中毒心臟損害患者回顧性循證醫學分析
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【摘要】
目的：探討循證醫學在一氧化碳（CO）中毒心臟損害患者回顧性分析方面的應用價值。方法：以循證醫學為理論指導，收集100例CO中毒心臟損害患者，分析與歸納其心電圖特點和心肌酶檢查水平。結果：發生心電圖改變22例，改變率22%；CO中毒心臟損害患者CK、CK-MB改變67例，占總數67%。通過積極治療，所有患者心電圖及心肌酶均恢復，無惡性心臟事件發生。結論：CO中毒心臟損害患者心電圖、心肌酶改變情況臨床十分常見，通過在循證醫學指導下及早干預治療，能有效恢復至正常水平，是臨床治療本病的有力舉措。
【關鍵詞】循證醫學；CO中毒心臟損害；回顧性分析；應用價值
臨床研究發現，CO重度中毒者心臟損害亦較多見，其臨床癥狀輕者可出現頭痛頭暈、乏力，重者致意識障礙，昏迷，甚至死亡。現將我院2007年1月-2014年4月收治100例CO中毒心臟損害患者情況總結論述如下。
1循證醫學
針對CO中毒心臟損害患者在治療疾病、診斷疾病、預防疾病發生、疾病康復和預后等方面，通過各種方法和技術尋找最新、最有效、最有力的科學證據并選擇最佳治療方案。根據CO中毒心臟損害患者病情變化和個體差異，通過以問題和病人為中心，用循證思維來指導臨床實踐，提高診治水平。
2提出和確定問題
本組共100例，年齡8～85歲，其中男72例，女28例，平均年齡(59.5±1.5)歲，合并冠心病20例，合并糖尿病8例，并發吸入性肺炎5例；均依據2012年《急診內科學》第三版診斷及分型標準[1]診斷證實，輕、中、重度中毒并有不同程度中毒癥狀的患者分別為29例、36例、35例，COHb（+）96例，除外其他藥物、毒物中毒以及急性腦血管病等情況。
3檢索證據
按照EBM實踐證據檢索的原則，確定檢索詞：CO中毒心臟損害；回顧性分析；應用價值。分別檢索與其有密切相關的二次文獻數據庫或原始文獻數據庫，例如ACPJournalClub、MEDLINE等。對檢索的資料進行RCT系統評價或單個大樣本的Ia級證據評價，必要時對篩選出的資料特別是與本病的臨床問題有密切相關，并進行Meta分析確定檢索結果。
4整合最佳證據
4.1治療方法
所有CO中毒心臟損害患者入院后，立即檢測碳氧血紅蛋白(COHb)(測量儀器為MasimoCorporationirvine,CA92618USA)做定性診斷,并監測生命特征。行常規12導聯心電圖描記；CK、CK-MB檢查采用酶動力法(儀器為ADVIA2400ChemistrySystemSIEMENS)。根據本次研究的患者心電圖異常情況，對于出現I-Ⅱ。房室傳導阻滯、ST段壓低或抬高等患者加用靜脈輸注5％GS250mL+丹紅注射液30mL，1例快速房顫患者給予5％GS250mL+丹紅注射液30mL，5％GS10mL+胺碘酮150mg10min內靜脈注射，繼之以每公斤體重每分鐘1mg胺碘酮維持。本次患者常規給予吸氧、補液等對癥支持治療。
5療效評價與分析
5.1發生心電圖改變22例，改變率22％，其中男15例，女7例，50歲以上者15例，ST段壓低并T波倒置13例，ST段抬高3例，Ⅱ度房室傳導阻滯4例，心房纖顫3例。在給予常規氧療、糾酸等對癥治療后6h，15例ST-T、QRS波群增寬患者心電圖恢復正常，3例心房纖顫及4例Ⅱ。房室傳導阻滯者在行胺碘酮、丹紅注射液等治療后1d內轉復成功。
5.2CK改變70例，CK-MB改變67例，占67％，其中男60例，女7例，50歲以上者居多，按CK、CK-MB增高水平分中毒程度，CK升高195～389U/L，CK-MB升高24～47U/L為輕度，CK升高390～584U/L，CK-MB升高48～71U/L為中度；CK升高585U/L以上，CK-MB升高72U/L以上為重度。
6EBM小結
EBM是一種以事實為依據的科學思維方法，認識到急性CO中毒發生時，大多數患者就診時表現為不同程度的意識障礙，因此臨床治療重點多在中樞神經系統損害，而忽視CO造成的心肌損害，導致治療延誤。通過將EBM與臨床治療CO中毒心臟損害緊密結合時，可以減少不同地區醫療機構，不同醫師間醫療水平的差異，提高整體醫療質量，為患者提供最佳有效的治療。EBM的出現標志著急診科在臨床治療本病時進入了以科研方法去解決臨床實際問題，因而隨著急診科醫務人員愈來愈重視對其的及早治療而能起到較好療效。EBM能夠使基層的醫療單位承擔起較高水平的醫療行為，在提高CO中毒心臟損害患者搶救成功率降低病死率，減少并發癥和惡性心臟事件發生等方面有重要作用，值得在有條件的醫院里推廣應用。
參考文獻：
[1]張文武,蔣龍元,田方,等.急診內科學[M].第3版,北京:人民衛生出版,2012:675-676.
作者：任廣城 孫朝文 （通訊作者） 王浩瀲 單位：寧夏醫科大學總醫院附屬心腦血管病醫院