醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生臨床溝通能力的培養(yǎng)

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［提要］醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制分為檢驗前、檢驗中、檢驗后3個階段，臨床溝通貫穿整個檢驗過程，是保證檢驗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生在實習(xí)階段的重要培訓(xùn)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生臨床溝通主要包括與醫(yī)生、護士及患者的溝通，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)專業(yè)知識及臨床知識，掌握根據(jù)不同的臨床問題進行溝通的技巧和能力，為畢業(yè)后勝任臨床檢驗工作奠定良好的基礎(chǔ)。

［關(guān)鍵詞］實驗室，醫(yī)院;臨床實習(xí);學(xué)生;學(xué)科間信息交流

1檢驗科與臨床溝通的重要性

臨床溝通是ISO15189醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則的基本要求，準(zhǔn)則中明確說明醫(yī)學(xué)實驗室是為臨床醫(yī)生和患者服務(wù)的，不僅要為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗報告，還要為臨床提供必要的咨詢服務(wù)［3-4］。臨床溝通已成為檢驗科日常工作中非常重要的內(nèi)容，是提高檢驗質(zhì)量、檢驗?zāi)芰蜋z驗價值的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)檢驗科發(fā)現(xiàn)危急值，如不及時通知臨床醫(yī)生，就有可能導(dǎo)致臨床醫(yī)生錯過最佳處置時間，延誤病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。當(dāng)檢驗科發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，懷疑樣本采集有誤時必須及時與臨床溝通，進一步核實采樣過程是否規(guī)范、是否需重新送樣復(fù)查;否則，檢驗科就可能將這些異常結(jié)果直接報告給臨床醫(yī)生，導(dǎo)致其對患者病情的誤判、錯判［5-6］。鑒于臨床溝通的重要性，檢驗科帶教教師必須重視和加強學(xué)生的臨床溝通意識和能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。根據(jù)檢驗科的服務(wù)范圍及職責(zé)，臨床溝通至少應(yīng)包括與臨床醫(yī)生、護士及患者的溝通。本文從這3個方面談?wù)勅绾翁岣邔W(xué)生的臨床溝通能力。

2與臨床醫(yī)生的溝通

檢驗科與臨床醫(yī)生的溝通內(nèi)容主要包括檢驗項目和檢驗結(jié)果兩大方面。在檢驗項目方面，隨著醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備和技術(shù)的迅猛發(fā)展，新項目被不斷推出，可供臨床醫(yī)生選擇的檢驗指標(biāo)也越來越多。檢驗科應(yīng)主動、及時向臨床醫(yī)生介紹這些新指標(biāo)的臨床意義和應(yīng)用價值，根據(jù)臨床需求開展新項目，這樣才有利于臨床檢驗工作的順利開展，有利于臨床疾病的診治［7-8］。檢驗項目和檢驗方法學(xué)的變更，也需事先告知臨床醫(yī)生。以尿液有形成分檢測為例，傳統(tǒng)的人工顯微鏡鏡檢是以每個高(低)倍視野中有形成分的半定量檢測報告。而現(xiàn)在流行的流式尿沉渣全自動分析儀則是以每微升中有形成分的定量檢測報告，與人工顯微鏡檢法明顯不一樣［9-10］。因此，當(dāng)使用流式尿沉渣全自動分析儀時必須向臨床醫(yī)生說明其方法及原理，告知參考區(qū)間，否則會導(dǎo)致臨床醫(yī)生對檢驗結(jié)果的誤解。此外，檢驗標(biāo)本的采集和運輸也需檢驗科與臨床醫(yī)生共同制定。在檢驗結(jié)果方面，檢驗科除必須按規(guī)定程序向臨床醫(yī)生報告危急值外，在檢測體系運行正常情況下，如遇到超異常結(jié)果時也需立即告知臨床醫(yī)生，找尋原因，建議患者復(fù)查。如遇到血小板很低的樣本，就應(yīng)主動告知臨床醫(yī)生，確認(rèn)樣本采集是否順暢，以排除采血導(dǎo)致的血小板消耗，確認(rèn)檢驗結(jié)果是否與患者臨床表現(xiàn)相符。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者前后結(jié)果差異較大時也要主動向臨床醫(yī)生了解患者的病情及治療情況。如化療患者白細胞通常會明顯下降，當(dāng)檢驗科發(fā)現(xiàn)患者白細胞計數(shù)差異很大時應(yīng)向臨床醫(yī)生咨詢患者的治療情況，以合理解釋結(jié)果之間的差異。此外，當(dāng)臨床醫(yī)生對檢驗結(jié)果產(chǎn)生懷疑時，檢驗科工作人員有義務(wù)為其提供咨詢服務(wù)。針對與臨床醫(yī)生溝通的這兩大方面，帶教教師應(yīng)要求學(xué)生熟悉檢驗科開展的檢測項目，各項目檢測的原理、標(biāo)本采集、運輸及儲存方法等。帶教教師應(yīng)要求學(xué)生掌握一定的臨床醫(yī)學(xué)知識，對常見疾病的診療有一定了解。熟悉檢驗項目的參考區(qū)間、危急值及報告流程。帶教教師應(yīng)有意識地讓學(xué)生參與臨床溝通，剛開始給學(xué)生做好示范，待學(xué)生熟悉流程后可讓學(xué)生單獨完成，最后根據(jù)學(xué)生和臨床的反饋意見，判斷學(xué)生是否掌握了溝通技巧、是否能與臨床醫(yī)生進行有效溝通。對存在的問題，帶教教師應(yīng)進行針對性指導(dǎo)。

