未成年人醫(yī)療保險完善路徑分析
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結(jié)合所搜集文獻資料，以及調(diào)查走訪，文章總結(jié)了珠海市未成年人社會醫(yī)療保險主要存在以下五大問題：
（1）珠海外來工子女未成年人醫(yī)保參保率低。醫(yī)療參保情況不僅關(guān)系到該項政策是否深入民心，是否得到民眾的關(guān)注，也取決于參保人群的參與意愿。這項政策推出以來，珠海市戶籍的未成年人基本上都參加了該項保險，參保率達到98%以上。與此相比，非珠海市戶籍的未成年人參保率只達40%。外來工子女也是受保障對象之一，但其參保率卻與本市戶籍的未成年人參保率形成差距。有個別民辦學校（尤其是幼兒園）領(lǐng)導對此不重視，為圖眼前小利給商業(yè)保險大開綠燈。一開學即要求學生購買商業(yè)保險，沖擊影響了未成年人醫(yī)療保險擴面工作的推進。據(jù)統(tǒng)計，珠海市有27家民辦學校，在這些學校當中，90％以上都是外來工的子女，但絕大部分的孩子還沒有被納入到這個保障范圍。在訪談當中也了解到，大部分家長對這項醫(yī)保政策非常認同，但也有很多家長并不知情，即使知道這項政策卻不知道參保方法。
（2）醫(yī)療費用報銷仍不能滿足醫(yī)療消費需求。近年來我國未成年人醫(yī)療保險存在著諸多問題,僅醫(yī)療費用高和患病率、就診率高這兩個問題，就使得不少家庭因為這兩個問題致貧返貧。這體現(xiàn)在三個方面：一是未成年人因為處于身心發(fā)育階段，抗病能力差，就醫(yī)次數(shù)多；二是未成年人在成長的道路上除了受到疾病的困擾外，意外傷害也是影響其健康的重大隱患；三是某些醫(yī)院存在著為追求利益不顧患者而盲目收費。而且，隨著醫(yī)療費用的上漲以及人們對子女健康重視程度的提高，子女因病就醫(yī)所帶來的醫(yī)療費用開支呈上升趨勢，在家庭消費開支中所占的比重逐漸增加，不同程度地增加了家庭的經(jīng)濟負擔。辦理未成年人社會醫(yī)療保險的流程和費用報銷手續(xù)越簡便，繳費年限越長，支付限額越高，都能極大地調(diào)動未成年人參保的積極性。
（3）保障覆蓋范圍未能實現(xiàn)全部未成年人受益。珠海市未成年人醫(yī)療保險不含相當大部分從珠海（戶籍在珠海）到外地學校（不包括國外及港澳臺地區(qū)）就讀的在冊學生。從現(xiàn)狀看，這部分在外地讀書的學生成為沒有任何社會醫(yī)療保障的群體，一旦身患重病也必然給在珠海的家庭帶來沉重的負擔，形成嚴重的家庭、社會問題，這是對這部分珠海人的不公平。在全國未成年人醫(yī)保制度還不能鋪開的情況下，希望能給予對這部分群體或是未能納入保障的其他人員關(guān)注與重視。
（4）定點醫(yī)院分布不均導致未成年人就醫(yī)不便。定點醫(yī)院布點不均衡的現(xiàn)象在城區(qū)普遍存在，政協(xié)委員曹暉調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前珠海市首批選定的27家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其中，城區(qū)吉大1個，鳳凰北路附近3個，前山明珠北路1個，拱北迎賓路附近2個，蘭埔1個。但是，從明珠南路向東一直到風波山夏美路（約10km）、板樟山以北的檸溪向北至鳳凰山（約5km）方圓50km2，居住了近30萬人的這一片區(qū)卻沒有布置1個門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)。曹暉說，國務院出臺的《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出“15min健康圈”，解決老百姓看病難看病貴，老百姓有小病，出門步行15min就可以就診。在社會醫(yī)療保險政策的實施過程中，如何實現(xiàn)快速又便捷的為民服務宗旨是維持和提高未成年人參保率的重要內(nèi)容之一。
（5）對醫(yī)療機構(gòu)缺乏有效的監(jiān)督和制約。現(xiàn)行的未成年人社會醫(yī)療保險沒有充分建立對醫(yī)療服務供給方利用資源情況的監(jiān)督機制，使得醫(yī)療費用上漲的趨勢未能得到有效抑制，醫(yī)療機構(gòu)追求利益最大化的趨勢越來越明顯。許多未成年人社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)由于受經(jīng)濟利益的驅(qū)使，關(guān)注焦點并不是未成年人的健康，而是醫(yī)療所帶來的收人。定點醫(yī)院的服務質(zhì)量和醫(yī)療水平也決定著未成年人社會醫(yī)療保險的實施質(zhì)量。醫(yī)院就是為了廣大人民而存在的，是為人民服務的。
