白血病患兒并發癥集束化護理預防效果

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【摘要】目的分析集束化護理預防白血病患兒經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）并發癥的效果。方法選取2018年1月至2020年1月我院收治的白血病PICC患兒80例，根據護理方法不同分為對照組（n＝38）與觀察組（n＝42）。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上采用集束化護理，比較兩組患兒的PICC并發癥發生情況及患兒家屬的護理滿意度。結果觀察組的PICC并發癥發生率為4．76％，低于對照組的23．68％（P＜0．05）。觀察組患兒家屬的護理滿意度為97．62％，高于對照組的78．95％（P＜0．05）。結論集束化護理可有效降低白血病患兒PICC感染、靜脈炎、皮膚過敏等并發癥的發生率，患兒家屬的護理滿意度較高，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】白血??；經外周靜脈置入中心靜脈導管；集束化護理；并發癥

目前，PICC廣泛應用于白血病化療中，其具有操作方便、預防藥物刺激等優勢，可有效減輕患兒治療過程中的痛苦，但仍存在靜脈炎、導管脫出等并發癥情況［1－2］。為有效解決此類問題，臨床進行了較多的探索與研究。研究［3－4］表明，集束化護理在有效減少PICC相關并發癥方面效果顯著。鑒于此，本研究探討集束化護理預防白血病患兒PICC并發癥的效果，以期為臨床提供更多參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的白血病PICC患兒80例，根據護理方法不同分為對照組（n＝38）與觀察組（n＝42）。對照組男18例，女20例；年齡2~11歲，平均年齡（6．37±3．10）歲；體重13~39kg，平均體重（26．81±3．26）kg；病程6~48個月，平均病程（27．10±4．56）個月。觀察組男20例，女22例；年齡1~12歲，平均年齡（6．28±3．09）歲；體重12~40kg，平均體重（26．74±3．15）kg；病程5~49個月，平均病程（27．22±4．48）個月。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準［2018年審（132）號）］通過。

1．2入選標準

納入標準：①經臨床診斷、胸部X線、血常規等檢查確診為白血病；②具有靜脈化療指征；③無意識喪失、休克等臨床體征；④患兒家屬均知曉本研究，且與本院簽署相關知情同意書。排除標準：①精神狀態異常、無法配合治療；②嚴重基礎疾病，如腦、肺、腎等重要器官存在功能性病變；③有靜脈炎病史；④全身感染性疾病。

1．3方法

對照組采用常規護理，包括對患兒家屬進行集中健康教育，介紹整個PICC置管流程、操作事項及注意事項等，并定時檢查患兒置管情況，監測其生命體征，如有異常，及時通知醫生進行處理。觀察組在對照組基礎上采用集束化護理，具體措施如下：①置管前護理。置管前護理人員需遵循六項無菌操作，對穿刺空間進行消毒，保持良好的穿刺環境，并對患兒穿刺過程中所用到的酒精、導管等物品做到現開現用。②置管中護理?；純褐霉苓x取遵循貴要靜脈、肘靜脈、頸外靜脈的順序，護理人員在整個置管過程中均嚴格遵循無菌操作，并及時對患兒做好保暖措施。③置管后護理。置管成功后，在后期維護過程中需定時對導管進行消毒，并檢查導管長度，觀察是否有移位、脫出等情況發生。必要時需對患兒進行局部熱敷，能夠有效緩解置管對患兒皮膚的損傷。同時在去除舊透明膠布過程中，動作需保持緩慢，采用按揉的方式緩慢撕除。

1．4評價指標

①統計兩組患兒PICC并發癥發生情況，包括感染（局部感染主要表現為穿刺部位出現紅腫、熱痛等，全身感染表現為無征兆的發熱）、靜脈炎（出現穿刺點疼痛、紅腫等情況，且存在硬條狀結節）、皮膚過敏（主要表現為穿刺點周圍皮膚紅腫、瘙癢、皮疹等）、導管脫落等。②采用本院自制調查問卷評估兩組患兒家屬的護理滿意度，該量表克倫巴赫系數為0．710，分半信度為0．684，調查問卷回收率為100％，總分0~100分，其中90~100分為十分滿意，75~89分為滿意，60~74分為一般，0~59分為不滿意。護理滿意度＝（十分滿意例數＋滿意例數＋一般例數）／總例數×100％。

1．5統計學方法

采用SPSS18．0軟件進行數據處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（％）表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1PICC并發癥發生情況

觀察組PICC并發癥發生率為4．76％，低于對照組的23．68％（P＜0．05）。見表1。

2．2患兒家屬護理滿意度

觀察組患兒家屬護理滿意度為97．62％，高于對照組的78．95％（P＜0．05）。見表2。

3討論

PICC是臨床上一種新型置管方式，主要經患者外周靜脈進行穿刺，并沿著靜脈走向置入導管，是長時間輸液及輸入具有一定刺激藥物的重要靜脈通路。該置管方式具有安全性高、創傷小、置管保留時間長等優點，被廣泛應用于小兒白血病化療治療中，可有效減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦［5－6］。但白血病患兒因其血小板、血紅蛋白含量較低，且機體免疫力較差，PICC常常存在感染、滲血等情況。為提升置管效果，有效改善患兒病痛，臨床亟需尋找一種優質、高效的護理方式。常規護理雖然具有一定效果，但方案過于簡單，且未做系統性規劃，對每例患兒實施同一護理方案，缺乏目的性與針對性，且未對PICC并發癥采取良好的預防措施，目前已無法滿足白血病PICC患兒的需求。集束化護理是一種預見性的護理理念，結合臨床經驗對患兒在PICC過程中可能存在的并發癥予以評估，實施相應的護理方案，合理利用醫療資源，有利于增加對各類不良事件的識別，減少PICC并發癥［7－8］。本研究結果顯示，觀察組PICC并發癥發生率為4．76％，低于對照組的23．68％（P＜0．05），表明白血病PICC患兒采用集束化護理可有效降低PICC不良事件的發生。分析原因在于集束化護理以患兒為中心，為患兒提供更為全面細致的護理，并在整個護理過程中嚴格確保護理人員的無菌操作，可有效避免因護理人員自身消毒不徹底而導致的感染，有利于降低感染發生率。同時，該護理模式通過定時檢查患兒置管情況，并輔以熱敷等手段，可有效緩解置管給患兒帶來的疼痛。本研究結果亦顯示，觀察組患兒家屬護理滿意度為97．62％，高于對照組的78．95％（P＜0．05），表明集束化護理在白血病PICC患兒中的應用效果較好，能夠有效提高患兒家屬對護理工作的滿意度。綜上所述，集束化護理可有效降低白血病患兒PICC感染、靜脈炎、皮膚過敏等并發癥發生率，患兒家屬的護理滿意度較高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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作者：房芳 單位：鄭州大學附屬兒童醫院