護理質量敏感指標小組的成立運行

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摘要:探討護理質量敏感指標質控小組的建立與運行效果。成立質控小組，制訂敏感指標及相應的過程指標，由質控小組對過程指標進行質量評價并持續改進。結果顯示，護理質量和滿意度明顯著提高，護理不良事件發生率顯著降低。值得推廣應用。

關鍵詞:護理質量敏感指標質控小組；敏感指標監控

護理質量管理是護理管理的核心，國際上常通過一些護理敏感指標的測量，來判斷質量問題的方向，并通過分析和解剖問題確定影響質量的真正原因，進而推動整個系統改善［1］。因此，客觀、科學、敏感的質量指標不僅可以有效地評價護理質量，而且能正確地指導臨床護理工作。為此，2015年12月我院成立了護理質量敏感指標質控小組，根據2015年護理不良事件發生情況，制訂適合我院的護理質量敏感指標，取得了很好的效果，現報道如下：

1材料與方法

1.1一般資料

將2015年1月至12月在我院住院的170635例患者作為對照組，按照護理質量委員會制訂的11項專項護理質量標準進行護理質量管理；將2016年1月至12月在我院住院的193649例患者作為研究組，在11項專項護理質量標準質控的基礎上，由護理質量敏感指標質控小組應用新制訂的護理質量敏感指標進行護理質量管理。

1.2方法

1.2.1成立質控小組：成立由內、外、婦、兒、急診、手術室、監護室10名護士長組成的護理質量敏感指標質控小組，制訂小組職責和質控頻次。1.2.2對小組成員進行崗前培訓：由質控組長帶領全體組員到開展護理質量敏感指標控制較好的醫院進行對口學習，同時小組成員也查閱相關文獻進行自學。1.2.3護理質量敏感指標質控小組的運行：1.2.3.1建立護理質量敏感指標體系通過查閱相關敏感指標文獻［2-7］，并根據我院2015年護理不良事件發生情況，制訂敏感指標共20項，包括跌倒/墜床發生率、壓瘡發生率、非計劃拔管發生率、患者身份識別執行正確率、手衛生執行率、靜脈輸液外滲發生率、靜脈炎發生率、導管相關性血流感染發生率、失禁性皮炎發生率等，并明確各項指標的監測對象、計算方法及數據收集表，同時還制訂了每項敏感指標的過程指標共150項。1.2.3.2敏感指標的監控質控小組每月按照敏感指標的過程指標運用Y/N（Yes/No）的評價方法對各科室進行質控。同時各科室每月底將收集的敏感指標相關數據匯總上報至質控小組，由小組成員計算出全院各項敏感指標的發生率，并對計算出的結果進行分析，有針對性的進行持續質量改進。

1.3效果評價

比較敏感指標質控小組成立前后全院護理不良事件發生率、護理質量及出院患者滿意度。

1.4統計學分析

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。

2結果

護理質量敏感指標小組成立后，護理質量和出院患者滿意度比成立前明顯提高（P<0.01），住院患者護理不良事件發生率比成立前顯著降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

護理質量敏感指標的建立和質控，有助于發現影響護理質量的關鍵問題并進行改進，有效提高護理質量［8］。我院敏感指標質控小組通過對敏感指標監控數據和過程指標質控結果的統計分析，利用柏拉圖等管理工具找出需要重點改善的敏感指標，利用PDCA循環法或品管圈的形式對需要改善的敏感指標進行持續質量改進，通過解決關鍵問題，達到了改變終末質量的目的，從而提高了全院護理質量。2016年成立護理質量敏感指標質控小組并進行敏感指標質控后，全院11項專項護理質量評價分值均比2015年顯著提高（P<0.01）。敏感指標質控小組通過對2015年護理不良事件發生情況進行統計分析，利用柏拉圖找出全院發生率較高的不良事件（包括藥物不良事件、非計劃拔管、跌倒、壓瘡、標本采集不良事件、輸液外滲等）作為敏感指標進行監測，并制訂相應的過程指標（即預防措施集束群）進行質控，從而明顯降低了護理不良事件的發生。成立敏感指標質控小組并進行敏感指標質控后，我院藥物不良事件發生率、非計劃拔管發生率、跌倒發生率、壓瘡發生率、標本采集不良事件發生率、輸液外滲發生率均顯著低于成立前（P<0.01）。隨著優質護理服務內涵的不斷深化，對基礎護理和專科護理服務質量要求愈加嚴格［9］，在護理質量敏感指標質控小組的指導下，各科室又制訂了符合專科特點的專科護理質量敏感指標并進行監測與質控，從而提高了各專科的護理質量，使各專科護理并發癥明顯降低，患者滿意度明顯提高。成立護理質量敏感指標質控小組并進行敏感指標質控后，全院患者護理滿意度比2015年護理滿意度顯著提高（P<0.01）。綜上所述，我院護理質量敏感指標質控小組的成立為護理質量敏感指標的監控提供了組織保證，使護理質量敏感指標的建立、質控和分析更加切合我院的實際情況，從而有效提高了護理質量、降低了護理不良事件的發生、提高了患者滿意度。但由于初步構建的20項護理質量敏感指標只涵蓋了對過程和結果的評價，缺少對護理結構的關注，也未能體現護理人員配置與患者結局之間的關系，還需要不斷完善，以綜合全面地評價護理質量。

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作者:張元紅 張潔 趙麗 王海宏 白海燕 張旭林 劉芬