中醫(yī)護(hù)理查房模式探析

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摘要：目的：觀察改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理查房模式對提高中醫(yī)護(hù)理查房質(zhì)量的效果。方法：抽取2017年1－12月全院16個(gè)病區(qū)的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)檢查結(jié)果，將2017年1—6月中醫(yī)護(hù)理查房模式改進(jìn)前16個(gè)病區(qū)的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)檢查結(jié)果作為改善前，2017年7—12月改進(jìn)后16個(gè)病區(qū)的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)檢查結(jié)果作為改善后。觀察實(shí)施中醫(yī)護(hù)理查房模式前后，病區(qū)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)中各項(xiàng)目評分，主要包括：中醫(yī)專科專病護(hù)理質(zhì)量得分情況、中醫(yī)專科護(hù)理常規(guī)掌握情況、護(hù)士掌握中醫(yī)專科理論及技術(shù)操作情況、科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況等。結(jié)果：16個(gè)病區(qū)改善后中醫(yī)專科專病護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)士掌握中醫(yī)專科理論及技術(shù)操作考核評分高于改善前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。改善后全院16個(gè)病區(qū)護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作次數(shù)前半年為（6920．44±6129．13）次，后半年為（8113．25±6769．88）次，改善前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－1．850，P＝0．084）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理查房模式的改變，能有效促進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理查房；特色護(hù)理；專科專病護(hù)理

1資料與方法

1．1一般資料

本院共有病區(qū)16個(gè)，抽取2017年1月至12月期間全院16個(gè)病區(qū)的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)檢查結(jié)果，將2017年1—6月中醫(yī)護(hù)理查房模式改進(jìn)前16個(gè)病區(qū)的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)檢查結(jié)果作為改善前，2017年7—12月改進(jìn)后16個(gè)病區(qū)的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)檢查結(jié)果作為改善后，改善前后均使用同一個(gè)《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價(jià)檢查。

1．2研究方法

1．2．1查房前準(zhǔn)備

①選擇有臨床意義或特殊疾病的患者，如優(yōu)勢病種、疑難、復(fù)雜、跨專科、護(hù)理難度大的病例。②查房者的專業(yè)技能和評判力對查房效果起關(guān)鍵作用［3］。查房前病區(qū)責(zé)任護(hù)士依靠其權(quán)威的專業(yè)知識和評判性思維的能力，確定查房的重點(diǎn)，通過對患者的全面評估，確定護(hù)理問題和重點(diǎn)措施，將患者的病例資料進(jìn)行充分的收集、整理；同時(shí)與患者做好有效溝通，取得患者及家屬的配合。③病區(qū)提前一周向護(hù)理部提出申請，邀請護(hù)理部或其他病區(qū)老師觀摩護(hù)理查房。④病區(qū)全體人員參與，熟悉病歷。為了培養(yǎng)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理知識、查閱和評價(jià)文獻(xiàn)的能力，要求護(hù)士結(jié)合具體病例將循證護(hù)理應(yīng)用到護(hù)理查房中［4］，并且通過咨詢專家、查閱有關(guān)書籍、資料，從不同層面提出問題，積極發(fā)言。

1．2．2責(zé)任護(hù)士運(yùn)用多媒體形式進(jìn)行匯報(bào)

責(zé)任護(hù)士提前制作課件，借助多媒體技術(shù)圖文并茂地將患者病情、辨證施治情況、存在的護(hù)理問題及相關(guān)因素，施護(hù)措施及護(hù)理效果以及需要討論解決的問題等匯報(bào)出來，可以更好地理清思路、突出重點(diǎn)、簡化內(nèi)容。

