急診分級檢診程序的優化

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本文作者：孫琦 單位：南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）急診科

分診的目的就是為了能夠安排好就診的順序，做好優先處理急診的患者，提高醫院搶救的成功率，做好優化安排還可以提高急診的工作效率。通過有效的控制急診室里就診人員的數量，維持好急診室里的秩序，以上的工作可以增加急診患者對醫護急診工作的滿意度[1-2]。前來急診的患者可以根據病情分成四個級別：①一級患者就是急危癥，其病情是存在著生命危險，甚至于生命體征也是不穩定的，需要立即急救，這樣的患者可能會發生心搏呼吸突然停止的情況，劇烈的胸痛或者是嚴重的呼吸困難，還包括重度創傷大出血等；②二級患者為急重癥，患者的情況是有潛在的生命危險，病情很有可能惡化，例如嚴重骨折、突然頭痛劇烈，腹痛持續在36h以上，開發性創傷和兒童高熱等癥狀；③三級患者為急癥，患者的癥狀為生命體征尚算穩定，可是臨床癥狀的持續得不到緩解，例如高熱、輕度腹痛或者是嘔吐等；④四級患者為非急診，患者的情況是不會轉壞的，可以在急診室外候診。

1國內外預檢分級檢診的流程

1.1國外預檢分級檢診情況：現在發達國家的醫療體系和我國有很大的不同。例如在英國、美國等患者，看門診首先要預約，有些患者可能會就門診預約排在1個月或者是1年以后。需要急診的患者就醫是免費的，那些國家的法律規定任何醫院不得推諉急診患者，使得大量的非急診患者滯留在急診室，造成秩序混亂，而且威脅到了真正需要得到急診治療的危急患者且讓他們得不到及時治療，這些國家按照急診患者的病況分級制定了Ⅳ級和Ⅴ級的預檢分診制度。為了確保最危重患者在短時間里得到更好的救治，那些病況比較輕的患者可能會在候診室里等待較長的時間才能得到救治。

1.2國內預檢分級檢診情況：目前我國急診預檢分診的工作還沒有普及。沒有明確的分診流程也沒有急診分診的相關標準指南等，沒有規范的分級以及制度，分診的知識以及技能相對缺乏，急診患者的接診、評價沒有科學的安排，以至于使急診室秩序混亂，尤其是大城市里的醫院，急診室常常人滿為患，流程不暢通，危急的患者得不到及時的治療，很容易造成醫療上的事端和糾紛，患者滿意度降低。因此，我國衛生部在2011年出臺了《急診患者分級分區指導建議》。醫院根據其指導，安排了急診預檢分級的流程管理。

1.3方法：醫院根據2011年出臺的《急診患者分級分區指導建議》，再結合國際急診醫療的流程和對患者的分級標準，將急診機構劃分成為了“三區”，把患者分成了“四級”?！叭齾^”中的紅區是搶救區，適合1級與2級的患者進行就診，并且對他們進行快速評估和穩定工作；黃區是嚴密觀察治療的就診室，適用于3級患者，在原則上是按順序對患者進行診治，但是當患者的病情出現變化或者是急診室的護士覺得有必要提前就診時，也可立即將患者送進紅區；綠區就是專為4級患者治療的區域。而醫院對于四個級別的患者的劃分標準主要是：①1級患者是有生命危險而瀕危的患者，例如無呼吸或者是脈搏以及具有意識障礙的患者，要對其立即采取挽救生命和干預措施的患者；②2級患者是具有危重情況，例如急性意識模糊、復合傷以及心絞痛的患者；③3級患者是具有急癥情況，其病況發展為嚴重疾病或者是出現嚴重并發癥的可能性比較低，但是需要急診處理的患者；④患者就目前沒有急性發病的癥狀，生命體征以較為穩定的患者。除了以上的分級劃分以外，醫院還制定了預檢分診流程，當患者被送入急診科以后，負責預檢的護士就要對患者進行分診，患者會被分散到“三區”里。

1.4所用醫療儀器和物品：建立分診臺，制定被送來就診的患者的分類表、分區表和患者評估表并刻成印章，就診患者的接待流程應該按照醫院制定的流程來進行，要備齊電子血壓計、多功能監護儀和體溫計，初步止血包扎固定用物也需要備好。

1.5分診護士的選擇：急診分診護士的選擇是具有原則性，要工作滿5年或者是在急診科工作3年以上的護士來擔任分診護士，其應該具有相當豐富的臨床經驗和熟練的各科急診臨床醫療知識和技巧。對于突發事件的綜合處理能力較強，溝通能力和態度也應該很好，遇事果斷冷靜，應急性強，熟悉法律和法政政策。分診護士應該了解分診工作的重要。醫院還應該定期對護士進行分診培訓，提高他們的專業知識技能等[3-4]。

2小結

急診是一個跨部門和學科的科室，是急重?；颊弑粨尵鹊牡胤?，也是醫療糾紛較長發生的地方。預檢分診的護士是一個核心人物，所有來到急診科的患者都需要分診護士來進行評估，進而將他們分到不同的區域，分診護士起到了關鍵的作用。通過優化預檢分診的流程管理，提高急診科室的工作效率，能夠充分體現急診科的時效性，規范了護理工作，還能有效的阻止或者是減少醫療糾紛，保障了患者的安全。