傳統中醫中藥療法探析

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【摘要】目的觀察星狀神經節阻滯聯合傳統中醫中藥療法治療頸性眩暈的臨床療效。方法選擇2015年5月至2018年10月來某院診治的頸性眩暈患者45例，采用星狀神經節阻滯聯合傳統針刺、推拿整復、頸椎牽引、口服中藥療法治療，治療方案均得到患者本人的知情同意，觀察治療后的臨床療效。結果痊愈25例，好轉10例，有效7例，無效3例，總有效率達到93.3%。結論采用星狀神經節阻滯聯合傳統中醫中藥療法治療頸性眩暈療效確切，患者易于接受。

【關鍵詞】頸性眩暈；星狀神經節阻滯；中醫中藥療法

1臨床資料

1.1一般資料

選擇2015年5月至2018年10月在我院診治的頸性眩暈患者為觀察對象，共45例，其中男10例，女35例，年齡27～52歲，平均年齡45.2歲，病程1d～1個月，有頸部扭傷史者5例，慢性勞損者(強迫位置或低頭伏案工作者等)25例，無明顯誘因者15例。均經頸椎正側位、過屈過伸位、雙斜位X線、CT或MRI及血管彩超檢查確診，排除耳源性、眼源性、中樞性眩暈及內科疾病、精神心理疾病所致眩暈及頸椎間盤突出等其他器質性病變所繼發的眩暈。

1.2診斷標準

[5]參照“第二屆頸椎病專題座談會”關于頸性眩暈的診斷標準：①有慢性勞損或外傷史。②具有頸椎病的臨床特點，以頸性眩暈為主，有明顯的交感神經癥狀，頸部有疼痛感，頸部活動后癥狀加重或旋頸試驗陽性。③通過影像學檢查發現頸椎或椎間關節發生退行性改變，頸椎曲度改變，表現不穩定性。④通過腦彩超檢查發現椎-基底動脈供血不足。

1.3治療方法

①星狀神經節阻滯：患者取仰臥位，雙肩下墊薄枕，使頸部前凸，以胸鎖關節上方2.5cm、正中線旁開1.5cm處(C6橫突部)為穿刺點，常規消毒，鋪無菌巾，戴無菌手套，左手將胸鎖乳突肌及頸外動脈鞘的內容物拉向外側，充分暴露穿刺部位間隙，用10mL注射器針頭針刺至C6橫突骨面，回吸無血液及腦脊液，緩慢推入用2%利多卡因注射液及生理鹽水配制成的0.25%利多卡因溶液10mL，拔針，按壓針眼無出血后貼創可貼，囑患者仰臥位觀察20min，部分患者藥物注射同側可出現霍納氏綜合征，少數患者無此征，1次/d，左右交替進行，5次為1個療程，根據病情可重復1個療程。②針刺阿是穴及頸夾脊穴治療：阿是穴既是機體內的病理狀態在體表局部最突出最集中的高度機能外在反應表象，又是診斷治療疾病的核心點[6]，再結合“局部取穴”的選穴原則，選取阿是穴(頸椎各椎體棘突附近軟組織的明顯壓痛點或陽性反應點，一般取3～5穴)及頸2～頸7夾脊穴，患者取坐位，常規消毒，取0.35mm×50mm毫針，于穴位處直刺或斜刺0.5～0.8寸，待局部有酸脹感后行提插捻轉針法至針感向肩背部及上肢放射，出針，1次/d，7次為1個療程。③推拿整復：患者取坐位，醫者先行頸部軟組織揉法、法，使患者舒適放松，頸部軟組織溫熱松弛，再依次行頸椎旁肌肉及其起止點拿法、拇指揉法、撥法，緩解肌肉痙攣，松解軟組織粘連，改善局部血液循環、增強痛閾，待頸肩部肌肉較為松弛、軟組織痙攣及粘連緩解后行頸椎旋轉復位手法進行整復，整復時，醫者一側肘部托患者下頦，適度向上牽引，并向患側慢慢轉動，當頸部轉至最大角度時，肘部略用力上提旋轉并頓挫一下，同時另一手拇指根據患椎移位情況逆向推按棘突，一般可聽到復位響聲，最后輕揉頸肩部軟組織結束手法治療,推拿1次/d，7次為1個療程，整復根據病變需要及病變頸椎節段進行。推拿整復操作過程中，要求手法均勻、柔和、持久、有力、滲透，禁暴力，不強求復位響聲。④頸椎牽引：患者行頜枕牽引帶坐位牽引，牽引重量為5～12kg，20min/次，1次/d，7次為1個療程。⑤口服強力定眩片(陜西漢王藥業有限公司，國藥準字Z61020139)藥物治療：主要成分為天麻、杜仲、野菊花、杜仲葉、川芎，適用于頭暈目眩、頭痛耳鳴等癥，口服，4～6片/次，3次/d，15d為1個療程。治療期間進行健康宣教，告知患者避免久坐或長時間低頭伏案，指導其行頸肩部肌肉功能鍛煉，糾正不良生活姿勢及正確應用枕頭等。

