農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置思考

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［摘要］采取資料分析、問卷調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查、專家咨詢等方法，對國內(nèi)42所開辦三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科教育院校的課程設(shè)置方案進行綜合分析，呈現(xiàn)了現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的現(xiàn)狀和總的特點，提出了改革農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的總體建議，為農(nóng)村醫(yī)學(xué)基本要求和課程體系建設(shè)的研究提供了有價值的依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);課程設(shè)置

2012年2月至2013年8月，由我校牽頭、其他有關(guān)兄弟院校配合，開展了立項課題其中一個子課題———現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的調(diào)查研究。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

一、研究范圍、內(nèi)容與方法

(一)研究范圍及內(nèi)容。基于對不同層次醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)定位的考慮，本研究中，“農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育”的概念限于三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。因此，研究范圍為國內(nèi)開設(shè)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科教育的醫(yī)學(xué)院校、職業(yè)技術(shù)學(xué)院、綜合性學(xué)院或大學(xué)。結(jié)合此類院校的分布情況，選擇42所院校進行典型調(diào)查。這些院校分布在全國22個省區(qū)，具有普遍性和代表性。研究內(nèi)容包括:(1)農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的總體現(xiàn)狀;(2)課程設(shè)置體系及其結(jié)構(gòu)層次、類型分布;(3)現(xiàn)行課程設(shè)置存在的主要問題;(4)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要課程學(xué)時分布情況;(5)其他有關(guān)問題。

(二)研究方法。

1．資料分析。收集相關(guān)院校三年制臨床醫(yī)學(xué)該專業(yè)的人才培養(yǎng)方案或教學(xué)計劃(含課程設(shè)置)，進行綜合分析。

2．問卷調(diào)查。分3類問卷進行調(diào)查:(1)對開辦三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)專科教育的院校，主要調(diào)查臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的結(jié)構(gòu)、學(xué)時及其運行現(xiàn)狀、存在問題等。(2)對基層醫(yī)院(縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生單位)縣級及以下醫(yī)療衛(wèi)生單位的骨干醫(yī)生，主要調(diào)查農(nóng)村衛(wèi)生崗位的需求和特點、課程設(shè)置的滿意度及其改進意見等。(3)對近三年畢業(yè)的從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的本校及兄弟院校畢業(yè)生，主要調(diào)查崗位滿意度、工作適應(yīng)力、從職感受、對課程設(shè)置的建議等。

3．現(xiàn)場調(diào)查。選擇5-10所醫(yī)學(xué)院校，前往進行實地考察，就農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置問題進行實地考察、調(diào)研和訪談。

4．專家咨詢。專訪全國知名醫(yī)學(xué)教育專家若干名，就有關(guān)農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置問題進行求問咨詢，聆聽指導(dǎo)和建議。*通訊作者

5．召開座談會。召集100多家豫健醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育集團(此集團由河南省教育廳批準，漯河醫(yī)專牽頭)成員單位，廣泛聽取對農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的意見和建議。

二、研究結(jié)果分析

(一)課程設(shè)置總體現(xiàn)狀。

1．課程分部。從層次上一般分為公共基礎(chǔ)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程三部分;從特性上一般分為理論課程和實驗(實訓(xùn))課程兩種;從類型上一般分為必修課程和選修課程兩類。各院校基本都是以學(xué)科為中心的模式組織課程教學(xué)。

2．課程學(xué)時數(shù)。課程總學(xué)時數(shù)平均為3393學(xué)時(見表1)。其中:必修課與選修課的學(xué)時比例平均為8．731。理論與實踐比為0．771。3．課程門數(shù)。平均課程總門數(shù)39門，其中必修課30門，選修課9門。

(二)課程分布特點。

1．各院校總學(xué)時數(shù)相差較大。如，總學(xué)時最多為4188學(xué)時，最少為2779學(xué)時，相差1409學(xué)時。

2．各院校部分課程教學(xué)時數(shù)相差較大。公共基礎(chǔ)課程，如政治課，校際之間最大相差114學(xué)時、英語課相差167學(xué)時。專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)時數(shù)也相差較大。如:人體解剖學(xué)，最多為144學(xué)時，最少51學(xué)時，相差93學(xué)時;專業(yè)課程存在類似情況，如:全科醫(yī)學(xué)概論，最多為68學(xué)時，最少為18學(xué)時，相差50學(xué)時;社區(qū)預(yù)防保健(預(yù)防醫(yī)學(xué))、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等，都存在學(xué)時數(shù)相差亦較大的情況。

3．必修課和選修課開設(shè)門類相差較大，選修課類型復(fù)雜多樣。必修課開設(shè)門數(shù)，最多為39門，最少為18門，相差21門;選修課開設(shè)門數(shù)，最多者為17門，最少者為4門。

