集束化護(hù)理在ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用

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摘要目的：分析集束化護(hù)理在icu壓瘡高危患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月—2018年1月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU病房收治的94例壓瘡高危患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組47例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施集束化護(hù)理，對比兩組患者14d后壓瘡發(fā)生率、壓瘡發(fā)生時間及護(hù)理滿意度評分。結(jié)果：觀察組壓瘡發(fā)生率為8.51%，對照組為23.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P<0.05﹚；觀察組壓瘡發(fā)生時間較對照組更長，差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P<0.05﹚；觀察組護(hù)理滿意度評分遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P<0.05﹚。結(jié)論：給予ICU壓瘡高危患者集束化護(hù)理，能有效降低壓瘡發(fā)生率，延長壓瘡發(fā)生時間，提升護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞集束化護(hù)理；壓瘡高危患者；壓瘡發(fā)生率；壓瘡發(fā)生時間

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月—2018年1月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU病房收治的94例壓瘡高危患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組47例。對照組中男26例，女21例；年齡61~78歲；原發(fā)性肝癌21例，胰腺癌13例，膽道腫瘤8例，肝血管瘤5例；Braden壓瘡評估：15~16分7例，13~14分21例，10~12分16例，9分及以下3例；ICU住院時間15~24d。觀察組中男25例，女22例；年齡62~78歲；原發(fā)性肝癌20例，胰腺癌12例，膽道腫瘤9例，肝血管瘤6例；Braden壓瘡評估：15~16分7例，13~14分20例，10~12分17例，9分及以下3例；ICU住院時間16~23d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。此研究項目報醫(yī)院倫理委員會審核通過后開始實施，患者家屬全面了解研究相關(guān)事宜，系自愿加入，已簽署知情同意書。

1.2病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：肝膽外科手術(shù)患者；年齡60~80歲；患者無手術(shù)禁忌證；未合并其他系統(tǒng)或氣管重大疾病；Braden壓瘡評估得分9~12分，為壓瘡高危患者［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院時間不足2周；術(shù)前合并皮膚損傷；合并下肢動脈病變；營養(yǎng)狀況極差者。

1.3方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理。第一，衛(wèi)生護(hù)理：每日更換床單和衣物，保持床單元和衣物的衛(wèi)生整潔，尤其注意杜絕患者身體與床鋪接觸部位有雜質(zhì)或渣屑等存在，避免床鋪或衣物存在褶皺，對患者皮膚造成擠壓。第二，體位護(hù)理：使用交替充氣式氣墊床，每隔20min進(jìn)行一次交替充氣；每隔2h幫助患者翻身一次；對于體位受限較輕患者，采取平臥位、左臥位和右臥位交替變換，可適當(dāng)將床頭搖高；若患者不宜變換臥位，則每隔2h使用軟枕將患者臀部墊高，緩解患者背部擠壓。第三，皮膚護(hù)理：保持患者皮膚干燥清潔。每日晨起或睡前，幫助患者擦身，對于出汗較多的患者，需注意及時擦拭汗液，避免患者皮膚處于潮濕狀態(tài)，并為患者準(zhǔn)備柔軟的棉質(zhì)衣服，更利于吸汗，也能保證患者穿著的舒適感。觀察組實施集束化護(hù)理。第一，成立集束化護(hù)理小組：以護(hù)士長為組長，護(hù)士為組員，建立專門護(hù)理小組。小組成員登錄各大相關(guān)數(shù)據(jù)庫，以“壓瘡”“護(hù)理”等為關(guān)鍵詞，搜索相關(guān)文獻(xiàn)，在循證支持的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院具體護(hù)理情況，制訂相對應(yīng)的護(hù)理計劃，且注意在實施過程中不斷適當(dāng)改進(jìn)；而進(jìn)行壓瘡評估及處理等則由專業(yè)的傷口治療師來完成。第二，心理護(hù)理：與患者建立有效溝通，根據(jù)交流中患者的神態(tài)、語調(diào)及肢體動作等，判斷患者的情緒狀況，向家屬了解患者性格特點，詢問和分析影響患者心理的主客觀因素，給予針對性心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)積極心理對疾病治療的積極作用，調(diào)動患者配合護(hù)理的熱情；通過播放音樂或輕松的娛樂綜藝節(jié)目等，轉(zhuǎn)移患者注意力，改善情緒。第三，營養(yǎng)支持：對患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，了解其飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，判斷患者營養(yǎng)需求，幫助制訂針對性飲食計劃。對于不便進(jìn)食者，可通過靜脈營養(yǎng)或鼻飼等方式補(bǔ)充患者所需營養(yǎng)物質(zhì)，尤其注意保證患者充足的維生素攝入量。第四，強(qiáng)化健康教育：向患者及其家屬詳細(xì)介紹壓瘡的風(fēng)險因素、預(yù)防、治療及預(yù)后狀況等，提升其認(rèn)知度，耐心解答相關(guān)疑問，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)支持及翻身的重要性。通過口頭講述、發(fā)放宣傳圖冊、播放視頻資料等方式，加強(qiáng)相關(guān)知識宣傳。