1．2．3規(guī)范查房步驟

①護(hù)士長主持護(hù)理查房。②翻閱病歷，了解患者病情。③現(xiàn)場查看患者，責(zé)任護(hù)士觀察、詢問患者生命體征、舌苔、脈象、飲食、二便、陽性體征、目前病情改善情況，其他護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部老師對患者進(jìn)行補(bǔ)充詢問。④責(zé)任護(hù)士進(jìn)行病例匯報(bào)。介紹入院一般情況（神志、精神、納食、睡眠、大小便、舌苔、脈象、癥狀及陽性體征，輔助檢查、既往史、社會家庭等）、辨證分析及入院后的診療計(jì)劃，存在中醫(yī)護(hù)理問題及施護(hù)措施（病情觀察、情志、飲食、起居、用藥、對癥處理及預(yù)防并發(fā)癥等）、效果評價(jià)，目前新出現(xiàn)的護(hù)理問題及護(hù)理措施。⑤病區(qū)其他護(hù)士針對責(zé)任護(hù)士匯報(bào)內(nèi)容，進(jìn)行討論。討論內(nèi)容包括患者病情匯報(bào)是否完整，辨證分析是否恰當(dāng)，提出問題是否準(zhǔn)確，施護(hù)（生活起居、飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、中藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面）措施是否得當(dāng)，是否體現(xiàn)中醫(yī)特色。⑥討論結(jié)束之后，由護(hù)士長組織護(hù)士進(jìn)行本次護(hù)理查房提問，通過提問的方式，對護(hù)理人員不清楚或者不了解的問題進(jìn)行解答。同時(shí)，對護(hù)理查房的效果進(jìn)行總結(jié)，了解護(hù)理人員在中醫(yī)護(hù)理查房中所獲得的經(jīng)驗(yàn)與啟發(fā)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，對疾病進(jìn)行系統(tǒng)介紹，同時(shí)介紹疾病有關(guān)國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展。⑦護(hù)理部及其他病區(qū)老師針對發(fā)現(xiàn)問題、查房過程中的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)發(fā)言。

1．3觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施中醫(yī)護(hù)理查房模式前后，病區(qū)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)中各項(xiàng)目得分情況，主要包括：中醫(yī)專科專病護(hù)理質(zhì)量得分情況、中醫(yī)專科護(hù)理常規(guī)掌握情況、護(hù)士掌握中醫(yī)專科理論及技術(shù)操作情況、科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況。具體評分標(biāo)準(zhǔn)采用本院護(hù)理部自行設(shè)計(jì)的《中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，滿分100分，其中中醫(yī)專科專病護(hù)理質(zhì)量占50分、中醫(yī)專科護(hù)理常規(guī)掌握情況20分、護(hù)士掌握中醫(yī)專科理論及技術(shù)操作情況占10分，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作情況占20分。每月由醫(yī)院中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)控組對照標(biāo)準(zhǔn)到各病區(qū)檢查，最后對檢查項(xiàng)目分項(xiàng)匯總。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珋x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

科室中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作開展情況改進(jìn)前后雖有差異，但不能說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中醫(yī)專科護(hù)理常規(guī)掌握情況因采用“掌握（20分）、大部分掌握（15分）、少部分掌握（10分）、未掌握（0分）”4種等級進(jìn)行評價(jià)，考核方式較籠統(tǒng)，故未納入統(tǒng)計(jì)分析。

2．116個(gè)病區(qū)改善前后中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評分比較

16個(gè)病區(qū)改善后中醫(yī)專科專病護(hù)理質(zhì)量評分、護(hù)士掌握中醫(yī)專科理論及技術(shù)操作考核評分高于改善前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．216個(gè)病區(qū)改善前后中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作開展情況比較

改善后全院16個(gè)病區(qū)護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作次數(shù)前半年為（6920．44±6129．13）次，后半年為（8113．25±6769．88）次，改善前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－1．850，P＝0．084）。

