兒童口腔初次診療配合程度的影響

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［摘要］目的:分析門診環境干預對不同年齡段兒童口腔初次診療配合程度的應用及效果。方法:在兒童口腔門診中隨機選取150例無特殊疾病的不同年齡初診患兒，隨機分為試驗組與對照組兩組，試驗組帶入環境布置趨向樂園化，配備電視，醫務人員穿著卡通的診室就診(環境干預組)，對照組帶入普通診室就診(對照組)。將兩組患兒診療過程的合作程度和診療效果進行對比、分析、評價。結果:試驗組患兒的合作率為82．8%，對照組的合作率為40．7%。試驗組合作率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論:兒童口腔科診療環境會影響兒童的就診行為。

［關鍵詞］兒童口腔;初診;環境干預;配合程度

牙科畏懼癥又稱牙科焦慮癥或牙科恐懼癥，是指患者對口腔科治療有緊張不安、焦慮害怕甚至恐懼心理，治療過程中出現尖叫、抗拒或逃避行為的綜合癥狀［1］。據報道75%～90%的牙科畏懼癥產生于兒童時期［2］。為了減少和消除患兒牙科畏懼癥的發生，增強患兒就診時的合作程度，提高醫療效率，本研究針對患兒就診時的行為特征，采用一系列的綜合環境干預措施，取得了良好的臨床療效。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:在我院兒童口腔門診中隨機選取2018年2月～2018年5月150例患有齲齒(中齲)的不同年齡初診患兒。納入標準:初診，患兒身體健康，患有齲齒(中齲)，但無其他系統性疾病，經家長和本人同意后參與本研究。排除標準:非初診患兒，家長拒絕參與，有精神疾病，心血管疾病及其他軀體疾病者。1.2方法1.2.1分組:①按年齡將患兒分為3組:A組:幼兒期(1～3歲)，B組:學齡前期(4～6歲)，C組:學齡期(7～12歲)。②按患兒配合程度分為試驗組和對照組。1.2.2環境干預方法與內容:試驗組:候診區與診室的布置符合兒童心理特點，營造輕松，舒適的氛圍。候診區放置電視，張貼兒童卡通畫，用兒童易懂的語言進行兒童口腔保健的宣教，安置玩具、圖書，醫護人員的工作照上面貼卡通貼畫，增加親切感［3］。對照組:給予常規治療方法。1.2.3調查方法:采用客觀外部表情觀察法:即根據患兒對測試項目的表情變化判斷出恐懼與否［4］。1.2.4統計學分析方法:采用SPSS20．0軟件進行統計分析。采用雙因素方差分析進行因素間交互作用的分析;采用二元Logistic回歸方法建立模型，計算OR值。檢驗水準α=0．05。

2結果

2.1患兒配合程度統計結果見表1。2.2雙因素方差分析:診室環境對是否合作影響顯著(P=0.000)，年齡分段對是否合作影響不顯著(P=0．159)，年齡分段和診室之間的交互作用不顯著(P=0．918)。具體見表2。2.3二元Logistic回歸分析結果:將所有因素納入分析，是否合作定義為因變量(Y)。分析結果顯示:診室對是否合作影響顯著(P=0．000)。具體見表3。二元Lgistic回歸方程為Y=1．632HJ+0．027，模型系數經χ2檢驗，顯示差異有統計學意義(χ2=19．629，P=0．000)。

3討論

在口腔臨床工作中，機器轟鳴音、探針等尖銳器械都會使兒童產生恐懼心理，因而針對兒童這一群體，應該選用更具兒童特色的診療環境。通過研究結果表明，環境干預對兒童在治療過程中的合作程度影響顯著，這是因為環境干預有助于吸引患兒注意力，分散其在治療過程中的注意力。本研究同時分析了各年齡段和診室環境之間的交互作用，年齡分段對合作程度的影響。結果表明年齡分段對是否合作影響不顯著，年齡分段和診室之間的交互作用不顯著。此次研究全部選用的是初診患兒，年齡小的患兒比較好安撫，容易受環境干預影響。但是年齡稍大的患兒，進入學習階段后知識面的擴大，社會接觸面擴大，容易受同齡有口腔科問診經驗的患兒影響，所以環境干預效果不一定顯著。然而年齡更大的患兒理解能力等有很大提高，自我控制能力提高，口腔治療不合作比例逐漸下降，但其合作程度并不一定與環境干預有關。

參考文獻

［1］王暉，嚴加林，呂敏．兒童牙科畏懼癥的原因及其誘發因素研究進展［J］．臨床口腔醫學雜志，2014，30(5):318－319．

［2］徐月娥．綜合心理干預在兒童牙科畏懼癥中的應用［J］．口腔醫學研究，2011，27(12):1077－1079．

［3］張紅梅，夏斌，王建紅，等．改良兒童牙科焦慮面部表情量表中文版的研制與評價［J］．中華口腔醫學雜志，2013，48(7):403－408．

［4］趙瑩，林曉萍．兒童牙科畏懼癥病因及行為管理方法研究進展［J］．中國實用口腔科雜志，2017，10(9):562－567．

作者:唐煦萌 王烈菊 向學熔 單位:重慶醫科大學附屬口腔醫院