產前超聲檢查診斷胎兒泌尿系統畸形

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摘要：

目的探討胎兒泌尿系統畸形聲像圖特點及產前超聲檢查在診斷胎兒泌尿系統畸形中的應用價值。方法選取2013年1月--2014年6月在我院行產前超聲檢查中發現的79例胎兒泌尿系統畸形病例，對其影像學資料和臨床資料進行回顧性分析。結果經產前超聲檢查診斷為胎兒泌尿系畸形79例中，腎積水50例，腎臟不發育6例，異位腎4例，重復腎5例，成人型多囊腎3例，多囊性發育不良腎5例，腎囊腫6例。結論產前超聲檢查對胎兒泌尿系統畸形具有較高的臨床應用價值，對胎兒預后判斷、臨床早期干預提供可靠依據，有重大的臨床意義。

關鍵詞：產前超聲；胎兒；泌尿系統畸形

在胎兒先天性發育畸形中泌尿系統畸形是一種常見的先天性發育異常，并且種類繁多。產前超聲檢查是胎兒先天性發育畸形的重要檢查手段，隨著產前超聲技術在產科方面的廣泛應用及技術的提高，產前超聲檢查已成為檢測胎兒泌尿系統先天性畸形最有效的診斷工具。本文選取2013年1月-2014年6月在我院進行了產前超聲檢查中發現的79例胎兒泌尿系統畸形病例，對其影像學資料和臨床資料進行回顧性分析，目的是探討胎兒泌尿系統畸形聲像圖特點及產前超聲檢查在診斷胎兒泌尿系統畸形中的應用價值，提高診斷正確率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年6月在我院進行了產前超聲檢查中發現的79例胎兒泌尿系統畸形病例，孕婦年齡22-43歲，平均年齡28歲；孕期13-42w，平均26孕周。常規進行產前超聲檢查，對部分病例進行隨訪觀察。

1.2檢查方法

使用PHILIPSIU22及IE33彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦進行產前超聲檢查，選擇探頭頻率為3.5MHZ。孕婦取仰臥位，采用系統超聲檢查標準切面，對胎兒各系統器官進行常規檢查及測量，觀察羊水深度、胎盤生長發育情況。觀察胎兒腎臟時取胎兒脊柱長軸切面，對脊柱兩側腎臟做縱切面掃查，探頭旋轉90°后再對腎臟做橫切面掃查。測量腎臟大小，觀察其形態、位置、腎臟結構及內部回聲特點，并同時觀察胎兒輸尿管有無擴張、胎兒膀胱大小及充盈狀態，對胎兒的泌尿系統聲像圖異常特征進行分析、測量、記錄。

2結果

經產前超聲檢查診斷為胎兒泌尿系畸形79例中，腎積水50例，腎臟不發育6例，異位腎4例，重復腎5例，成人型多囊腎3例，多囊性發育不良腎5例，腎囊腫6例。

3討論

胎兒泌尿系統畸形是一種先天畸形，臨床較常見，在各系統畸形中占15%～20%[1]。泌尿系統從體節外側的間介中胚層發育而來。其生長發育時若受阻，或在此過程中出現紊亂，可引發各泌尿系統畸形[2]。隨著人們對生存質量的重視和優生優育觀念的增強，胎兒泌尿生殖系統畸形超聲檢查已成為產科的重要組成部分[3]。雖然胎兒大多數泌尿系統先天性畸形對生命并不造成很大威脅，但仍有10%的雙側嚴重腎臟畸形是致死性畸形，此類畸形一般應終止妊娠[4]。胎兒泌尿系統畸形中腎臟畸形最為常見，胎兒腎臟畸形最常見類型為腎積水，目前腎積水的診斷標準尚有爭議，根據李勝利等[5]研究認為，符合下述標準任何一條者，考慮腎盂積水。

