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甾體類新型抗糖皮質激素及抗孕激素。目前，該藥逐漸被應用于子宮疾病、終止妊娠、緊急避孕、惡性腫瘤等各個婦科疾病中。但對其具體的治療效果目前總結性的臨床資料仍較少。本研究著重于探討米非司酮在婦科各疾病中所發揮的作用，以評價其在臨床婦科疾病中應用的有效性，以便給臨床醫生提供合理應用該藥物的依據，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年3月～2014年3月于江西省樟樹市人民醫院婦產科治療的183例住院患者，所有患者均使用米非司酮（北京紫竹藥業有限公司，產品批號：43090310）。患者年齡23～65歲，平均年齡（32.64±4.70）歲。參與本研究患者均對本研究知情同意，本人簽署知情同意書。經調查，患者婦產科疾病分布。1.2治療方法1.2.1子宮疾病米非司酮可用于治療子宮肌瘤、子宮異常出血和子宮內膜異位癥：
（1）子宮肌瘤：每天口服5～12.5mg米非司酮1次，連續服用3個月到半年；
（2）子宮異常出血：選擇每天口服10～12.5mg米非司酮，連續用藥3～6個月；
（3）子宮內膜異位癥：囑患者每天口服10～12.5mg米非司酮，連續用藥3～6個月。
1.2.2緊急避孕避孕失敗時，在性行為后72h內口服米非司酮，每次服用25mg，第1次口服藥物12h后再次口服25mg。
1.2.3妊娠期終止根據終止時期的不同，米非司酮在用法用量上也存在差異：
（1）早期妊娠終止：每天口服米非司酮2次，每次25mg，連續服用3d，第4天一次性口服0.6mg的米索前列醇；
（2）中期妊娠終止：每天口服米非司酮2次，每次50mg，連續服用2d左右，第3天口服米索前列醇，每天不超過3次，最好4～6小時1次，每次口服劑量0.2mg；
（3）晚期妊娠終止：每天口服米非司酮2次，每次50mg，連續服用2d，第3天口服米索前列醇0.05mg，若4h后無明顯療效，則再次給藥，1d內反復用藥次數不超過3次。
1.2.4異位妊娠臨床上運用米非司酮配合甲氨蝶呤治療異位妊娠能顯著提高患者的治愈率，但應定期監測患者的血清β-HCG水平，預防不良反應。
1.2.5惡性腫瘤惡性腫瘤患者每天服用適量米非司酮，并輔以適當的化療及手術治療。
1.2.6其他婦產科領域運用包括2例胎死宮內引產，6例宮內節育器放置術和5例刮宮術，通過相關的對癥治療配以適當劑量的米非司酮，也能取得十分不錯的療效。
2結果
米非司酮治療子宮疾病有效率為92.2%；處理緊急避孕有效率為83.7%；終止妊娠有效率為92.9%；治療異位妊娠有效率為78.9%；治療惡性腫瘤有效率為66.7%；治療其他疾病有效率為53.8%。
3討論
米非司酮作為甾體類新型抗糖皮質激素及抗孕激素藥物，作用部位主要為子宮內膜，具有較強的抗孕酮活性，結合孕酮受體能力比機體自身孕酮高3～5倍，其在分子水平與內源性孕酮競爭結合受體，產生較強的抗孕酮作用，從而達到臨床用藥效果，主要作用在如下幾點：
（1）競爭性結合蛻膜孕酮受體，引起孕酮作用撤退，蛻膜組織變性壞死、絨毛繼發受損、剝離，引起HCG水平下降，黃體溶解；也可直接作用于合體細胞滋養層，引起劑量依賴性HCG、HPL和P生成速率下降；同時可作用于下丘腦垂體前葉，促使FSH、LH下降，黃體溶解，終止妊娠。
（2）刺激內源性前列腺素釋放增加，引起子宮收縮。
（3）爭性結合孕酮受體，使得孕酮作用撤退，引發內膜脫落，防止受精卵著床以緊急避孕。
（4）軟化擴張宮頸，助胚囊及蛻膜的排出。
3.1治療子宮疾病
3.1.1治療子宮肌瘤孕酮在促進肌瘤生長方面有著十分重要的作用，子宮肌瘤患者體內的孕酮水平常較高，能刺激子宮肌瘤生長。絕大部分患者經米非司酮治療后，子宮肌瘤瘤體逐漸縮小，癥狀緩解，血清雌激素水平較用藥前明顯下降。
3.1.2治療子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥也是一種與雌激素有關的婦產科疾病，米非司酮通過競爭性結合孕酮受體，使卵巢雌孕激素的分泌大幅度下降，患者閉經，異位的子宮內膜逐漸萎縮，進而達到治療的效果。
3.1.3治療子宮異常出血子宮異常出血絕大多數原因是調節生殖系統的內分泌紊亂引起的，米非司酮可調節機體的雌激素水平，避免體內因雌激素水平的波動而導致的子宮異常出血。且米非司酮能改善子宮組織結構，減輕子宮重量，并抑制子宮卵泡的發育，促使殘余卵泡凋亡。
3.2終止妊娠
本次研究中使用米非司酮終止早期妊娠，所有早孕孕婦均在早期成功的終止了妊娠，且大多數得到很快恢復。使用米非司酮能軟化并擴張宮頸，從而縮短產程，減輕患者痛苦，還能減少宮頸裂傷和降低引產后出血的發生率。
3.3緊急避孕
由于米非司酮物能夠抑制卵泡發育,進而達到阻止患者排卵的目的。若婦產科患者在受精后使用米非司酮,則能夠使患者在即使受精的情況下依舊發生流產。
3.4治療異位妊娠
異位妊娠作為一種常見的高度危險的妊娠并發癥，臨床上一般以手術治療為主，對于有迫切生育要求的產婦，可采取保守治療以增加再次受孕的幾率。米非司酮作為一種強效抗孕激素藥，可抑制蛻膜發育，使絨毛組織變性，最終終止早期宮內妊娠。
3.5治療惡性腫瘤
在治療腫瘤時，研究人員根據患者的個體差異合理用藥，15例惡性腫瘤患者中有8例患者經治療后腫瘤病灶體積有較大程度的縮小，有效率達53.3%，表明米非司酮對婦科惡性腫瘤有顯著療效。綜上所述，米非司酮作為一種婦產科常見用藥，因其價格低廉、療效顯著等特點，在研究進一步深入的基礎上，其在婦產科疾病的治療方面將發揮其獨特的臨床效果。
作者：周玉蓉