4．基層(社區(qū))實習(xí)環(huán)節(jié)相對薄弱。通科輪轉(zhuǎn)實習(xí)平均41周，其中，基層(社區(qū))平均實習(xí)周數(shù)僅2周。

(三)主要課程學(xué)時分布。就課程設(shè)置對于專業(yè)培養(yǎng)目標實現(xiàn)的重要性來看，可以分為主要課程和一般課程。根據(jù)這一原則，我們把開設(shè)院校在8所以上的某一門課程作為主要課程來處理。分析可見，共有主要課程33門，其中:公共基礎(chǔ)課13門，包括思想道德與法律基礎(chǔ)、思想與中國特色社會主義理論概論、形勢與政策、職業(yè)規(guī)劃、就業(yè)指導(dǎo)、大學(xué)英語、計算機基礎(chǔ)、體育、醫(yī)用化學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、大學(xué)生心理健康教育;醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課9門，包括醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、人體生理學(xué)、生物化學(xué)、病原生物與免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué);醫(yī)學(xué)專業(yè)課11門，包括全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、傳染病學(xué)、皮膚性病學(xué)、五官科學(xué)。

(四)與全科醫(yī)學(xué)、基層醫(yī)療衛(wèi)生工作有關(guān)課程開設(shè)情況。此類課程，共有18門，僅有社區(qū)預(yù)防保健(預(yù)防醫(yī)學(xué))為多數(shù)院校普遍開設(shè)，開設(shè)率為88．10%;其次是全科醫(yī)學(xué)概論，開設(shè)率為35．71%。其他有關(guān)課程，如衛(wèi)生法規(guī)、社區(qū)常見疾病防治技術(shù)、健康檔案管理、社區(qū)健康教育技術(shù)、農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)等，開設(shè)院校數(shù)均在五所以下，說明這些與全科醫(yī)學(xué)和基層醫(yī)療衛(wèi)生工作密切相關(guān)的課程沒有引起足夠重視。在這方面，做的比較好的是重慶醫(yī)專、浙江醫(yī)專、天津醫(yī)專、贛南醫(yī)學(xué)院、海南醫(yī)學(xué)院、金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)，這七所學(xué)校以培養(yǎng)“全科醫(yī)生”、“社區(qū)或鄉(xiāng)村醫(yī)生”為方向，制訂了課程設(shè)置方案，凸顯了先進的教育理念、準確的培養(yǎng)定位和培養(yǎng)目標的針對性。

(五)現(xiàn)行課程設(shè)置的特點。

1．選修課比重增加。說明各院校都重視學(xué)生個性學(xué)習(xí)需求。

2．人文社科選修課程普遍開設(shè)。這對于醫(yī)學(xué)生知識、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展起到了積極的促進作用［1］。

3．課程設(shè)置向“小課程”方向發(fā)展，這與科技的發(fā)展進步、學(xué)科門類日漸增加和擴展有關(guān)。

4．課程設(shè)置標準不一，差別進一步擴大。這與近年來我國教育體制改革的深化、高校辦學(xué)自主權(quán)的擴大有關(guān)，各校在人才培養(yǎng)方案的制定上凸顯自身優(yōu)勢和靈活性、自主性。

三、關(guān)于農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置的建議

(一)圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標，合理構(gòu)建課程體系。結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位需求，以專業(yè)基礎(chǔ)主干課程為起點，合理設(shè)置主要課程，發(fā)揮骨架支撐作用［2］，同時，合理安排選修課程;合理配置理論與實踐課程比例，加強臨床基本技能訓(xùn)練，提高適應(yīng)基層崗位的能力［3］。加強全科醫(yī)療知識和技能的培養(yǎng)，合理開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程［4］。

(二)加強課程管理，統(tǒng)一課程設(shè)置標準。課程設(shè)置標準是課程管理的重要手段，對于規(guī)范和組織教學(xué)活動具有指導(dǎo)性。農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育的人才培養(yǎng)目標應(yīng)該具有一致性，那么，課程設(shè)置的標準也應(yīng)該具有一致性。因而，針對人才培養(yǎng)目標的要求，制定在門類、學(xué)時、比例等各元素上一致的課程設(shè)置，使教學(xué)活動圍繞統(tǒng)一的課程設(shè)置標準進行，對于培養(yǎng)農(nóng)村基層需要的實用型衛(wèi)生人才，是十分必要的。

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［4］宋國華，王福青，高鳳蘭，等．“3+2”助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式構(gòu)建探討［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(19):5-6．

作者：崔明辰 王福青 王建國 高鳳蘭 張福華 張延新 劉國良 宋國華 單位：漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校