五官七竅黏膜給藥方治療頭痛的中醫(yī)研究

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摘要：

總結(jié)五官七竅黏膜給藥方治療頭痛的用藥規(guī)律，為頭痛的現(xiàn)代研究提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)與線索。搜集《中醫(yī)方劑大辭典》內(nèi)科病癥中“頭痛”“頭風(fēng)”“偏頭痛”等條目下的頭痛藥物外治方劑，采用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)方藥進(jìn)行數(shù)據(jù)規(guī)范化處理，運(yùn)用SPSS17．0軟件進(jìn)行頻數(shù)分析尋找高頻藥類及藥物。檢索出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)81首，中藥106味，總方次457次，涉及20種藥類，前6種藥類包括解表藥、活血化瘀藥、瀉下藥、清熱藥、補(bǔ)虛藥、開(kāi)竅藥，共使用方次為311次，占總方次的68．05％。通過(guò)對(duì)藥類的研究得出，建國(guó)前醫(yī)家通過(guò)五官七竅黏膜給藥方治療頭痛以辛散解表、活血化瘀、瀉下導(dǎo)滯、清解里熱、扶正祛邪、開(kāi)竅止痛為主。

關(guān)鍵詞：頭痛；五官七竅黏膜給藥方；頻數(shù)分析；用藥規(guī)律

頭痛，多指頭顱上半部，即眉弓、耳廓上部和枕外隆突連線以上區(qū)域內(nèi)的疼痛，既可單獨(dú)為病，亦可以出現(xiàn)于多種急、慢性疾病之中［1］。中醫(yī)在治療頭痛方面已經(jīng)展現(xiàn)出了巨大優(yōu)勢(shì)，但是，多數(shù)研究偏向于內(nèi)治法，即通過(guò)口服藥物治愈疾病的方法，對(duì)頭痛藥物外治法的研究甚少。本研究對(duì)《中醫(yī)方劑大辭典》中醫(yī)家通過(guò)藥物外治方治療頭痛的用藥經(jīng)驗(yàn)作為立足點(diǎn)，著重分析五官七竅黏膜給藥方治療頭痛的用藥規(guī)律，為頭痛的臨床診療提供依據(jù)。

1研究方法

1．1數(shù)據(jù)庫(kù)建立

本研究以《中醫(yī)方劑大辭典》中所載“頭痛”“頭風(fēng)”“偏頭痛”等條目下的頭痛藥物外治方劑為研究對(duì)象，運(yùn)用Excel2010軟件建立頭痛方劑數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)上述檢索到的方藥文獻(xiàn)，記錄以下信息：方劑編號(hào)、方名、方劑來(lái)源、成方年代、藥物組成、用法、功效、主治病癥、用藥禁忌、劑型、給藥途徑等。

1．2統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行頻數(shù)分析，頻數(shù)采用實(shí)際頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示。

1．3數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

藥名稱規(guī)范化處理：以新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》第7版為主要參考，對(duì)該書未涉及的藥物參考《中華人民共和國(guó)藥典》和《中華本草》。

2研究對(duì)象

2．1納入標(biāo)準(zhǔn)

成方年代，先秦時(shí)期（約公元前230年），時(shí)間下限定為建國(guó)（1949年）前。主治病癥，含原文描述為“頭痛”“頭風(fēng)”“風(fēng)頭痛”“偏頭痛”“偏正頭痛”的病癥。方劑用法，五官七竅黏膜給藥法，包括鼻腔黏膜給藥法（熏法、嚏法、塞法、搐法、灌法、吹法）、口腔黏膜給藥法（擦法、吐法、漱法）、眼結(jié)膜給藥法（點(diǎn)法）、經(jīng)耳給藥法（熏法、點(diǎn)法）或者與內(nèi)服并用。成方年代及方名不同但藥物組成、用法一致的方劑，僅選一個(gè)。

2．2排除標(biāo)準(zhǔn)

頭痛僅為其中一個(gè)癥狀者或因齒痛、咽痛、鼻痛、耳痛等頭面部器官導(dǎo)致的頭面痛。方劑用法為經(jīng)皮膚給藥法，包括薄貼法、膏摩法、敷貼法、熏蒸法、沐浴法、藥枕法以及未明確用法者。凡主方之外隨癥加減、用法及驗(yàn)案中涉及的藥物均未計(jì)入。

