醫療保險檔案管理實踐應用

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醫保檔案管理工作關系到被保險人的福祉，同時可以反映每個參保人的醫保使用情況，因此，醫保檔案管理十分重要，既保證了個人的利益，同時也為國家的醫保發展提供參考依據。本研究針對醫保檔案管理中出現的問題，提出一些改進醫保檔案管理的措施，供研究參考。

一、推行統一的行業標準

醫保檔案的歸檔受到很多因素的影響，其中最主要的是檔案材料、打印質量等。但目前面臨檔案管理工作面臨醫院票據、出院小結等材料規格不統一和打印質量不統一的情況。如跨省市就醫，使得不同醫院的票據規格不同，大小不一的票據和報銷材料給檔案管理帶來了很大的難題。再如，由于打印設備不同，出現紙張的字跡不清楚或難以辨別。針對以上問題，要推行統一的行業標準，一是規定發票及報銷材料的紙張大小、形狀以及紙張的材質；二是嚴格要求打印材料的質量，使用統一的激光打印技術，既保證打印字跡的清晰和質量，同時也保證打印材料的長期保存。

二、加大信息化醫保材料的歸檔

近年來，隨著我國醫保制度的推行，醫保結算的材料也逐漸增多，給檔案管理帶來了很大的工作量。另外，不斷增加的醫療檔案材料需要更大的儲藏空間，出現嚴重的漲庫情況。此外，傳統的檔案庫房多由辦公用房改造而來，各種功能、設備已經無法滿足時展的需求，而且隔熱、防火和防潮情況也不理想。因此，檔案管理部門要加大信息化醫保材料的歸檔，可以通過掃描材料進行歸檔的，可以將掃描后的原材料退還給參保人，從而緩解檔案室紙質檔案的存放量，緩解漲庫情況。另外，要改善檔案室的規模和條件，使用專業且規范的檔案室，使其滿足現代醫保檔案發展的需求，做好隔熱、防火和防潮，保證紙質檔案的長期保存。

三、提升信息化醫保結算服務

信息化時代的到來，給醫保結算業務提供了發展的契機。在信息化程度不高的時期，我國醫保檔案采用傳統的歸檔模式，主要方式是參保人想要了解自己的檔案信息，在醫保業務窗口是無法查詢的，需要到檔案室進行查詢，檔案庫工作人員為參保人提供所需的復印材料。這種傳統的檔案管理模式，已經無法滿足現代社會的發展需要，檔案管理部門進行業務創新，從而適應檔案管理的新趨勢。因此，信息化為醫保結算提供了便捷方式，醫保結算可以借助新的支付方式，擴大醫療機構的范圍，多開設定點報銷場所和異地報銷方式，實行跨省市和區域的直接結算方式。借助信息化的醫保結算方式，可以減少醫保部門的工作量，也減少了醫保檔案管理的環節，減輕了檔案歸檔的壓力。同時，為參保人提供更優質、更便捷的服務。

四、擴大、整合醫保檔案信息化

大數據時代給醫保檔案管理工作提供了發展的平臺，雖然龐大的數據和廣泛的數據庫容納了更多的醫保檔案，但目前的醫保檔案管理數據庫建設還不完善，主要問題是沒有實現全面的數據融合，出現檔案數據標準化程度低、技術割裂和管理的碎片化，這些都是制約新時期大數據醫保檔案管理的因素。因此，要加快推進醫保檔案管理的信息化，從醫保檔案的收集開始，完善立卷、保管、利用和移交各環節，建立醫保檔案管理信息化系統，實現跨區域和省份的醫保檔案管理平臺。

五、加強防范意識，做好保密工作

網絡時代，個人隱私問題是最大的網絡安全問題，我們經常從新聞上可以看到，個人信息泄露給人們的生活和工作帶來了一定的危機。醫保檔案涉及參保人的個人隱私，做好大數據網絡維護工作顯得十分重要。這就要求醫保檔案管理部門有專業的網絡安全維護人員，定時做好網絡維護，加強檔案信息保護能力，預防病毒侵襲造成的參保人信息泄露。另外，還要預防信息丟失和誤刪的情況出現，做好醫保檔案的備份和加密，制定嚴格的懲罰機制，做好責任到人，切實保障醫保檔案管理工作的有效開展。隨著國家的發展，人民的生活水平和生活質量顯著提高，推動著醫保的進一步發展，醫保檔案管理是對醫保實施效果的一種反映。新形勢下，推動中國特色醫保體系的建設，要構建全國統一的醫保系統，推行統一的行業標準，做好醫保檔案管理工作，為參保人員提供便捷的服務。

參考資料：

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[3]鄭海紅.醫療保險檔案管理與服務能力的提升分析[J].才智，2019(08):225.

[4]朱秀紅，劉銀茂.新形勢下如何加強醫療保險檔案管理[J].山西檔案，2019(01):119-120+151.

作者：李梅 單位：山東省慶云縣醫療保障局