內(nèi)科重癥病人臨床體會

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1臨床資料

本文選取我院2009年3月～2011年3月間收治的呼吸內(nèi)科重癥患者68例，其中男性患者36例，女性患者32例，年齡在13~76歲，患者呼吸疾病的基礎(chǔ)情況為：支氣管擴張患者6例，慢性支氣管炎患者12例，支氣管哮喘患者15例，慢性阻塞性肺病患者26例，肺癌患者5例，其它重癥患者4例。

2護理措施

2.1心理護理

呼吸系統(tǒng)疾病治療的周期比較長，病情容易出現(xiàn)反復(fù)，甚至因惡化而危及生命。通常患者會因此精神緊張，心情煩躁，對治療不能積極配合。醫(yī)護人員要依據(jù)患者出現(xiàn)的不同情況，提供積極的心理治療，特別是對老年患者，更要有耐心。①要尊重患者的知情權(quán)，將呼吸疾病的相關(guān)知識介紹給患者，講清治療的重要性和必要性，要求患者積極配合治療，對治療的痛苦有心理準備。②要關(guān)心患者，人患病后，情緒不佳容易發(fā)脾氣，醫(yī)護人員要重視患者的訴求，態(tài)度親切和藹，特別是對交流有障礙、反應(yīng)遲鈍的患者，更要耐心細心。總之，要消除患者的心理障礙，保持一個健康積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2病情監(jiān)測護理

病情監(jiān)測情況是醫(yī)生對患者病情進行判斷的重要依據(jù)，要求護理人員要嚴密觀察患者的病情變化，加強對患者的意識、呼吸、輸液、咳嗽咯痰、生命體征和尿量等指標的留心觀察，遵照病情監(jiān)測操作規(guī)程處置。意識觀察：若患者出現(xiàn)意識朦朧不清、白天嗜睡、兩手撲擊樣震顫等情況，應(yīng)加強觀察，并報告主治醫(yī)生；呼吸觀察：早期呼吸衰竭表現(xiàn)為呼吸過快或過慢，嚴重呼吸困難時常有點頭樣呼吸，護理人員對此要格外注意；輸液的觀察：輸液速度不宜過快，注意觀察患者是否有惡心嘔吐、氣緊心慌、心律失常等不適反應(yīng)。咳嗽觀察：協(xié)助患者痰的排出，觀察咳嗽頻度、痰的粘稠程度、顏色氣味，如果有粉紅色泡沫痰，一般表明患者出現(xiàn)急性肺水腫。生命體征觀和尿量觀察：患者心源性休克常出現(xiàn)低血壓、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，尿量減少等癥狀，護理人員應(yīng)注意觀察血壓和尿常規(guī)的變化。

2.3機械通氣護理

采用機械通氣是治療呼吸衰竭患者的有效方法。使用機械通氣應(yīng)注意以下各事項：①要詳細記錄呼吸機的頻率、供氧壓力狀況、患者使用呼吸機后缺氧的改善狀況。②呼吸機參數(shù)可根據(jù)病情作適當調(diào)整，隨機檢測治療效果。③呼吸機撤除要根據(jù)患者的適應(yīng)情況循序漸進，尤其注意避免呼吸肌疲勞，部分患者因?qū)Ψ乐购粑鼨C依賴，可能造成撤機失敗。在臨床護理中，本組病例有1例在撤機時出現(xiàn)呼吸肌疲勞狀況，呼吸較微弱，自主呼吸維持不到24h。護理人員替患者佩戴呼吸機，采取加強營養(yǎng)，鍛煉呼吸肌等手段進行護理，2周之后再次撤機，患者情況穩(wěn)定。

2.4排痰濕化護理

呼吸衰竭晚期患者，一般伴有程度較深的呼吸困難，如合并感染病情加重，引起痰堵、咯血窒息等，嚴重時患者常在50～10min呼吸停止。患者咳嗽是將自主排出的有效方法，所以應(yīng)鼓勵患者咳嗽，將痰咳出，還應(yīng)要求患者多更換體位，以通暢呼吸，適當多飲水，可減少痰的產(chǎn)生。為幫助患者排痰，可對其翻身拍背，一般要求每2小時1次。神志清醒患者可采用每日2～3次做霧化吸入，機械排痰也是較好的選擇，可適當配合使用；禁止使用強鎮(zhèn)咳劑，以免造成患者因咳痰不出而窒息。

2.5藥物治療護理

臨床上常采用氨茶堿藥物進行解痙止喘，因毒性原因，要嚴格準確掌握藥物的劑量、濃度；定量吸入β2受體興奮劑類藥物，可以抑制患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，促進患者排痰。糖皮質(zhì)激素藥物用于治療哮喘，應(yīng)充分了解其作用及副作用。對患者進行靜脈用藥前，要了解患者用藥史，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時終止注射。

2.6飲食護理

許多呼吸內(nèi)科重癥患者營養(yǎng)不良，身體虛弱，伴有便秘和腹瀉。醫(yī)護人員應(yīng)對患者給予飲食上的指導(dǎo)，根據(jù)患者本身情況，多提供高纖維素飲食，補充蛋白質(zhì)，建議多飲水，少食多餐。還可以對患者進行腹部環(huán)形按摩，可促進患者腸胃的蠕動，協(xié)助消化、排便。對腹瀉的患者，應(yīng)用藥物治療，并適當補充營養(yǎng)。

2.7口腔護理

為抗感染治療的需要，在對呼吸系統(tǒng)重癥患者治療時，抗生素的使用量比較大，常會導(dǎo)致口腔菌群失調(diào)，比如霉菌感染。因此要根據(jù)患者口腔粘膜變化情況，及時做好口腔清潔工作。

3結(jié)果

我院呼吸內(nèi)科收治的68例重癥患者在經(jīng)過上述臨床護理8周后，效果比較明顯，其中有45例患者得到痊愈出院，痊愈率為66.2%；有17例重癥患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，使患者總有效率達到94.0%；其余6例重癥患者病情惡化或死亡，死亡率為3%。