3結(jié)果

檢索出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)81首，涉及中藥106味，總頻數(shù)457次，參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》內(nèi)容，通過(guò)功效對(duì)其進(jìn)行歸類。前6種藥類包括解表藥、活血化瘀藥、瀉下藥、清熱藥、補(bǔ)虛藥、開(kāi)竅藥。其中，解表藥應(yīng)用最多，藥類頻數(shù)為88次，占用藥總頻次的28％。其次為活血化瘀藥，藥類頻數(shù)為78，占用藥總頻次的25％，其余依次為瀉下藥43頻次，清熱藥40頻次，補(bǔ)虛藥35頻次，開(kāi)竅藥27頻次，此6類藥物使用頻次為311次，占用藥總頻次的68．05％，是歷代醫(yī)家應(yīng)用五官七竅黏膜藥物方治療頭痛的主要藥類。

4結(jié)論

4．1解表藥

所占比例最大，位居第一。所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，“高巔之上，唯風(fēng)可到”，故外感頭痛以風(fēng)邪為主，常挾寒、濕、熱之邪，合而為病。解表藥大多輕揚(yáng)辛散，偏行肌表，能促進(jìn)肌體發(fā)汗，使表邪由汗出而解。《太平惠民和劑局方》卷二中將白芷、細(xì)辛、川芎、荊芥、防風(fēng)、羌活、薄荷等藥配伍，組成了著名的川芎茶調(diào)散，療效確切，沿用至今。其中所涉及的6味解表藥均具有明顯的止痛、祛濕、引經(jīng)等功效。從現(xiàn)代藥理研究看，解表藥中所含的揮發(fā)油和香豆素都有一定的消炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用［2］。這些特點(diǎn)也使得解表藥在五官七竅黏膜給藥方中占據(jù)著優(yōu)越地位。

4．2活血化瘀藥

僅次于解表藥，位居第二。中醫(yī)認(rèn)為頭痛經(jīng)久不愈，可致氣血滯澀，瘀血阻竅，不通則痛。《醫(yī)林改錯(cuò)•頭痛》論述血府逐瘀湯證時(shí)說(shuō)：“查患頭痛者無(wú)表證，無(wú)里證，無(wú)氣虛、痰飲等證，忽犯忽好，百方不效，用此方一劑而愈”。陳晨等［3］對(duì)近幾年活血化瘀藥的藥理作用及機(jī)制的研究資料進(jìn)行檢索，發(fā)現(xiàn)活血化瘀藥有擴(kuò)張血管作用，能改善血液循環(huán)的流速和流量，并解除微循環(huán)痙攣。所以，在眾多活血化瘀藥中，川芎、乳香、沒(méi)藥使用方次最多，共計(jì)66次。現(xiàn)代臨床研究表明，三者都具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，為治療頭痛之良藥，臨床每用，常獲顯效。

4．3瀉下藥

作用至關(guān)重要。瀉下藥大多苦寒沉降，具有清除實(shí)熱，導(dǎo)熱下行之功效，對(duì)于外感熱病或火熱上攻所致的高熱、神昏、譫語(yǔ)、頭痛頭暈、目赤腫痛、咽痛、牙痛等癥，無(wú)論有無(wú)便秘均可應(yīng)用，可以迅速透過(guò)黏膜，使實(shí)熱壅滯之邪通過(guò)瀉下而清解，起到“上病下治”“釜底抽薪”的作用。本研究中，瀉下藥使用方次為43次，僅芒硝就使用32次，足見(jiàn)醫(yī)家應(yīng)用之重。孫炳華等［4］取芒硝100g溫水調(diào)開(kāi)，用紗布浸濕后敷于前額部包括兩側(cè)太陽(yáng)穴，每天3次，每次待干后停止，治療17例，11例顯效，5例有效，1例無(wú)效，總有效率94．1％。

