超聲刀甲狀腺部分切除術(shù)的護(hù)理

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【摘要】目的探討接受腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術(shù)治療患者的綜合護(hù)理效果。方法選擇2017年4月—2018年4月接受腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術(shù)治療的患者80例進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為2組各40例，常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，綜合組實(shí)施綜合護(hù)理，并注重對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行細(xì)節(jié)化處理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果綜合組術(shù)后第1、3、7天疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組，P＜0.05;綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.50%，P＜0.05。結(jié)論對(duì)接受腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術(shù)治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理，注重細(xì)節(jié)化處理，能夠加快患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理;超聲刀;甲狀腺部分切除術(shù)

1資料及方法

1．1基礎(chǔ)資料

選擇我院2017年4月—2018年4月腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術(shù)治療的80例患者，納入標(biāo)準(zhǔn):①甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;②手術(shù)方式為腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者有其它危及生命的并發(fā)疾病;②有精神疾病或不愿參加本研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表分為2組。綜合組男13例，女27例;平均年齡(48.28±8.36)歲;其中23例為單側(cè)病變，17例為雙側(cè)病變。常規(guī)組男14例，女26例;平均年齡(48.59±5.14)歲;其中21例為單側(cè)病變，19例為雙側(cè)病變。2組年齡、性別、病情輕重結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1．2方法

常規(guī)組僅對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，按護(hù)理常規(guī)做好患者基礎(chǔ)生活護(hù)理、術(shù)后康復(fù)情況觀察及處理、心理護(hù)理、患者宣教等。綜合組則對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理，強(qiáng)調(diào)不僅掌握護(hù)理大方向，還要對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行細(xì)節(jié)化處理，按照護(hù)理需求的輕重緩解實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施如下:(1)術(shù)前體位指導(dǎo)在手術(shù)開(kāi)始前指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)保持正確體位，以保證能夠正確配合手術(shù)的進(jìn)行。保持仰臥、頸部略高，在肩下墊好軟枕，保持頭低肩高的體位。(2)術(shù)后心電監(jiān)護(hù)在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，保持低流量給氧，確保患者呼吸道持續(xù)通暢，間隔30min測(cè)定患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，評(píng)價(jià)患者神志狀況。(3)術(shù)后體位管理術(shù)后6h保持去枕平臥，頭向一側(cè)偏，避免由于嘔吐導(dǎo)致吸入性肺炎。術(shù)后6h之后保持半坐臥位，軟枕墊在頸下。由于手術(shù)對(duì)頸部及上胸部分離面積偏大，潛在的間隙可能有血液積存，所以對(duì)于積血高?；颊邞?yīng)該保持平臥位，加壓包扎上胸部，保證引流有效性。(4)并發(fā)癥護(hù)理①甲狀旁腺功能損傷:一般在術(shù)后3d內(nèi)出現(xiàn)較多，多種因素都可能引發(fā)這一并發(fā)癥，患者會(huì)有四肢、面部麻木感。護(hù)理人員對(duì)于這類患者應(yīng)該靜推10%葡萄糖酸鈣或者氯化鈣，并且叮囑患者不要進(jìn)食高磷食物。②皮下氣腫:術(shù)中二氧化碳?jí)毫^(guò)高會(huì)引發(fā)胸部或者頸部廣泛的皮下氣腫，對(duì)于大量皮下氣腫的患者應(yīng)該通過(guò)抽吸放氣，防止局部血循環(huán)受影響。③神經(jīng)損傷:因?yàn)槭中g(shù)全身麻醉氣管插管無(wú)法對(duì)患者吞咽、發(fā)音功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，所以不能判斷患者喉上或者喉返神經(jīng)出現(xiàn)損傷。因此，術(shù)后必須對(duì)患者誤咽、嗆咳、失音、音調(diào)下降等情況的發(fā)生與否進(jìn)行判斷，對(duì)于出現(xiàn)以上表現(xiàn)的患者通過(guò)針灸、理療或者神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)方法進(jìn)行治療。

1．3觀察指標(biāo)

①疼痛程度:在術(shù)后第1、3、7天分別利用WHO疼痛評(píng)分法評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分值在0～10分，得分越高表示疼痛越明顯。②并發(fā)癥發(fā)生情況:記錄并比較兩組患者術(shù)后感染、出血、聲嘶各類并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS22.0軟件對(duì)本研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，(x珋±s)表示疼痛評(píng)分，t檢驗(yàn)，［n(%)］表示并發(fā)癥發(fā)生率，2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1疼痛程度

綜合組術(shù)后第1、3、7天疼痛評(píng)分結(jié)果均與常規(guī)組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

2．2并發(fā)癥發(fā)生情況

綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。

3討論

在臨床甲狀腺疾病治療中，微創(chuàng)術(shù)式的應(yīng)用率不斷增加。通過(guò)多年的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸成熟，因而對(duì)手術(shù)護(hù)理也有了更高的要求［3］。腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術(shù)是治療甲狀腺疾病的有效方法，但是因?yàn)榇蟛糠只颊邔?duì)手術(shù)了解缺乏，對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)明顯比較擔(dān)心，所以對(duì)于手術(shù)的配合度不高，可能對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行形成影響，影響手術(shù)預(yù)后［4－5］。細(xì)節(jié)分級(jí)護(hù)理模式是新型護(hù)理模式的一種，對(duì)護(hù)理的細(xì)節(jié)有較高要求，要求護(hù)理人員不僅要落實(shí)每一項(xiàng)護(hù)理措施，還需要認(rèn)識(shí)到護(hù)理中的細(xì)節(jié)之處，通過(guò)對(duì)每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)的處理，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量整體上的提升。本研究結(jié)果顯示，綜合組在綜合護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)分級(jí)護(hù)理模式，結(jié)果患者術(shù)后第1、3、7天疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組，P＜0.05;同時(shí)綜合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.50%，P＜0.05，證實(shí)細(xì)節(jié)分級(jí)護(hù)理模式的應(yīng)用能夠保證患者獲得更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)有更明顯的促進(jìn)作用。本研究應(yīng)用的腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術(shù)不會(huì)有電流產(chǎn)生，不會(huì)熱損傷甲狀旁腺以及神經(jīng)，手術(shù)安全性得到明顯提升［6］。為了保證患者術(shù)后恢復(fù)有效性，護(hù)理人員必須對(duì)手術(shù)流程、特點(diǎn)、配合方法做到足夠了解，并就手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)做好患者的宣教，以爭(zhēng)取患者的理解以及配合，保證護(hù)理進(jìn)行的順利性及有效性。綜上所述，在腔鏡下超聲刀甲狀腺部分切除術(shù)患者綜合護(hù)理的中應(yīng)用細(xì)節(jié)分級(jí)護(hù)理模式能夠提升護(hù)理效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，加快患者術(shù)后恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］侯文萃．甲狀腺次全切除術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28(5):129－130．

［2］匡秀紅．甲狀腺次全切除術(shù)后的有效護(hù)理措施與效果分析［J］．系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1(7):129－130．

［3］陳秀君．甲狀腺次全切除術(shù)后的有效護(hù)理措施與效果分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(30):251－252．

作者：邱珠桂 單位：遂溪縣人民醫(yī)院