醫(yī)院管理中病案的應(yīng)用

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1病案的價值

1.1保存價值

計算機和網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用讓病案信息的保存更科學(xué)，服務(wù)需求的不斷增長，醫(yī)藥行業(yè)的競爭日趨激烈，這些都對醫(yī)院管理提出了更高的要求。古今中外的管理和我院的發(fā)展史，無不印證醫(yī)院軟文化才是現(xiàn)代醫(yī)院管理的靈魂和“上善若水、無為而治”的最高境界。更長久，管理更規(guī)范，真實記錄了醫(yī)務(wù)人員對患者進行醫(yī)療活動的全過程，而醫(yī)療資源使用和費用支付情況的原始記錄，不僅凝集了豐富的臨床經(jīng)驗，更可在發(fā)生醫(yī)療糾紛時起到證據(jù)的作用，病案信息都是最有效的憑證和重要依據(jù)。

1.2利用價值

病案是患者就醫(yī)的醫(yī)療檔案，是患者疾病發(fā)生，發(fā)展，診斷，治療的系統(tǒng)記錄，是患者再次入院的文書參考。可以減少重復(fù)的詢診，為臨床醫(yī)師診斷病情提供準(zhǔn)確、完整的參考資料，用最短的時間擬定出最佳治療方案，減輕患者的病痛，減少患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至挽救生命。可是因為就診的人群良莠不齊，在某些惡意逃費現(xiàn)象出現(xiàn)時，記錄在案的病例信息也能提供患者詳盡的住址和聯(lián)系方式，減少醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟損失，保障醫(yī)院的合法經(jīng)濟收入，維護醫(yī)院的經(jīng)濟效益不被侵犯。

2病案的職能

2.1服務(wù)職能

按照操作規(guī)范對對全院的病歷回收、編目、檢索，以及病歷質(zhì)檢，病案隨訪，進行系統(tǒng)的收集，分類加工，統(tǒng)計分析。主要有技術(shù)工作流程、技術(shù)操作規(guī)范，衛(wèi)生信息采集，手術(shù)編碼，衛(wèi)生信息的計算機管理，病案首頁錄入，病案掃描，做好這些工作可以為醫(yī)院統(tǒng)計、財務(wù)統(tǒng)計提供其最大的利用價值。

2.2監(jiān)督職能

病案信息可以為醫(yī)療，教學(xué)，科研提供技術(shù)服務(wù)，病案管理科監(jiān)督指導(dǎo)檢查病歷、表格的書寫質(zhì)量及規(guī)范性，制定住院病案書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，加強病案管理，發(fā)揮病案管理的功能作用，保證病案質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化，以促進醫(yī)療工作的全面發(fā)展。

2.3社會職能

病案室是醫(yī)院對外的服務(wù)窗口，為各領(lǐng)域的需求者解答各種咨詢服務(wù)，提供審查，調(diào)閱，歸檔，復(fù)印或復(fù)制病案的工作。病案是患者就醫(yī)的原始資料，是醫(yī)院、患者、社會共用的的資源，對醫(yī)院的管理決策，醫(yī)療科研，院內(nèi)質(zhì)控以及醫(yī)療糾紛的處理等方面都有著極高的價值。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及法律制度的越加完善，病案的應(yīng)用越來越多，應(yīng)用范圍和應(yīng)用數(shù)量都在逐年上漲，在各項領(lǐng)域都有著至關(guān)重要的作用。

3病案的保密性

病案因為囊括了患者所有的信息，包括醫(yī)療信息，隱私信息，基本信息等，而病案信息的資源共享，在一定程度上牽涉到患者的隱私和保密性。因此對申請?zhí)峁┵Y料的部門機構(gòu)，必須在對患者負(fù)責(zé)任，維護患者的隱私權(quán)基礎(chǔ)上進行服務(wù)。

4病案的意義

因為病案具有的價值和職能作用，能系統(tǒng)客觀地反應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量，管理水平和醫(yī)療經(jīng)濟效果，所以在現(xiàn)代醫(yī)院的管理中，已經(jīng)成為最重要的組成部分，是醫(yī)院管理決策的依據(jù)，有助于醫(yī)院的管理層把握運行中的不足，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，制定合理的運行機制，研訂切實可行的管理方案，提供對醫(yī)院經(jīng)濟管理具有指導(dǎo)性的信息和建議體現(xiàn)了病案資料對提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的價值，從而提高醫(yī)院總體的醫(yī)療水平。

5結(jié)論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生信息的日新月異，病案信息作為醫(yī)院各項工作的載體，屬于衡量醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平及其管理情況與質(zhì)量的重要依據(jù)之一，在醫(yī)院的管理中占據(jù)著重要的地位，也有著更為廣泛的社會價值。新醫(yī)改政策的實行，管理模式的不斷創(chuàng)新，病案工作的管理任重道遠。如何有效的開發(fā)和利用，讓病案管理在醫(yī)院的管理工作中最大程度發(fā)揮它的功能作用，是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的重要根本和發(fā)展的必然條件。病案的管理是一門科學(xué)，我們在實踐中摸索，完善病案的管理系統(tǒng)，創(chuàng)建最為強大的病案信息管理模式，才能科學(xué)地管理醫(yī)院，為醫(yī)院的發(fā)展做出不可磨滅的貢獻。

作者：尹文姬 單位：吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院病案管理科