中醫領域象思維的運用思索

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本文作者：金麗 單位：福建中醫藥大學中醫學院

象思維是人類最本始的思維方式，西方最初亦有象思維，如古文字的英語、俄語也是象形文字［5］。自從中國古代先賢認為“積陽為天，積陰為地”（《素問•陰陽應象大論》）及“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”（《老子•四十二章》），產生了陰陽學說及“無（混沌）中生有”、“天人合一”的自然觀，象思維一直伴隨著中醫學的理、法、方、藥，從科學與技術的各個層面，引導與模塑了中醫學的發展方向，并且使中醫學在現今西方醫學科技已達分子水平的狀況下，作為一種東方醫學仍自有立足點［6］。

象思維使中醫學在古代科技不發達時期，從具象至意象，構筑了中醫學的理論框架（陰陽學說、氣化學說、開闔樞學說等）與辨證論治的模式（八綱辨證、臟腑經絡辨證、氣血辨證等）。象思維使中醫學由點滴經驗上升而構筑的理論體系，一如西方科學肇始的假說，非導源于邏輯思維，但最終可被邏輯思維所證實。愛因斯坦說，從特殊到一般的道路是直覺性的，而從一般到特殊的道路則是邏輯性的。象思維（包括陰陽思維、象數思維等）在中醫學臨證實踐中，主要表現為這種直覺思維與意象思維的方式。下面舉例證說明之。

1“春多痟首疾”與“春夏養陽，秋冬養陰”

《周禮•天官》認識到四季多發病：云“春時有痟首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有漱（同嗽）上氣疾”。春天陽氣升發，人體之陽氣亦向上升浮，故有高血壓病等宿疾者會出現頭暈、頭痛等癥狀（此為內傷雜病，外感尚有風為陽邪，風多襲上等因素）。同理中醫養生之“春夏養陽，秋冬養陰”亦主要是因于順應“春升夏浮，秋降冬沉”的陽氣變化。萬事萬物要順應自然之象，為中醫學象思維的主要特點，一如地窖、井水的冬暖夏涼，可為佐證。

2心腎陰陽水火氣化學說對病因病理的闡釋

《素問•天元紀大論》云：“水火者，陰陽之征兆也。”《周易》中坎與離及既濟與未濟的卦畫與卦象彰示了水火的關系———“水火一體”、“水在火中”、“火在水中”、“水曰潤下，火曰炎上，水火交融才能交感”。以心腎陰陽水火關系闡釋病因病理，孫思邈（《備急千金要方•心臟脈論第一》：“夫心者火也，腎者水也，水火相濟”）、王冰（“壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳”）即已有論述，金元時期劉完素、朱丹溪亦多從“心腎水火相濟”立論，但對心腎陰陽水火氣化融會貫通，闡釋病理機制的當推明代的周之干。周之干在《慎齋遺書》中闡述了消渴之理：肺、脾、腎氣化腐熟水谷，理同用釜與多層蒸籠蒸熟食物———釜下火如腎陽，釜中水如腎陰，中層蒸籠如脾的樞轉，最高層蒸籠如華蓋肺———腎的蒸騰（包括陰陽兩方面）為腐熟水谷的根本，脾為樞轉，肺通調水道與肅降氣機為耦合關系。因此，治療的根本在于臟腑的氣化與氣機升降出入的調適，而非單純的“治形”。中醫學較之西方醫學，擅長調理機體內環境，從而常常在治未病與診治功能失常的疑難雜病方面具有優勢。

3《傷寒論》“方證相對”為一種直覺性思維

從《五十二病方》至《黃帝內經》，中醫學一直致力于辨病與辨證相結合，終于在《傷寒雜病論》達到了頂峰［7］。《傷寒論》之六經辨證實際上蘊含了八綱辨證、臟腑經絡辨證、氣血辨證等多種辨證方法，因此，《傷寒論》與《金匱要略》實為中醫學辨證論治之魁首與“方書之祖”。但在臨證思維方式中，《傷寒論》最被推崇的，當首推日本漢方醫學“古方派”提倡的“方證相對”思維模式。“但見一癥便是，不必悉俱”，是在充分實踐經驗的基礎上，提煉出反映病理本質的主癥，如少陽病之“口苦、咽干、目眩”，太陰病之“自利不渴”，吳茱萸湯之“干嘔、吐涎沫”，烏梅丸之“消渴、氣上撞心、心中疼熱”，梔子豉湯之“胸膈煩熱”。這種思維模式從主癥超越“辨證論治”之“理法”部分，直接飛躍至“方藥”，實為一種直覺思維。這種思維簡約化了辨證論治，便于導向群體辨證之標準化與規范化，從而與現代循證醫學接軌。

4藥物氣味厚薄與陰陽升降理論亦可為西藥借鑒

象思維中的意象思維結合陰陽思維，在中醫學的方藥理論中得到了廣泛的應用，尤其在古代藥理水平欠發達時期，對藥物的“取象比類”與“遣志蕩象”為臨床選擇藥物的主要思維模式。如金代張元素《用藥法式》從氣味厚薄、陰陽升降論藥物功效。附子氣厚故生熱；麻黃味薄，為陰中之陽，故發汗而升上［8］。對同一種藥物，往往采用其氣“根升梢降”的假說：一般根用于上焦之病，身用于中焦之病，梢用于下焦之病，如導赤散中的生甘草梢用于濕熱下注膀胱之熱淋，其法皆是取于自然。再如對藥效的預測與其生活環境及外形有關：蘆葦之根生于淤泥水中，中空，其能與淤泥水和平共處，自然會有良好的利水功效。這種見解符合辯證法思想，亦符合生物與自然為和諧整體的辯證與統一的思維方式。這種“道法自然”的直覺思維，體現了“大道無形”與大道“至精至善”。“醫者，意也”同樣可借鑒于西醫藥，可謂對藥理指導用藥的補充。如抗生素大多苦寒，久用傷陽，用于虛寒證的細菌感染，不僅無效，而且易致菌群失調的二重感染［9］。青霉素性寒，用于新產型乳癰，因“產前一盆火，產后一盆冰”，用后使乳腺組織寒結久難消散，應用中藥溫透活血散結，療效較佳等。

象思維是一種人類最本始的思維，象思維模塑與促進了中醫學的發展，是人類科學與藝術的寶貴財富。象思維使中醫學納入了系統科學的語境，從而為中醫藥現代化找到了立足點。象思維滲透入了中醫學理、法、方、藥的各個層面，亦為西方醫學提供了借鑒。