婦科急腹癥患者應用陰超診斷的價值
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1資料與方法
1.1一般臨床資料
選取本院2018年1月－2019年12月收治的138例婦科急腹癥患者的臨床資料，進行回顧性分析研究，根據檢查方法不同進行分組，分為腹部超聲組患者42例、陰道超聲組患者51和聯合超聲組患者45例，其中腹部超聲組患者年齡23～66歲，平均（46.6±12.5）歲，疾病分類：黃體破裂2例、異位妊娠13例、滋養細胞疾病5例、不完全流產11例、急性盆腔炎8例、卵巢囊腫蒂扭轉3例；陰道超聲組患者年齡22～67歲，平均（45.4±12.8）歲，疾病分類：黃體破裂3例、異位妊娠15例、滋養細胞疾病7例、不完全流產12例、急性盆腔炎10例、卵巢囊腫蒂扭轉4例；聯合超聲組患者年齡21～65歲，平均（47.4±13.1）歲，疾病分類：黃體破裂3例、異位妊娠12例、滋養細胞疾病6例、不完全流產10例、急性盆腔炎11例、卵巢囊腫蒂扭轉3例。三組患者一般臨床資料對比，差異不顯著（P＞0.05）。所有檢查治療均通過醫院倫理委員會批準。納入標準：①有劇烈腹痛等婦科急腹癥癥狀患者；②手術病理確診為急腹癥者；③意識清楚者；④患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①無性生活史者；②其他臟器嚴重疾病者；③精神病；④病例資料不全者；⑤無法完成超聲檢查者；⑥月經期婦女。
1.2方法
腹部超聲組只采用腹部超聲檢查，使用VolusonE8及VolusonE10超聲診斷儀檢查，探頭頻率調整為3.5～4.5MHz，檢查前需保持膀胱充盈狀態，若患者病情危急重，無法憋尿者，可給予膀胱生理鹽水灌注來保持充盈狀態。讓患者平臥位，在探頭處涂抹耦合劑，從多個切面進行檢查，包括橫向、縱向以及扇形掃描，檢查范圍包括患者子宮、子宮附件以及盆腔組織內的具體病情進行觀察并記錄，最后根據檢查數據進行診斷。陰道超聲組只采用陰道超聲檢查，檢查前讓患者排空膀胱，取截石位，完全暴露患者會陰部，使用VolusonE8及VolusonE10超聲診斷儀檢查，探頭頻率調整為7～8MHz，在探頭處涂抹耦合劑，然后探頭上戴避孕套，深入陰道內于宮頸外口進行多個切面檢查，包括橫向、縱向以及半環形掃描，檢查范圍包括患者子宮、子宮附件以及盆腔組織內的具體病情進行觀察并記錄，最后根據檢查數據進行診斷。聯合超聲組采用腹部超聲和陰道超聲兩種方法檢查，檢查方法和腹部超聲組以及陰道超聲組一致，最后綜合兩種檢查方法進行診斷。
1.3觀察指標
根據手術后病理結果，觀察對比三種檢查方式的急腹癥診斷準確率以及漏診率和誤診率。
1.4統計學處理
采用SPSS18.0軟件分析處理獲得的數據，計數資料采用n（%），行χ2檢驗，當P＜0.05時，說明差異有統計學意義。
2結果
2.1三組超聲檢查結果的準確率、漏診率和誤診率對比
聯合超聲組診斷準確率顯著高于腹部超聲組（χ2=17.782，P＜0.05）；聯合超聲組診斷準確率顯著高于陰道超聲組（χ2=5.026，P＜0.05）；聯合超聲組誤診率顯著低于腹部超聲組（χ2=9.166，P＜0.05）；聯合超聲組誤診率顯著低于陰道超聲組（χ2=4.141，P＜0.05）；聯合超聲組漏診率顯著低于腹部超聲組（χ2=4.273，P＜0.05）；聯合超聲組漏診率與陰道超聲組對比（P＞0.05）。
3討論
婦科急腹癥常以下腹部劇烈疼痛以及陰道流血癥狀就診，由于缺乏特異性，只依據臨床癥狀體征常無法確診其病因，不能及時給予治療，會延誤病情以致出現危及生命的并發癥[5]。超聲檢查的經濟、安全、方便、無創等優點給婦科急腹癥的診斷帶來了福音，而超聲檢查有不同的方式，各自的優缺點也顯而易見[6]。腹部超聲可以從多個角度觀察子宮腫塊以及子宮后面的積液等情況，還可以觀察到子宮周邊和腹腔的具體病情，其檢查范圍廣的優點，也使得它是用于診斷盆腔疾病的檢查方法中，最基礎和最全面的方法。但仍有多種因素可影響到腹部超聲檢查的準確性，如患者檢查前需飲用水，等待膀胱充盈，然而急腹癥患者病情危急，等待膀胱充盈的時間可造成病情延誤，影響疾病的診斷和治療；腸道積氣以及腹部和盆腔壁脂肪較厚的患者均可影響腹部超聲檢查圖像的清晰程度[7]。陰道超聲因可伸入陰道內貼近子宮及卵巢等組織臟器進行檢查，患者無需飲水憋尿來保持膀胱充盈，縮短了超聲檢查的時間，有利于急腹癥患者的診斷和治療；陰道超聲檢查不會受到腹壁和盆腔壁脂肪的影響，可以較為清晰的觀察到盆腔組織結構；陰道超聲檢查還可以較清晰的辨別子宮卵巢的血流信號，從而發現組織臟器的微小病變，提高準確度。但陰道超聲掃描范圍窄、深度淺的缺點，對超出盆腔和位置較高的病變無法完整的檢測，影響了疾病診斷的準確度。兩種超聲檢查方式各有優缺點，兩種方式的聯合檢查可以彌補相互的缺陷，提高診斷準確率[8]。本研究中，聯合超聲檢查組的準確度93.5%明顯高于單獨采用腹部超聲組和單獨采用陰道超聲檢查組，這與曾碧珍[9]等的研究結果一致。聯合超聲檢查范圍更廣，清晰度更高，可以發現患者盆腔和腹腔中各類隱窩間隙的隱匿性疾病，觀察其有無積液腫塊等表現。但是有些疾病的超聲檢查圖像缺乏特異性，如黃體破裂和異位妊娠，盡管聯合兩種超聲檢查方式，仍較容易混淆兩種疾病，造成誤診；當盆位闌尾發生周圍膿腫時，其超聲檢查的表現，與盆腔內的炎性包塊類似，也容易造成誤診。綜上，腹部超聲聯合陰道超聲能顯著提高婦科急腹癥診斷準確率，同時能降低婦科急腹癥的漏診率以及誤診率，具有較高臨床診斷價值。
參考文獻
[2]韓培辰,陳偉.腹部超聲聯合陰道超聲診斷婦科急腹癥的臨床應用研究[J].河北醫科大學學報,2017,38(01):62-64.
[3]喬磊,楊輝,謝麗娜.經腹部及陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值分析[J].實用婦科內分泌雜志(電子版),2017,4(11):17-17.
作者：王志紅 單位：中牟縣人民醫院超聲科