4．4清熱藥

應(yīng)用十分關(guān)鍵。頭位最高，唯風(fēng)可到，唯熱可侵，二邪相合更易侵犯頭位［5］，故在五官七竅黏膜給藥方中，清熱藥的運(yùn)用足以見(jiàn)其重要性。本類藥物性寒味苦，沉降入里，通過(guò)清熱瀉火、燥濕、涼血、解毒等不同作用，使里熱得以清解，即所謂“熱者寒之”，“療熱以寒藥”的理論所在。此研究中，根據(jù)其功效及主治的差異，運(yùn)用了清熱瀉火藥如石膏、梔子、夏枯草、谷精草、荷葉；清熱燥濕藥如黃連、黃芩、黃柏、龍膽草；清熱解毒藥如青黛；清熱涼血藥如生地黃、赤芍。

4．5補(bǔ)虛藥

使用不可或缺。頭痛反復(fù)發(fā)作，久病不愈，耗傷氣血，可致頭竅失養(yǎng)、陰陽(yáng)俱虛，故頭痛以“虛”為病理基礎(chǔ)［6］。《景岳全書•頭痛》中也明確提出“虛實(shí)頭痛”的理論。此類藥味多甘，根據(jù)“甘能補(bǔ)”的理論，具有補(bǔ)虛扶弱，祛邪外出之功效。《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡》卷六中記載“加味四物湯”治療“偏頭風(fēng)，血虛爆痛，將來(lái)害目”，用當(dāng)歸（血虛有寒者可多用，血虛有熱者宜少用）……熟地、白芍、甘草，速進(jìn)一二三服。外用生蘿卜搗汁，仰臥注鼻……無(wú)蘿卜之時(shí)，用旱蓮草汁代之亦可”。《醫(yī)方類聚》中記載“鼻藥”治療“偏正頭風(fēng)，渾身壯熱”，用細(xì)辛、甘草、人參、藜蘆、川芎、盆消，處方中所以用人參、甘草，是以補(bǔ)中益氣而緩急止痛之故，正如《傷寒論》中多處用人參治痛亦是通過(guò)補(bǔ)益中氣而達(dá)到辨證止痛之目的［1］。在本研究中，16味補(bǔ)益藥集中了氣、血、陰、陽(yáng)四類，由此可見(jiàn)，醫(yī)家應(yīng)用五官七竅黏膜給藥方治療頭痛離不開(kāi)益氣養(yǎng)血，滋陰補(bǔ)陽(yáng)之法。

4．6開(kāi)竅藥

臨床效果顯著。開(kāi)竅藥，氣味芳香，善于走竄。《仁齋直指方》曰：“能化陽(yáng)通腠理”“能引藥透達(dá)”。本研究中，冰片使用14方次，麝香使用13方次，兩者均“開(kāi)竅于腦”，具有“芳香開(kāi)竅，引藥上行”的功效，被看做是經(jīng)典的腦部給藥藥引子，可以歸為腦部“引經(jīng)藥”［7］。吳壽榮等［8］從生物藥劑學(xué)角度驗(yàn)證了芳香開(kāi)竅藥可以通過(guò)血腦屏障，提高腦部用藥的療效，實(shí)現(xiàn)腦靶向治療。故開(kāi)竅藥通過(guò)五官七竅黏膜給藥法，能迅速引藥入里，快速吸收，解痙止痛。

5結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)藥類的研究得出，建國(guó)前醫(yī)家通過(guò)五官七竅黏膜給藥方治療頭痛以辛散解表、活血化瘀、瀉下導(dǎo)滯、清解里熱、扶正祛邪、開(kāi)竅止痛為主。另外，攻毒殺蟲藥、溫里藥、平肝熄風(fēng)藥、理氣藥、祛風(fēng)濕藥、止咳化痰藥、利水滲濕藥等藥類也均有涉及，并都起到了一定的治療作用。可見(jiàn)，中醫(yī)藥物外治方在治療頭痛問(wèn)題上，尤其通過(guò)五官七竅黏膜給藥的途徑，有著自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是口服藥物不能比擬的，具有廣闊的研究發(fā)展空間，在今后的學(xué)習(xí)和工作中將進(jìn)一步深入研究闡述。

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作者：林偉 王成喜