基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度論文

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一、新制度實(shí)際執(zhí)行中存在的問(wèn)題

隨著醫(yī)保總額預(yù)付制度的執(zhí)行，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年或多或少都要被醫(yī)保部門拒付醫(yī)保資金，多的有幾十萬(wàn)少的也有十幾萬(wàn)，按現(xiàn)在的財(cái)務(wù)制度規(guī)定，這些拒付的款項(xiàng)都通過(guò)“其他支出”科目核算顯然不合理。

二、完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度的對(duì)策

（一）對(duì)于藥品進(jìn)銷差價(jià)處理。筆者認(rèn)為，由于新帳中規(guī)

定藥品必須要用進(jìn)價(jià)反映，利用藥庫(kù)的HIS軟件的功能在藥庫(kù)的總賬及明細(xì)帳進(jìn)銷存全部用進(jìn)價(jià)反應(yīng)很容易做到，而在領(lǐng)用到藥房環(huán)節(jié)，就出現(xiàn)了兩種情況，一種是西藥，其本身是零差價(jià)銷售的，所以零進(jìn)零出沒(méi)有任何問(wèn)題，按進(jìn)價(jià)在藥房帳面反應(yīng)并不難處理，而另一類如中藥及狂犬疫苗這一類，由于其沒(méi)有取消加價(jià)銷售，所以不能準(zhǔn)確的計(jì)算出其實(shí)際進(jìn)價(jià)而結(jié)轉(zhuǎn)支出，而應(yīng)在領(lǐng)用時(shí)按零售價(jià)計(jì)入其藥房帳，在其“庫(kù)存物資-藥品-藥房藥品”項(xiàng)目下設(shè)兩個(gè)明細(xì)科目“中草藥”及“中草藥差價(jià)”。在“庫(kù)存物資-藥品-藥房藥品”這級(jí)科目中就會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)價(jià)的狀態(tài)，而與藥房核對(duì)庫(kù)存的金額時(shí)，只需看“庫(kù)存物資-藥品-藥房藥品-中草藥這個(gè)科目”，就可以真實(shí)的反應(yīng)差價(jià)藥品的庫(kù)存金額。同理，在做狂犬疫苗帳也可套用此方法。

（二）對(duì)于財(cái)政補(bǔ)助收入明細(xì)的操作。不實(shí)行收支兩條線

管理的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，筆者認(rèn)為，其一：各地的上級(jí)主管部門在補(bǔ)助各項(xiàng)目名稱上可能存在不同，各主管部門可以按項(xiàng)目名稱下發(fā)各財(cái)政補(bǔ)助明細(xì)歸類的上級(jí)指導(dǎo)性文件，使各個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在賬務(wù)處理中都能保持一致，對(duì)于人員經(jīng)費(fèi)可在年底按實(shí)際財(cái)政補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)從公用經(jīng)費(fèi)中轉(zhuǎn)出，能準(zhǔn)確反應(yīng)財(cái)政對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員補(bǔ)助的情況。其二：取消醫(yī)療衛(wèi)生支出二級(jí)科目公共衛(wèi)生支出科目，改為財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出—基本補(bǔ)助支出，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出-基本補(bǔ)助支出科目的明細(xì)科目按原公共衛(wèi)生支出明細(xì)科目設(shè)置即可，取消原公共衛(wèi)生支出-非財(cái)政資本性支出科目，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助-基本支出結(jié)轉(zhuǎn)余額就能真實(shí)體現(xiàn)出財(cái)政補(bǔ)助到醫(yī)院的款項(xiàng)是盈余還是不足。財(cái)政在對(duì)撥出經(jīng)費(fèi)的使用方面進(jìn)行監(jiān)督檢查也就比較容易，對(duì)下一年度撥付預(yù)算也有了依據(jù)。而且這樣一來(lái)，在統(tǒng)計(jì)會(huì)基醫(yī)02附表02表就比較容易了。

（三）對(duì)于福利費(fèi)的賬務(wù)處理。筆者認(rèn)為，現(xiàn)在在福利費(fèi)

開(kāi)支方面有明確的規(guī)定，按每年人均不超過(guò)4000元的標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)支，每月計(jì)提的福利費(fèi)用無(wú)需單列“其他應(yīng)付款-福利費(fèi)”科目反應(yīng)，而應(yīng)都并入“專用基金-福利基金”科目中核算。如需對(duì)單位福利費(fèi)超支情況進(jìn)行監(jiān)督與控制的話，只需對(duì)專用基金-福利基金的借方累計(jì)金額進(jìn)行查看即可。

（四）目前醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用主要采用

“合規(guī)費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)付、不合規(guī)費(fèi)用予以剔除”的結(jié)算方式。每月醫(yī)保機(jī)構(gòu)都會(huì)對(duì)醫(yī)院違規(guī)款項(xiàng)做剔除拒付處理，醫(yī)院因違規(guī)行為而獲得的醫(yī)療收入，由于金額較小在賬務(wù)處理時(shí)可計(jì)入“其他支出”科目，而醫(yī)院合規(guī)費(fèi)用由于超過(guò)了醫(yī)保總額預(yù)付而扣除的款項(xiàng)，一般金額較大可以看做是一種醫(yī)療成本，在賬務(wù)處理時(shí)可計(jì)入“醫(yī)療支出-其他公用經(jīng)費(fèi)-其他”科目。

作者：金曉青