新農合基金合作醫療論文

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一、加強基金分配和使用管理，確保基金合理支出

新農合基金支出按用途分為醫療基金支出、風險基金支出。醫療基金支出指按規定的限額和補償比例用醫療基金支付的住院和門診醫藥費用補償支出、大病保險繳費支出；風險基金支出是指由于新農合基金非正常超支而造成基金臨時周轉困難等而動用風險基金所發生的支出。新農合基金支出管理的原則是“以收定支、收支平衡、保障適度、逐步調整、略有節余”。統籌地區應該根據當地經濟發展水平、衛生事業發展狀況、近幾年參合農民住院率和新農合基金支出情況等方面因素制定符合當地實際情況的新農合實施方案，一般政策規定住院基金支出70%，門診基金支出25%，大病保險繳費支出5%。新農合實施方案是制度順利運行的有力保障，合理并符合當地實際情況的實施方案，即保證了基金的安全，又使廣大參合農民最大程度受益。加強新農合基金安全、合理使用，定點醫療機構是個關鍵因素，新農合經辦機構要對申請定點的醫療機構進行嚴格審查，對符合定點標準的醫院給予定點，以確保定點醫院合理合規進行醫療服務和落實新農合實施方案。新農合基金使用的基本要求是封閉運行，財政部門應在規定的銀行設立基金專戶，所有新農合資金收入全部存入財政專戶；經辦機構在規定的銀行設立基金支出戶，做到銀行管錢不管賬，經辦機構管賬不管錢，基金收支分離、管辦公開。基金的分配和使用是新農合基金管理中最重要的環節，是新農合制度順利開展的保障；基金使用的合理與否體現參合農民的受益程度，體現國家政策的惠民程度。

二、加強基金結余管理，確保基金安全完整

基金結余是指當年基金收支相抵后的期末余額，正值為結余，負值為超支。新農合基金結余包括醫療基金結余和風險基金結余，醫療基金結余結轉下年繼續使用，風險基金結余按政策和制度要求保持在當年籌資總額的10%范圍內，風險基金用于發生不可預見的突發性公共衛生事件和當年重大疾病人數增多等導致按規定應由醫療基金支付的醫療費用超支部門支出。根據相關規定，新農合基金累計結余保持在當年籌資總額的25%范圍內。就目前各地區新農合開展情況來看，雖然大多地區略有節余，但隨著參合農民參合意識和健康意識的提高、經濟發展水平的提高、醫療服務價格的提高，新農合基金支出也在提高，給基金安全使用造成巨大壓力，各統籌地區要加強新農合基金管理。如果基金當年入不敷出，需要經合作醫療管理委員會批準，動用歷年滾存結余，向省級財政申請使用縣本級風險基金，采取以上措施仍無法解決的，及時上報同級政府和上級主管部門。結余基金是新農合基金使用的底限，任何單位、部門和個人不得擠占、挪用結余基金，以確保基金的安全和完整。

三、加強基金決算與監管，確保基金陽光支付

新農合經辦機構應按月向新農合管理委員會、財政部門報送基金會財務報告，半年向縣(市)衛生行政部門報送基金會財務報告。新農合經辦機構于年度終了后，按統一規定的表式、報告時間和編制要求等編制基金年度財務報告，編制年度財務報告應做到數字正確，內容完整，報送及時。構建新農合基金監管體系是實現基金收支與使用透明化、高效化管理的必要措施。首先，新農合經辦機構要完善內部控制結構，建立健全內部管理制度，加強基金管理，實行賬目公開；經辦機構要加大審核、稽查力度，對參合患者不合理醫藥費進行嚴格審核剔除，對定點醫療機構和參合農民的違紀違規行為予以嚴肅處罰其次，構建外部監管組織，成員由財政部門、衛生部門這、社會公眾等相關人組成，明確監管職責，對基金籌集、使用、結余進行全方位監督，對報銷明細實行村組、鄉鎮、縣區等“三級”公示，以確保基金健康高效運行；再次，重視審計工作，以審計為基礎強化對新農合基金的監管力度，協同發揮內部審計、國家審計和社會審計的作用，根據不同審計類型的審計側重點不同來及時發現和糾正基金使用中存在的違規行為，以保證新農合基金陽光支付。

作者：孔慶玲 單位：遼寧省喀左縣新型農村合作醫療管理中心