（1）<33w，腎盂前后徑>4mm，33w后，腎盂前后徑>7mm。

（2）腎盂擴張前后徑/腎盂前后徑>0.28。（3）腎盞擴張。因為胎兒腎積水假陽性率較高，在24孕周之前因為腎功能不全或有暫時失調現象，所以診斷胎兒腎積水一定要謹慎，建議定期隨訪復查。本組腎積水50例，約占63.3%，經過隨訪，6例在胎兒期腎積水消失，9例在出生后腎積水消失。本組病例中6例胎兒雙側腎盂擴張前后徑>15mm，臨床給予引產處理。腎臟囊性疾病也是泌尿系統畸形常見的類型，主要有多囊腎、多囊性發育不良腎及腎囊腫等。多囊腎分為嬰兒型多囊腎和成人型多囊腎，表現為腎臟體積增大，而腎髓質無明顯增大，腎臟回聲呈彌漫性增強，腎髓質呈低回聲，羊水量一般正常。腎囊腫表現為腎臟中可見囊性包塊，形態較規則，邊界較清楚，周邊可見較強的腎實質回聲，彩色多普勒顯像可顯示腎血流信號，囊腫內無血流信號。多囊性發育不良腎表現為腎形態不規則，周邊出現多個大小不等的囊腫，形態各異，排列無序，囊腫之間互不相通，無正常腎實質組織或可見回聲增強的腎組織。CDFI未見明顯血流信號，或僅有點狀血流信號[4]。本組病例中成人型多囊腎3例，多囊性發育不良腎5例，腎囊腫6例，其中多囊腎及多囊性發育不良腎病例全部引產并臨床證實。腎臟不發育又稱腎缺如，是指腰部一側或兩側未發現腎臟，并且在胎兒的體腔內均未發現胎兒腎臟圖像，一側或者是兩側腎上腺發生增大，呈“平臥征”，彩色多普勒血流顯象無法得到腎動脈顯像。本組病例3例雙腎缺如，3例單側腎缺如。腎缺如診斷時一定要排除異位腎的存在。異位腎是指后腎發育成熟后未達到正常的位置稱異位腎。本組異位腎4例，異位腎均位于盆腔內。重復腎表現為患側腎臟增大，腎內可見上下兩組腎盂回聲，存在腎盂擴張．并且大多數為上腎盂擴張，存在輸尿管擴張或者輸尿管疝。本組病例中4例為單側重復腎，1例為雙側重復腎。在胎兒沒有從母體中分娩出來之前，胎兒的生命并不需要完全依靠于雙腎，這是因為一切新陳代謝可以通過胎盤循環以及和母體交換，有些畸形對于胎兒來說是致命的，對于這種泌尿系統畸形的胎兒，應在出生前終止妊娠。其他種類的泌尿系統畸形胎兒通常可以使用手術進行矯正。因此，泌尿系統畸形的早診斷、早干預十分重要。胎兒腎臟、膀胱是胎兒腹部易辨認的器官，經陰道超聲最早可以在孕11w觀察到胎兒腎臟，經腹部超聲約在孕14w左右才能顯示腎臟回聲，孕20w后可顯示清晰[6]。故對懷疑胎兒泌尿系統畸形者應在孕20w后作出超聲診斷比較可靠。對于胎兒泌尿系統畸形應該定期復查及隨訪才能提高診斷正確率。總之，隨著產前超聲診斷水平的提高，胎兒泌尿系統畸形的產前診出率大幅提高，并可檢出胎兒伴發異常，為臨床判斷預后及干預措施指導提供可靠依據，改善了胎兒的預后。盡管超聲成像會受到孕婦肥胖、羊水過少、胎位不適于檢查、超聲儀器的分辨力以及清晰度等因素的影響[7]，然而在操作中均能夠通過相應措施盡量減少干擾。產前超聲檢查能夠方便、準確地發現產前胎兒泌尿系統的異常，對胎兒泌尿系統畸形具有較高的臨床應用價值，對胎兒預后判斷、臨床早期干預提供可靠依據，對于促進優生優育和提高人口素質有重大的臨床意義。

參考文獻

[1]郭子玉，覃羅好，李英斌，等.胎兒泌尿系統畸形的產前超聲診斷與產后隨訪及引產后尸體解剖的對比分析[J].上海醫學影像，2012，21（3）：215-218．

[2]符小艷，洪燕，覃伶伶.超聲診斷胎兒泌尿系畸形[J].海南醫學，2011，22（15）：101-102．

[3]徐衛東，孔繁強，韓俊麗.超聲診斷胎兒泌尿系畸形的方法技巧與思路[J].中國優生優育，2011，17（5）：274-286．

[4]雷春香，楊秀梅.產前超聲在診斷胎兒泌尿系統畸形中的運用價值[J].中國優生與遺傳雜志，2012，20（5）：106-107．

[5]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2004.264-292.

[6]田曉先，陳科，林蓮恩，等.超聲診斷胎兒畸形之最佳時間的臨床研究[J].微創醫學，2008，3（5）：445-447.

[7]孟華，姜玉新，戴晴，等.羊水量正常時胎兒腎發育不良的超聲診斷及臨床意義[J].中華超聲影像學雜志，2008，17（3）：227-230.

作者：于清霞 曹福志 劉海燕 常青 張保隆 單位：山東省濰坊市婦幼保健院