1.4療效判定標準

[7]參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中的有關內容。痊愈：眩暈、頭痛及伴隨癥狀消失，頸椎活動正常，能夠正常工作、生活、體育鍛煉。顯效：眩暈、頭痛明顯減輕，伴隨癥狀消失，頸椎活動正常，可以正常工作和生活，但勞累后、體育鍛煉時偶有輕度發作。有效：眩暈、頭痛減輕，部分伴隨癥狀減輕或消失，頸椎活動略受限，工作和生活偶有影響，但可以在身體承受范圍之內，可以進行適當勞動和體育鍛煉。無效：眩暈、頭痛及伴隨癥狀無改善。臨床治療總有效率＝(痊愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

2結果

45例患者經治療后痊愈25例，占55.6%；顯效10例，占22.2%；有效7例，占15.6%；無效3例，占6.7%，總有效率達到93.3%?；颊咴谥委熯^程中無暈針、藥物過敏等現象發生。

3討論

頸性眩暈屬于祖國醫學“眩暈”“項痹”的范疇，其病性為本虛標實，病因病機為肝腎不足、氣血虧虛，不能上達頭腦，致使腦部濡養不足，夾雜瘀血、痰濕阻滯清竅而發病，治療多以補肝腎、調氣血兼活血化瘀、祛痰通絡、平肝熄風等為主[8]；現代醫學對于頸性眩暈的發生機制存在多種假說，其中頸椎退行性變、頸椎骨質增生、頸椎不穩、肌肉痙攣等直接或間接地擠壓椎動脈或刺激其周圍的交感神經導致椎-基底動脈血流量減少、大腦供血不足與頸性眩暈的發作密切相關得到了國內外學者的認可[9]。我院采用星狀神經節阻滯聯合傳統針刺、按摩整復、頸椎牽引、口服強力定眩片療法治療頸性眩暈，達到糾正頸椎失穩關節、松解頸肩部肌肉痙攣、解除椎動脈及交感神經的壓迫刺激、改善血液循環，進而改善大腦供血供氧，最終達到平眩止暈。星狀神經節是支配頭頸、肩和上肢的主要交感神經節，其發出的交感神經主要分布于椎動脈中下段，星狀神經節阻滯能夠抑制交感神經的異常興奮，使其支配區域的血管擴張、血流加速，增強其對自主神經系統及其他系統的調節，進而改善大腦的供血供氧；針刺阿是穴及頸夾脊穴能夠緩解頸部肌肉痙攣，促進局部血液循環，改善椎動脈供血狀況，進一步改善大腦供血；整復手法能夠通過調節病變節段的相對位置，調整頸椎整體空間排列，解除或減輕椎動脈及交感神經的壓迫，按摩手法能夠緩解頸部肌肉痙攣、改善局部血液循環及松解軟組織黏連；頸椎牽引能夠擴大頸椎各椎間孔、橫突孔及椎管的孔徑，減少或消除對椎動脈壁、交感神經纖維的刺激，改善椎動脈的代償性扭曲，恢復椎基底動脈的供血功能；強力定眩片是一種中藥制劑，具有定眩、降壓降脂的功效，方中天麻平肝潛陽、祛風通絡、息風止痙，杜仲補肝腎、強筋骨，野菊花清肝明目、清熱解毒，川芎活血行氣、祛瘀通絡、祛風止痛；現代藥理學研究表明[10]天麻成分中天麻素可有效降低腦血管阻力、提升血流量，具有抗暈眩、鎮靜、腦保護作用。治療期間囑患者盡量臥床休息，避免久坐或長時間伏案，坐位時佩戴頸托，并指導其頸肩部肌肉鍛煉。綜上所述，星狀神經節阻滯聯合傳統中醫中藥綜合療法治療頸性眩暈，療效顯著、操作方法簡單、安全、痛苦小、費用低，患者易于接受，值得推廣。

參考文獻：

[2]謝輝，馬善治，郭劍華.頸性眩暈中醫證治研究進展[J].實用中醫藥雜志，2014，30(12)：1184-1186.

[3]趙鑫，石東平，陳棟，等.頸性眩暈臨床表現特征分析[J].北京醫學，2018，40(8)：805-806.

[4]杜慧萍.針灸治療頸性眩暈臨床研究[J].光明中醫，2018，33(1)：92-94.

[5]第二屆頸椎病專題座談會紀要.解放軍醫學雜志，1994，19(2)：156-158．

作者：李洪杰 周斌 宰亞男 畢忠艷 單位：戰略支援部隊興城特勤療養中心