3與護士的溝通

正確規(guī)范的采集標(biāo)本是保證檢驗質(zhì)量的基本前提［11］。臨床標(biāo)本采集主要是由護士實施完成，因此，護士不僅要按醫(yī)囑核對患者信息、檢測項目，還必須熟悉不同檢驗項目標(biāo)本采集的流程和規(guī)范，包括采集時間、方式、容器和送檢等。檢驗科應(yīng)主動對護士進行培訓(xùn)及考核，主要包括各檢驗項目對樣本采集的要求、是采集動脈血還是靜脈血、是否需要抗凝、選用何種抗凝劑、壓脈帶的正確使用、采集時間、采集順序、采集量、送檢時間、送檢方式等。強調(diào)樣本采集不規(guī)范對檢驗結(jié)果的影響，如壓脈帶捆扎時間過長可能導(dǎo)致樣本溶血和凝血酶活化，從而引起血清鉀水平增高、凝血酶原時間縮短等異常結(jié)果［12-13］。同時，檢驗科應(yīng)編制樣本采集手冊，發(fā)放到臨床各護理單元供護士學(xué)習(xí)和查閱;且當(dāng)護士對樣本采集規(guī)范存在疑問或理解不到位向檢驗科咨詢時，檢驗科工作人員應(yīng)給予及時、準(zhǔn)確的回復(fù)。檢驗科除在樣本采集前對護士進行培訓(xùn)外，在檢驗中也應(yīng)重視與護士的溝通。當(dāng)檢驗科發(fā)現(xiàn)明顯異常的檢驗結(jié)果或與以往有明顯差距的結(jié)果時，排除檢測系統(tǒng)異常外，首先應(yīng)考慮樣本采集是否規(guī)范。如檢驗科發(fā)現(xiàn)紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板計數(shù)均明顯低于參考范圍的血常規(guī)結(jié)果時應(yīng)向護士詢問患者病情，以明確該結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)是否相符;若與患者臨床表現(xiàn)不符，檢驗科需進一步詳細了解護士采血過程，以確定患者的信息是否準(zhǔn)確，是否在靜脈滴注時同側(cè)手臂采血導(dǎo)致樣本稀釋，是否需重新采樣復(fù)查。顯然，只有通過與護士的溝通，檢驗科才能掌握樣本采集過程是否規(guī)范，在此基礎(chǔ)上，才能判定檢驗結(jié)果是否合理、可靠，才能向臨床提供準(zhǔn)確的報告。基于檢驗科與護士溝通的重要性，帶教教師應(yīng)要求學(xué)生熟練掌握檢驗科開展項目的樣本采集、送檢、保存等基本知識，增加溝通的自信心;讓學(xué)生參與報告審核，提高發(fā)現(xiàn)和判斷異常結(jié)果的能力;指導(dǎo)學(xué)生分析和查找異常結(jié)果產(chǎn)生的原因;根據(jù)可能的原因，訓(xùn)練學(xué)生與護士溝通的能力。

4與患者的溝通

患者準(zhǔn)備是檢驗前質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)，規(guī)范、正確的準(zhǔn)備是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的首要前提［14-15］。通常，住院患者的采樣前準(zhǔn)備是在護士指導(dǎo)下完成的，護士負(fù)責(zé)向患者解釋采樣的目的、要求及注意事項。對門診患者，采樣前準(zhǔn)備更多的是由檢驗科指導(dǎo)的，如是否需要空腹、如何正確收集尿液樣本、如何規(guī)范采集男性尿道分泌物樣本等。除檢驗前外，在檢驗中有時也需與患者溝通。當(dāng)發(fā)現(xiàn)明顯異常結(jié)果時除常規(guī)復(fù)檢外，檢驗科應(yīng)聯(lián)系患者，詢問病情，核實采樣前準(zhǔn)備和采樣過程是否正確，以保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性;當(dāng)結(jié)果出現(xiàn)危急值時檢驗科還應(yīng)報告臨床醫(yī)生。同時，檢驗科還必須為患者提供解釋檢驗報告的服務(wù)。在臨床帶教中，檢驗科教師應(yīng)向?qū)W生強調(diào)與患者溝通的重要性，訓(xùn)練其溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。要求學(xué)生掌握各檢驗項目樣本采集流程及檢驗結(jié)果的影響因素，以確證檢驗質(zhì)量，避免差錯事故，同時，給予檢驗報告的合理解釋。綜上所述，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生的臨床溝通能力具有重要意義，溝通對象主要包括醫(yī)生、護士及患者3個方面，學(xué)生應(yīng)掌握醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)的專業(yè)知識及臨床知識，掌握根據(jù)不同的臨床問題進行溝通的技巧和能力，要求做到及時溝通、主動溝通、記錄溝通等，為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后勝任臨床檢驗工作奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻

［1］賈音，黃韋華，孫懿，等．檢驗科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的實踐與探討［J］．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，39(2):246-248．

［2］陳麗華，陳輝，宋明勝，等．醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)應(yīng)用型創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的探索與實踐［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2017(4):24-25．

［3］吳世木，周光莉，陳俊，等．將ISO15189認(rèn)可體系質(zhì)量要求融入醫(yī)學(xué)檢驗實習(xí)帶教中的實踐效果［J］．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14(2):227-229．

作者：何鵬 梁靜 陶華林 單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院