醫院醫保資金賬務管理模式探討

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摘要：在此新醫改不斷推行的時代背景下，醫院的運營以及發展過程中必須重視賬戶管理工作落實，保證醫保資金管理效率，對醫保往來賬目進行統籌，滿足多種支付制度的要求，從而為醫院的發展注入動力源泉。基于此，本文主要針對多種支付制度下醫院醫保資金賬戶管理過程中的問題進行探討，同時提出了規范醫院醫保資金財務管理對策，以期為相關研究人士帶來借鑒以及參考。

關鍵詞：多種支付制度；醫院；醫保資金；財務管理；方式

一、現階段醫保往來賬務管理過程中的常見問題

其一，醫保付費多樣性，增加了醫保資金會計核算壓力，使之更具難度。醫保付費大多是按照總額預付的形式，參照審核進度，將其分為一次、二次撥付。醫院已與醫保部門在開展結算工作時，通常會全面參照協議總控指標，分為12個月預付給醫院。但是，每個月的實際申報金額以及總控預付金額兩者間都會有一定的差異，最終形成總控暫扣款。針對這一問題，一般會運用季度結算的方式，令醫院分擔總控金額，在此之后，撥付季度總控暫扣款。這就使得會計核算工作中很難對醫保應收資金準確反映，有悖于權責發生制的要求，同時也無法進一步對醫保收入的時間以及具體金額準確核算，更難保證會計核算的嚴謹性。其二，醫保財務管理內容極其繁雜，增加了財務管理的壓力。財務部門與醫保部門兩者間的溝通不足，大多醫院都會將兩個科室設置為獨立的科室，雖說業務間的關聯較為密切，但交流卻極其有限。除此之外，醫保結算工作的落實體現了一定的繁雜性，同時也具有顯著的政策性，財務人員在醫保結算的過程中未能熟練掌握審核方式，或提前了解相關的醫保政策，導致最終的撥付工作效率極低，甚至會伴隨著核算結果不精確的現象，無法滿足醫保結算項目的核算需求。

二、醫院醫保資金財務管理方案

（一）對醫保應收醫療款進行有效管理

醫院財務部門需要對各醫保險種設立等級，分別為二級、三級以及四級明細科目，并按照各醫保經辦機構的要求，應用最為適宜的保險險種核算方式，比如，在應收醫療款某醫療保險機構的科目下，參照撥付渠道所設置的省異地醫保、市醫保以及省醫保等等，增設保證金、總控暫扣款等明細科目。要求醫院撥款的過程中嚴謹參照協議中的要求，預結算總控額度，在此之后明確預結算金額與實際撥付金額兩者之間的金額差，而后確定總控暫扣款。不僅如此，業務辦理的過程中，還應當按照實際墊付的醫保資金，進行審核結算。最后，季度總控結算環節，醫院必須結合所承擔的超總控指標金額，依照會計制度中的要求，確定醫保機構與醫療款金額差。

（二）建立醫保往來臺賬

院醫保科室必須對項目明細以及撥付渠道等進行有效記錄，并設置完善的醫保往來臺賬，總結醫保撥付費用、申報費用以及扣款費用等，同時為醫保經辦機構對賬工作提供準確的數據參考，保證醫保往來款監督的有效性，不僅如此，也要根據往來款的實際撥付情況，制定完善的撥付表，將其作為財務處理的基本依據。

三、醫院醫保資金財務管理建議

其一，加強財務科與醫保科兩個科室之間的往來，明確醫保往來內部核算以及對賬過程中的常見問題，總結其中的矛盾，在兩項工作的落實過程中，需要使申報周期與財務會計分期兩者間保持一致，不僅如此，也要確保醫保客往來賬務登記內容與會計科目內容相同，以此為基礎，實現項目一致、時間同步，高效完成定期對賬工作任務。需要對核算內容進行簡化，設置醫保往來核算科目，確保醫保往來的有效性以及醫療款撥付的及時性，日常工作中怎樣結合住院接送報送但中的內容，做好單據登記，并制定有效的醫保科清算報表，并設置過渡賬戶，按類別以及單位完成此項工作。其二，總結收入確認與總額預付兩者之間的問題。總額預付制度主要是結合總額指標，對患者的住院費用實施季度或年度清算，并做好超支分擔工作，超總額中醫院必須承擔一定的比例，年終方可撥付超總控金額，難以實現月度結算。很多時候醫院對在院病人核算期間所產生的費用視作醫療收入，而核算期的醫療收入結算差額要很長時間后方能沖減，不僅如此，超總控扣款金額通常較大，極易導致醫療收入失真，難以滿足權責發生制的要求。筆者建議可結合醫院會計制度中的內容，依照權責發生制中的要求完成會計核算工作。有效利用預提費用的結算方式，按月預提結算差額，每月月末對醫療收入進行有效調整。

四、結語

綜上所述，多種制度不斷推行的背景下，醫院的運營以及發展過程中的醫保資金賬戶管理工作的落實常遇到各類的阻礙以及問題，因此本文首先針對現階段多種支付制度下的醫院醫保資金賬戶管理工作中的常見問題進行探討，而后提出了相應的見解以及思考。

參考文獻

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作者：龔亞娜 單位：湖南省腫瘤醫院