產前超聲胎兒泌尿系統畸形診斷價值
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【摘要】目的探討產前超聲對胎兒泌尿系統畸形的診斷價值。方法回顧性分析2017年10月—2019年10月我院婦產科收治的2000例單胎孕婦臨床資料，所有孕婦均進行產前超聲檢查，以胎兒分娩后臨床診斷結果為金標準，評估產前超聲檢查對于胎兒泌尿系統畸形的診斷價值。結果2000例娩出胎兒中，經臨床診斷確診16例存在泌尿系統畸形，發生率為0.8%；產前超聲診斷胎兒泌尿系統畸形的靈敏度為93.75%，特異度為99.90%，準確度為99.85%，陽性預測值為88.24%，陰性預測值為99.95%；產前超聲檢查對胎兒泌尿系統畸形的診斷具有較好一致性（Kappa值=0.928）。結論產前超聲檢查用于診斷胎兒泌尿系統畸形具有較高的臨床價值，準確率較高且簡單快捷，值得臨床推廣使用。
【關鍵詞】胎兒泌尿系統畸形；產前超聲；診斷價值分析
胎兒泌尿系統畸形是較為常見的胎兒先天性畸形之一，具有較高的發病率，約占所有胎兒畸形類型的20%左右，早期診斷非常重要[1]。隨著超聲診斷技術逐漸廣泛應用于產科檢查，其已成為早期診斷胎兒泌尿系統的有效手段，但目前關于此類醫學研究較少[2]。本研究探討了應用產前超聲對胎兒泌尿系統畸形進行診斷的價值，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析2017年10月—2019年10月我院婦產科收治的2000例單胎孕婦臨床資料，年齡22歲~38歲，平均年齡（29.47±4.29）歲；孕周28周~36周，平均（32.03±2.25）周。
1.2方法
采用全數字彩色多普勒超聲診斷系統（武漢中旗生物醫療電子有限公司，型號：GEe10）對胎兒進行檢查，設定探頭頻率為3.5MHz，指導孕婦采取仰臥位，將探頭置于腹壁，對胎兒羊水指數、胎盤發育情況以及臍動脈血流情況等進行檢測，以縱切面檢查胎兒脊柱兩側掃查腎臟，將探頭旋轉90°再對腎臟做橫切面檢查，仔細觀察腎臟大小、形態、集合系統以及是否占位等情況，最后檢查盆腔內膀胱充盈或者排空，保留胎兒泌尿系統異常多切面檢查圖像。
1.3觀察指標
記錄產前超聲診斷結果，以胎兒分娩后臨床診斷結果作為“金標準”，計算產前超聲檢查對于胎兒泌尿系統畸形診斷的準確率、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。分析產前超聲診斷與臨床診斷結果的一致性。
1.4統計學方法
采用SPSS20.0軟件進行數據分析，一致性采用Kappa檢驗（Kappa值>0.75表明一致性較好，0.4~0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差）。
2結果
2.1胎兒分娩后臨床診斷結果
2000例娩出胎兒中，經臨床診斷確診16例存在泌尿系統畸形，發生率為0.8%。其中腎積水9例，多囊腎2例，多發性囊腫1例，其余包括腎缺如、馬蹄腎等共4例。
2.2產前超聲診斷結果
以胎兒分娩后臨床診斷結果作為“金標準”，產前超聲診斷胎兒泌尿系統畸形的靈敏度為93.75%（15/16），特異度為99.90%（1982/1984），準確度為99.85%（1997/2000），陽性預測值為88.24%（15/17），陰性預測值為99.95%（1982/1983）。見表1。產前超聲檢查對胎兒泌尿系統畸形的診斷具有較好一致性（Kappa值=0.928）。
3討論
胎兒泌尿系統檢查是產科檢查的重要內容之一，其可早期診斷出胎兒泌尿生殖系統畸形，從而有效降低圍生兒病死率并減輕家庭負擔。但目前醫學界關于超聲診斷胎兒泌尿系統畸形與胎兒娩出后診斷結果對比的相關研究較少[3]。本研究以胎兒分娩后臨床診斷結果為金標準，評估產前超聲檢查對于胎兒泌尿系統畸形診斷的臨床價值。結果顯示，產前超聲診斷胎兒泌尿系統畸形的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值分別為93.75%，99.90%，99.85%，88.24%及99.95%，表明產前超聲檢查用于診斷胎兒泌尿系統畸形具有較高的臨床價值，準確率較高且簡單快捷。分析其原因在于，超聲檢查可通過屏幕清晰顯示胎兒結構形態，并實時動態觀察胎兒運動以及血流動力學情況，還可通過相關措施對于胎兒各系統畸形進行有效分型。但由于胎兒在腹中體位不斷變化且孕婦腹部脂肪層較厚等因素，可能導致產生誤診或者漏診現象[4]。因此孕婦產前超聲檢查對于診斷胎兒泌尿系統畸形效果顯著，但需進行多次檢查以提高診斷準確度。綜上所述，將產前超聲檢查用于診斷胎兒泌尿系統畸形具有較高的臨床價值，準確率較高且簡單快捷，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]張敏，楊鳳菊，周吉鳳.產前超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應用價值[J].醫學臨床研究，2018，35（5）：968-970.
[2]荊春麗，李靜，尤淑艷，等.胎兒泌尿系統畸形產前超聲漏誤診病例回顧性分析[J].中國超聲醫學雜志，2017，33（4）：329-331.
[3]楊蕾.胎兒畸形不同孕周的早期超聲診斷價值分析[J].基層醫學論壇，2017，21（23）：3113-3114.
[4]鐘艷，吳貽怡，陸振林.產前超聲在胎兒泌尿系統畸形診斷中的應用價值評估[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（7）：124-125.
作者：于波 單位：遼陽婦產醫院