口腔醫(yī)學(xué)臨床技能考核中OSCE的價值

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【摘要】目的分析OSCE在口腔醫(yī)學(xué)臨床技能考核中的價值。方法隨機抽取2013年12月—2019年12月的270名醫(yī)學(xué)生，按照osce考試模式對學(xué)生進行實踐技能考核，并且通過調(diào)查問卷的形式了解學(xué)生對考核模式的評價，分析本次考核中存在的問題和解決的方式。結(jié)果2019年畢業(yè)生與2017年畢業(yè)生相比總成績、及格率明顯升高（P＜0.05），調(diào)查問卷的滿意度逐年上升。結(jié)論OSCE是通過綜合性實訓(xùn)與客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核進行結(jié)合的考核模式，具有高度的可操作性和重復(fù)性，在口腔醫(yī)學(xué)臨床技能考核中能客觀、真實、全面的評估學(xué)生技能的掌握水平，有助于提高口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】OSCE；口腔醫(yī)學(xué)；臨床；技能考核；應(yīng)用價值；全面

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試并不特指某種具體的考核方式，而是指一種客觀的、有序的、有組織的考核框架，在這個框架中，醫(yī)院或者醫(yī)學(xué)院都可以根據(jù)自己的教學(xué)水平、考試大綱，填入相應(yīng)的考核內(nèi)容[1]，能夠提供、模擬逼真的臨床環(huán)境來測試考生的臨床實踐能力，醫(yī)學(xué)生能夠在設(shè)計好的考站中接受標準化病人、在醫(yī)學(xué)模擬人上實際操作、臨床資料的采集等綜合性測試內(nèi)容，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試彌補了傳統(tǒng)筆試無法進行實際操作的缺陷，是目前國內(nèi)外較為先進的新型臨床實踐技能考核評價體系[2]，本次研究就OSCE在口腔醫(yī)學(xué)臨床技能考核中的實際應(yīng)用價值進行了如下探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月—2019年12月的270名醫(yī)學(xué)生，分別是2017屆至20所有畢業(yè)生，2017屆男：女（31：59），平均（25.3±3.1）歲；2018屆男：女（34：56），平均（25.2±2.6）歲；20男：女（28：62），平均（24.1±2.3）歲。納入標準：在本院進行過至少連續(xù)三年的臨床實習(xí)，且學(xué)完完整的專業(yè)課程，考核遵循自愿原則。排除標準：未在本院有完整實習(xí)經(jīng)歷、中途退出的醫(yī)學(xué)生[3-4]。

1.2方法

1.2.1臨床考試的設(shè)置分設(shè)兩個站點，九個考場[5]。第一站點考察學(xué)生的臨床接診、判斷解決實際問題的能力，（1）臨床病例分析：考察解讀臨床資料、解決臨床實際問題的能力，案例隨機，主要是口腔科常見疾病。筆試25分。（2）臨床病史采集及基本檢查：考核規(guī)范接診、收集病史的能力及考察考生的接診態(tài)度、語言等醫(yī)患溝通能力。由標準化病人現(xiàn)場進行考核[6]，25分。（3）病歷書寫：考核病歷書寫、開具處方的能力。筆試25分。（4）病情說明：考核學(xué)生對患者病情的說明能力，口試25分。第二站點考察技能的實際操作，（1）口腔基本技能操作：抽取無菌操作、牙髓點活力測試等基本操作[7]，20分。（2）口腔修復(fù)操作：抽取牙列印模制取、后牙鑄造全冠牙體預(yù)備等修復(fù)操作，20分。（3）口腔牙體技能操作：抽取開髓術(shù)、后牙負面洞制備等項目進行考核，20分。（4）口腔牙周技能操作：抽取BASS刷牙、齦上潔治術(shù)等項目，20分。（5）口腔外臨床技能操作：抽取局部麻醉及拔牙技術(shù)、頜面繃帶包扎技術(shù)等考核項目[8]，20分。