完善珠海市未成年人社會醫(yī)療保險的建議
（1）為營造良好參保氛圍實施針對性宣傳。為針對幼兒園參保率偏低的情況，應集全區(qū)幼兒園園長，采取政策宣講、經(jīng)驗交流座談等形式，發(fā)動各園長對幼兒家長進行宣傳。在走訪珠海市各行政區(qū)過程中，雖然都能發(fā)現(xiàn)在一些社區(qū)或村委社會事務公告欄中張貼著未成年人參保流程圖，但了解的人卻不多。因此應在全市范圍內(nèi)舉辦現(xiàn)場政策咨詢宣傳活動，并在各社區(qū)、各村委舉辦一些有助于宣傳的親子活動，學校、社區(qū)居委會等單位也應多做一些宣傳、動員以及參保服務的工作，讓外來工的子女也能享受到和珠海孩子一樣的醫(yī)療保障。要切實讓家長們認識到參保的好處，形成主動參保、自覺參保的良好氛圍，從而大大提高參保率。
（2）擴大未成年人醫(yī)療保險保障范圍。正在推行的珠海市未成年人社會醫(yī)療保險保障的是規(guī)定的大病和特殊疾病，其報銷的范圍有限。像小兒腦癱這樣一些給未成年人家庭帶來沉重經(jīng)濟負擔的疾病并沒有被納入報銷范圍。針對未成年人重大疾病，除財政資金支持外，還可以慈善、募捐集資、醫(yī)療合作社、醫(yī)療基金會等形式籌集資金，以實現(xiàn)資金來源的多樣化，降低財政支付壓力。政策運行風險降低了，就能進一步擴大未成年人醫(yī)療保險的保障范圍，增加門診病種種類。這樣既能實現(xiàn)珠海市所有未成年人都能得到社會醫(yī)療保障，又能提高未成年人的醫(yī)療保障水平。
（3）擴大未成年人醫(yī)保的覆蓋面。未成年人有著不同于成年人的特點，有著特殊的醫(yī)療消費需求。政府應堅持低水平起步，充分考慮各階層的經(jīng)濟水平，盡可能減少個人繳費數(shù)額，降低參保門檻，努力實現(xiàn)未成年人醫(yī)療保險全面覆蓋。希望能根據(jù)現(xiàn)在的社會狀況調(diào)整參保政策，讓未能參加醫(yī)保的未成年人早日加入社會醫(yī)療保障行列，不斷擴大城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保率和覆蓋面，進一步完善醫(yī)療保障體系。從根本上滿足對醫(yī)療保險的基本需求，使更多未成年人能夠享受到黨和政府醫(yī)保政策的溫暖。
（4）增設定點醫(yī)院數(shù)量以提高服務效率和質(zhì)量。現(xiàn)行的實施辦法規(guī)定，未成年人參保人員可選醫(yī)保定傅萍婷，陳麗華：珠海市未成年人社會醫(yī)療保險研究點醫(yī)院中任何一家醫(yī)院就診看病，但在全珠海市定點醫(yī)院只有27家，而且分布不均，很難實現(xiàn)為民服務的便利性。應放寬定點門診部的硬件門檻，增加更多的定點門診部，使市民能在就近的社區(qū)醫(yī)療站或社區(qū)服務站就診，使社區(qū)醫(yī)療站發(fā)揮更大的作用。增設定點醫(yī)院數(shù)量，能為未成年人的醫(yī)療消費提供選擇，提高各定點醫(yī)療機構(gòu)的競爭，從而提升醫(yī)療水平和服務質(zhì)量。
（5）建立健全切實有效的醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理機制。醫(yī)院不僅要為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療水平，還要心懷為人民服務的真誠態(tài)度。這樣，既可以提高社會效益，使醫(yī)院深入民心，又促進醫(yī)院的經(jīng)濟效益。要建立健全切實有效的醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理機制，就要實現(xiàn)以下幾點：一要充實醫(yī)療監(jiān)管的人員力量，提高醫(yī)療監(jiān)管人員的業(yè)務素質(zhì)，同時，應組織醫(yī)療監(jiān)督人員進行專項培訓、業(yè)務學習等，以盡快提高他們的業(yè)務素質(zhì)；二要制訂規(guī)范的醫(yī)療監(jiān)管制度及措施，使未成人住院醫(yī)療統(tǒng)籌的醫(yī)療監(jiān)管工作真正趨向規(guī)范化、制度化；三要增強醫(yī)療監(jiān)管的力度。要加大對違規(guī)行為的處罰力度，對監(jiān)督檢查出來的違規(guī)行為，無論是個人還是定點醫(yī)療機構(gòu)，都要予以嚴肅處理[7]。（本文作者：傅萍婷、陳麗華 單位：北京理工大學珠海學院）