1.4觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者的壓瘡發(fā)生情況，評價壓瘡程度。對比兩組的壓瘡發(fā)生率和壓瘡發(fā)生時間。向患者發(fā)放護(hù)理滿意度評價表，比較兩組的評分結(jié)果。

1.5評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)放自制評價量表，從護(hù)理知識、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作及護(hù)理效果等維度進(jìn)行評價，每項滿分25分，總分100分，評分越高，護(hù)理滿意度越高。壓瘡程度分級標(biāo)準(zhǔn)［4］如下。C級：發(fā)生于真皮層和表皮層，局部皮膚出現(xiàn)指壓后不消退的紅色，或深色皮膚患者局部膚色異于周圍皮膚；Ⅱ級：損及皮下組織，局部皮膚出現(xiàn)壞死、水皰或塌陷；Ⅲ級：損及全層皮膚及肌層，局部呈火山口樣變化，周圍組織受損；Ⅳ級：損及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與骨骼，損傷周圍組織，部分患者有竇道形成。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以x゜±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率﹙%﹚表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組患者壓瘡發(fā)生時間為﹙8.79±2.31﹚d，對照組為﹙5.67±1.57﹚d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙t=7.658，P=0.01﹚。觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P<0.05﹚。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度評分比較

觀察組患者對護(hù)理服務(wù)更滿意，護(hù)理滿意度評分遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義﹙P<0.05﹚。

3討論

ICU患者病情危重，需要接受長時間的住院觀察和護(hù)理，但是由于患者病情和身體狀況的限制，患者多需要嚴(yán)格臥床休息，其局部組織長期受到垂直壓力、摩擦力等作用，會出現(xiàn)持續(xù)性的缺血、缺氧，或者存在營養(yǎng)狀況不佳，最終導(dǎo)致壓瘡，危害嚴(yán)重［5］。ICU患者的壓瘡護(hù)理是重點，常規(guī)護(hù)理從基礎(chǔ)衛(wèi)生、體位以及皮膚狀況等方面實施護(hù)理，主要目的在于避免和降低患者臥床觀察期間對上述方面造成的不良影響，護(hù)理措施相對全面，但是護(hù)理缺乏針對性和計劃性，在不同壓瘡高危分度患者的個性化需求方面，具有一定的盲目性。集束化護(hù)理實現(xiàn)了循證護(hù)理和床旁護(hù)理的有益結(jié)合［6］。集束化護(hù)理主要是針對某一科室某一類患者普遍存在的護(hù)理問題，由專門的護(hù)理小組通過查找文獻(xiàn)，尋找證據(jù)支持，結(jié)合具體護(hù)理情況，制訂合理的護(hù)理計劃，將患者護(hù)理中的剛性需求轉(zhuǎn)化為具體護(hù)理情況。護(hù)理的針對性更強(qiáng)，同時也能保證護(hù)理措施的科學(xué)性和有效性，效果更為突出［7］。本研究中，觀察組給予集束化護(hù)理，應(yīng)用循證護(hù)理方法，根據(jù)患者壓瘡高危分度和基礎(chǔ)疾病狀況進(jìn)行分類，分析壓瘡的相關(guān)因素。通過集體商討制訂針對性護(hù)理計劃和流程，針對護(hù)理中的具體問題實施相應(yīng)的護(hù)理措施。護(hù)理中注意心理因素對患者護(hù)理配合度的影響，注重為患者提供更為科學(xué)的營養(yǎng)支持計劃，從心理和生理兩方面改善患者狀況。通過多種形式的知識宣教，使患者及其家屬更深入地了解壓瘡的危害，認(rèn)識到配合護(hù)理對預(yù)防壓瘡的重要意義。護(hù)理針對性增強(qiáng)，護(hù)理效果更確切。結(jié)果證實，觀察組實施集束化護(hù)理后，患者皮膚所受擠壓和損傷少而輕，壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組；發(fā)生壓瘡的患者，其壓瘡程度在C級和Ⅱ級，壓瘡發(fā)生時間延長，護(hù)理效果較對照組更為突出。另外，集束化護(hù)理還注重增加醫(yī)護(hù)人員的配合，提升了護(hù)理效率，同時也保證了護(hù)理質(zhì)量［8］。觀察組中護(hù)士之間配合度提升，很好地避免了護(hù)理操作可能導(dǎo)致的影響，因此患者壓瘡的嚴(yán)重程度也較對照組輕，同時也提升了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度綜上所述，給予ICU壓瘡高危患者集束化護(hù)理，能提升護(hù)理質(zhì)量，降低壓瘡發(fā)生率，減輕傷害。

參考文獻(xiàn)：

［1］喬莉娜，金鮮珍，廖春艷，等.外科重癥患者壓瘡發(fā)生的危險因素分析及護(hù)理措施［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：179−180.

［2］王瞡.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（18）：87−88

作者：寧飛莎 單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院