1.2.2考核質(zhì)量的問卷調(diào)查考核結(jié)束后，現(xiàn)場向考生發(fā)放自制的調(diào)查問卷。內(nèi)容包括本次考試能否促進學(xué)生臨床技能的掌握、本次考試需改進的環(huán)節(jié)等。百分制，＜60分為不滿意，≥60分為一般，≥80分為滿意。滿意率=（一般人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.3考官組成由專業(yè)醫(yī)師組成。考前對考官進行集中培訓(xùn)，告知評分細則，嚴格按照評分標準，做到公平公正。1.2.4考場環(huán)境設(shè)置在配備有完整口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)備的醫(yī)學(xué)院進行，考試中需要的各種儀器、指路標識等物品均由參與實驗的研究人員進行統(tǒng)一準備[9]。

1.3觀察指標

按各個站點的評分標準進行，兩個站點的評分各占總分的50%。百分制，總分低于60分為不及格，任意單項成績不足該項的60%也為不及格。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料的描述形式為例（%），組間對比用χ2檢驗，計量資料的描述形式為（x±s），兩組間對比用t檢驗，兩組以上的對比采用方差分析。P＜0.05時為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床考試的結(jié)果

由表1可知，在兩個站點的考核中，整體的測試成績呈上升趨勢，且兩個站點的成績差距在逐漸縮小，說明學(xué)生在逐年的考核中能將理論知識與實際操作進行有益結(jié)合。20的總成績和及格率明顯高于2017屆和2018屆學(xué)生（P＜0.05）。

2.2考核質(zhì)量的問卷調(diào)查

由表2可知，考生對測試過程的滿意度逐年上升，不滿意率逐年下降。且20考生的滿意率明顯高于2017屆和2018屆考生的滿意率（P＜0.05）。

3討論

口腔醫(yī)學(xué)是作為一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，具有非常強的實踐性、綜合性和與其他學(xué)科的交叉性，這就對教師在教學(xué)中對學(xué)生實踐能力、綜合思考能力的培養(yǎng)有很高的要求，對學(xué)生臨床實踐操作技能、獨立解決臨床問題的能力有很高的標準[13-14]。但是在傳統(tǒng)的測試中以筆試為主，缺乏行之有效的臨床考核形式對學(xué)生的臨床實踐能力做出較為準確的判斷[15]，學(xué)生在學(xué)習(xí)中容易出現(xiàn)重理論輕實踐的誤區(qū)，臨床技能的訓(xùn)練嚴重不足。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）可以克服傳統(tǒng)筆試中的弱點，對考生的臨床技能、表現(xiàn)甚至醫(yī)患溝通能力等內(nèi)容進行全面的考核，能在一定程度上克服教師評分的主觀差異，使學(xué)生得到較為公正客觀的考核結(jié)果，得到了大部分考生的認可[10]。值得注意的是在OSCE考核中的標準化病人并非由專業(yè)醫(yī)師組成，而是抽掉的醫(yī)學(xué)院低年級的學(xué)生，這些學(xué)生在考試前由專業(yè)醫(yī)師進行集中的培訓(xùn)，最大程度上模擬真實的臨床情況，考試腳本則是由具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師編寫。標準化病人的參與既能增加考生的緊張感，避免考生只會背誦理論知識而膽怯于臨床實踐操作的情況，也能在一定程度上觀察考生的人文關(guān)懷能力[11-16]。在考核后進行的問卷調(diào)查能夠及時了解學(xué)生對本次考核的評價。就整體的結(jié)果來看，大部分學(xué)生認可OSCE的考核結(jié)果和考核的形式，但是對于知識點的掌握情況、溝通能力等評估方面，有部分學(xué)生認為效果一般，對考核的標準提出了更高的要求。通過最終的考核結(jié)果來看，考生的總成績和及格率均呈現(xiàn)上升趨勢，20的總成績和及格率明顯高于2017屆和2018屆考生（P＜0.05），證明考生能夠在掌握扎實的理論知識的基礎(chǔ)上能和實踐操作進行有益結(jié)合。本院在OSCE考核的實際操作中，正在根據(jù)自身的條件和口腔學(xué)科的特點進行逐步改進，不斷完善考核標準，這點由調(diào)查問卷滿意度的不斷提高可以看出。綜上，OSCE考試方式能夠幫助學(xué)生將學(xué)習(xí)的知識前后貫通，鍛煉臨床操作和思考能力，盡管OSCE的考核方式仍存在一定的不足，需要進一步完善，但相比傳統(tǒng)的考核方式，仍具有推廣的價值。

作者：楊茜 單位：范存暉