多人的關(guān)注，醫(yī)教結(jié)合成為現(xiàn)代康復(fù)治療的趨勢(shì)。目前，中樞性協(xié)調(diào)障礙治療應(yīng)建立以康復(fù)師為主體，醫(yī)院治療為主線，輔以特殊教育教學(xué)，建構(gòu)醫(yī)教結(jié)合、家庭參與的康復(fù)訓(xùn)練模式。
在認(rèn)知教學(xué)中，充分利用環(huán)境，突出特教教師和家長(zhǎng)的地位，采用多種游戲活動(dòng)，調(diào)動(dòng)患兒學(xué)習(xí)的積極性，提高患兒的認(rèn)知水平，幫助患兒回歸家庭，回歸社會(huì)。
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