3討論

通過中醫(yī)護(hù)理查房，可以改進(jìn)對患者生活起居、飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、中藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面工作的不足，為患者提供更具有中醫(yī)特色、更加完善的護(hù)理措施，有利于促進(jìn)患者的早日康復(fù)。同時(shí)也能提升患者對中醫(yī)護(hù)理認(rèn)可程度，更好地配合治療及護(hù)理。護(hù)理查房前病區(qū)每位護(hù)理人員通過查閱《52個(gè)病種的中醫(yī)護(hù)理方案》、咨詢醫(yī)療護(hù)理專家、查找文獻(xiàn)資料等方式，能夠了解更多關(guān)于疾病護(hù)理方面的知識。通過將循證護(hù)理應(yīng)用到護(hù)理查房中，提高了解決問題的能力，增長經(jīng)驗(yàn)。一方面可以起到更新知識的作用，另一方面能具有獨(dú)立的臨床思維能力去看待護(hù)理工作中存在的問題，并自己想辦法去解決，提高了護(hù)理服務(wù)的水平，提高了解決問題的能力［5］。通過對疾病的匯報(bào)、分析、講解，可以使護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識得到進(jìn)一步鞏固。全體人員的參與互動(dòng)，能夠有效激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，形成了主動(dòng)學(xué)習(xí)的氛圍，使護(hù)士掌握的知識更加全面、豐富［6］。多媒體課件輔助護(hù)理查房，能使患者的信息更直觀地展現(xiàn)及傳遞，有利于拓展知識的傳授深度，使非直觀性技能操作通過多媒體技術(shù)直觀地展現(xiàn)在護(hù)士的面前，并通過模擬操作和交互性交流增加了護(hù)理查房的互動(dòng)性［7］，增強(qiáng)感染力，提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，加深記憶，從而提高查房的成效［8］。中醫(yī)護(hù)理查房病情分析、討論及護(hù)士長的點(diǎn)評與總結(jié)，有利于鍛煉護(hù)士的評判性思維能力與語言表達(dá)能力，使護(hù)士獲得較好的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而拓寬護(hù)士知識面，提高專業(yè)考核成績。中醫(yī)護(hù)理查房模式的改變使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作得到優(yōu)化和推廣，通過全體護(hù)理人員參與討論，可以集思廣益，把中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作運(yùn)用好的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，提高護(hù)理效果；另一方面也使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作過程及有關(guān)注意事項(xiàng)得到優(yōu)化與補(bǔ)充，有利于促進(jìn)患者的癥狀緩解，使專科護(hù)理操作得到進(jìn)一步優(yōu)化和推廣，也使中醫(yī)護(hù)理特色得到發(fā)揮。護(hù)理查房為提升護(hù)理人員整體素質(zhì)與護(hù)理工作質(zhì)量的有效方法，同時(shí)也為臨床教學(xué)中常用的方法。拓展護(hù)理查房的內(nèi)涵為護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢［9］。國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2017年版）》，明確要求中醫(yī)醫(yī)院要開展突出中醫(yī)特色的護(hù)理查房。而國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理工作的意見》同時(shí)指出，要?jiǎng)?chuàng)新中醫(yī)護(hù)理工作模式，注重運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理理論在生活起居、飲食調(diào)護(hù)、用藥護(hù)理、情志護(hù)理、健康教育等方面提供個(gè)性化中醫(yī)護(hù)理服務(wù)。本文研究嘗試從改變中醫(yī)護(hù)理查房模式入手，通過查房前的充分準(zhǔn)備、運(yùn)用多媒體形式進(jìn)行匯報(bào)、規(guī)范查房步驟等形式，提升中醫(yī)護(hù)理人員專業(yè)技能，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理工作順利開展，創(chuàng)建具有中醫(yī)特色的護(hù)理工作模式，營造中醫(yī)護(hù)理文化氛圍，為患者提供具有中醫(yī)特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。研究結(jié)果顯示，改變中醫(yī)護(hù)理查房模式，不僅提升了臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，而且為提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量奠定基礎(chǔ)［10］，也可有效提高護(hù)理人員的專科專病護(hù)理水平，更好地落實(shí)患者的生活起居、飲食調(diào)護(hù)、情志護(hù)理、中藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面措施；提高護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作及理論知識水平，從而促進(jìn)中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量的提高、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作得到優(yōu)化和推廣；多媒體課件輔助護(hù)理業(yè)務(wù)查房，提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和查房的成效。同時(shí)，還能幫助護(hù)理人員積極轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，端正工作態(tài)度，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系［11］。研究發(fā)現(xiàn)，本院中醫(yī)護(hù)理查房中仍存在一些不足，如責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情及護(hù)理時(shí)，盲目地追求匯報(bào)效果，部分內(nèi)容與實(shí)際不符；部分討論內(nèi)容落實(shí)不到位。另外，現(xiàn)用的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中，中醫(yī)專科護(hù)理常規(guī)掌握情況得分的評定方式較簡單、籠統(tǒng)，以至于無法納入統(tǒng)計(jì)分析。為體現(xiàn)以人為本的精神，定期向患者進(jìn)行問卷調(diào)查，咨詢患者對護(hù)理查房的看法，了解患者的心聲［12］，也會對中醫(yī)護(hù)理查房模式的改進(jìn)以及中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量的提高，起到至關(guān)重要的作用。因此，如何將中醫(yī)護(hù)理查房更好地融入護(hù)理實(shí)踐中去，以及制定更科學(xué)、方便的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將是下一步研究的內(nèi)容。

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作者：許小麗 張清蕊 單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南省中醫(yī)藥研究院