醫學心理科會診思索
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1對象和方法
1.1對象為2004年9月至2009年9月我院醫學心理科會診的住院患者共534例,均有詳細的會診記錄,包括姓名、性別、年齡、申請科室、申請科室疾病的診斷情況、申請會診理由、軀體與神經系統和精神檢查的詳細情況、心理科診斷以及處理等。其中男254例,女280例,年齡15~100歲,平均(55.6±18.3)歲。
1.2方法采用回顧性研究,對會診病例按中國精神障礙分類與診斷標準第3版進行再診斷。
1.3統計采用SPSS13.0軟件進行統計學分析,組間比較采用t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗。
2結果
2.1會診科室
各科室均有會診病例。
2.2急會診與普通會診精神癥狀比較
534例會診患者中,急會診195例(占36.5%),其中以意識障礙、譫妄、幻覺、妄想、興奮、沖動等精神癥狀而請會診者為多。這些癥狀亦顯著多于普通會診患者;普通會診339例(占63.5%),其中因軀體化癥狀、焦慮、失眠、抑郁、消極等癥狀而請會診者較多,并顯著多于急會診者,言行怪異及原有精神疾病而請會診者則兩組相仿。
2.3精神科診斷
經會診后,精神科診斷以腦器質性和軀體疾病所致精神障礙、神經癥為多,其次為心境障礙、應激相關障礙和精神分裂癥等。
2.4會診后醫學心理科的處理以及隨訪情況
534例住院會診患者通過精神檢查明確診斷后,對譫妄和意識障礙患者一般建議對癥處理,保持安靜的環境;對軀體疾病所致精神障礙,根據患者情況,給予精神藥治療;對焦慮和抑郁障礙患者,均給予簡短的心理治療,包括解釋、支持性的治療,部分患者輔以抗焦慮、抗抑郁藥物治療,并定期心理門診隨診。會診中使用藥物主要包括抗焦慮藥、抗抑郁藥以及抗精神病藥,常用藥物主要包括苯二氮艸卓類藥,5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑中的氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭和舍曲林以及非典型抗精神病藥中的奧氮平和奎硫平,其中氯硝安定、西酞普蘭、奧氮平和奎硫平的使用頻率最高。會診后隨訪結果表明總體醫囑執行者520例執行率達97.4%,但接受會診的患者出院后醫學心理科門診復診僅40例,復診率僅為7.5%。
3討論
國外研究認為,每100張綜合性醫院住院患者床位每周的精神科會診數為1~2例次,我國文獻報道明顯低于國外的報道[1]。本研究結果顯示,請求精神科會診的科室雖涉及了全院幾乎所有專業的科室,但按照我院現有的床位計算,2009年1月至9月每100張床位的每周會診數僅為0.4。會診科室覆蓋面很廣,發生的精神障礙也是多種多樣,其中可以發現腦器質性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、焦慮障礙及心境障礙最常見,這同近幾年國內外的研究報道一致[2,3],但比國外的報道略低[4]。本研究結果發現會診中急會診占36.5%,其主要癥狀為意識障礙、譫妄、幻覺、妄想和興奮、沖動,這些患者對治療不合作,對其他患者治療會造成一定影響,讓內外科醫生感到棘手,被視為急會診的范疇,而普通會診則以焦慮、抑郁以及檢查無器質性病變的軀體化癥狀為主,大多會被診斷為焦慮障礙、抑郁障礙及軀體化障礙等。急會診與普通會診存在一定差異。本研究結果中接受會診的患者的治療主要為心理治療加藥物治療,而藥物治療主要以5-HT再攝取抑制劑和非典型抗精神病藥為主,與目前的治療趨勢比較一致。會診的醫囑執行率較高,但患者的復診率卻較低,表明患者對會診的接受和認知程度還存在一定的問題,要求會診醫生要注意與患者和會診科室醫生的溝通,及時交待相關診斷以及治療的具體療程和步驟,以保證診斷和治療的規范化。雖然國內相關文獻[5]顯示綜合性醫院請求精神科會診的比例在上升,但還是有相當大的一部分的患者沒能及時的得到會診-聯絡精神病學的服務,主要原因可能有:①內、外科醫師不認識或不重視精神障礙,除非精神障礙影響軀體疾病的治療或病房的整體管理;②認為精神障礙是軀體疾病的正常反應,對軀體疾病無任何影響,無需特別處理會自行緩解;③患者或患者家屬因為傳統觀念的影響對精神障礙不理解、不接受,因此對精神科會診抱拒絕態度。
