抗生素使用規(guī)則兒科臨床論文
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1.1抗生素應(yīng)用指征不明
目前在臨床治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者普遍存在一個(gè)誤區(qū)：即不管患者的病情是否需要，或者在沒(méi)有經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確的診斷的情況下，就使用抗生素進(jìn)行治療。更有甚至，無(wú)視抗生素的具體使用特性，將某些種類(lèi)的抗生素作為萬(wàn)用藥來(lái)使用。在某些地方還存在著根據(jù)抗生素的價(jià)格指標(biāo)來(lái)決定采取何種抗生素進(jìn)行治療。根據(jù)有關(guān)部門(mén)的統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，抗生素類(lèi)藥物在門(mén)診處方中的出現(xiàn)率為64.2%，這表明，無(wú)視使用指征濫用抗生素的現(xiàn)象普遍存在。
1.2給藥途徑不當(dāng)
一般來(lái)說(shuō)，抗生素的給藥途徑主要有口服和靜脈注射。相對(duì)于口服給藥來(lái)說(shuō)，靜脈注射抗生素具有見(jiàn)效快，效果好的優(yōu)勢(shì)，因此，在治療過(guò)程中，很多醫(yī)務(wù)工作者和患者會(huì)優(yōu)先選擇靜脈注射給藥途徑。這是錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)注射藥物危害性的表現(xiàn)。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，在門(mén)診輸液總量中，兒童輸液量占約94.5%，其中絕大部分為抗生素注射輸液。
1.3用藥療程不科學(xué)，用藥劑量不合理
在兒科的臨床治療中，患兒的不良反應(yīng)多是由于不合理的用藥劑量引起的。同時(shí)，如果用藥療程制定的不科學(xué)的話，也容易引起治療達(dá)不到預(yù)期的效果。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，臨床治療過(guò)程中，約77%的患兒未達(dá)到所需的程度變停止了治療療程。同時(shí)，臨床研究表明，兒童正處在發(fā)育階段，身體內(nèi)各器官的功能不是很健全完善，特別是肝腎功能的發(fā)育并不完善，因此，如果對(duì)這一階段的患兒使用較大劑量的抗生素進(jìn)行治療，極易引起患兒嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
1.4聯(lián)合用藥不恰當(dāng)
臨床上對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)，聯(lián)合用藥是很常見(jiàn)的情況，其中，一般采用雙聯(lián)或三聯(lián)用藥進(jìn)行治療。在聯(lián)合用藥進(jìn)行治療的過(guò)程中，必須嚴(yán)格遵循藥品配伍禁忌，這對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平提出了較高的要求。同時(shí)，聯(lián)合用藥在某些情況下極易促進(jìn)細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，同時(shí)，在一定程度上會(huì)影響患者體內(nèi)的菌落平衡情況。
2抗生素在兒科臨床應(yīng)用的基本原則
2.1抗生素應(yīng)用指征的有無(wú)
一般來(lái)說(shuō)，如果對(duì)患者進(jìn)行診斷后，診斷結(jié)果顯示為細(xì)菌性感染，那么此種情況下可以考慮采用抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)，還應(yīng)盡快的確定患者的感染病原，并進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感測(cè)試，根據(jù)結(jié)果正確合理的選用抗生素。在綜合用藥的過(guò)程中，醫(yī)師還應(yīng)結(jié)合抗菌譜和患兒的具體情況，合理用藥。
2.2采用科學(xué)合理的用藥方案
在根據(jù)患兒的診斷情況合理選擇抗生素種類(lèi)后，可以根據(jù)該種抗生素的使用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定合理的使用劑量，同時(shí)需要結(jié)合患兒的感染情況，來(lái)制定科學(xué)的用藥方式。在制定患兒的治療療程時(shí)，應(yīng)本著最大限度的實(shí)現(xiàn)抗生素的藥效的目的，結(jié)合藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)，科學(xué)的制定用藥療程。
2.3明確患兒的過(guò)敏史，做好抗生素過(guò)敏測(cè)試
在對(duì)患兒使用抗生素進(jìn)行治療的過(guò)程中，因嚴(yán)格遵循抗生素的使用原則，做好患兒防過(guò)敏措施，在治療過(guò)程中，應(yīng)仔細(xì)觀察患兒是否有不良反應(yīng)出現(xiàn)，如發(fā)熱，皮疹等。如果患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行妥善處理，并針對(duì)情況，適時(shí)的停止用藥，及時(shí)治療。
3兒科在臨床治療時(shí)不宜采用的抗生素
3.1氯霉素
臨床研究顯示，氯霉素會(huì)引起“灰嬰綜合征”，該病對(duì)嬰幼兒的循環(huán)系統(tǒng)的危害極大，會(huì)造成幼兒循環(huán)紊亂，并造成造血功能衰竭。是幼兒產(chǎn)生再生障礙性貧血的主要元兇。
3.2氨基糖苷類(lèi)抗生素
實(shí)驗(yàn)表明，氨基糖苷類(lèi)抗生素中含有一定程度的耳毒性和腎毒性，其中耳毒性已經(jīng)被證明會(huì)造成永久性耳聾。
3.3喹諾酮類(lèi)
該類(lèi)抗生素的使用標(biāo)準(zhǔn)為：12歲以下的兒童禁止使用，18歲以下的兒童應(yīng)視情況謹(jǐn)慎采用。由于喹諾酮類(lèi)藥物會(huì)造成人體骨骺細(xì)胞的提前骨化，對(duì)于12歲以下兒童而言，他們正處于發(fā)育階段，骨骼的骨骺細(xì)胞正處于增值階段，使用該類(lèi)藥物極易造成患兒提前停止發(fā)育，對(duì)體內(nèi)關(guān)節(jié)組織造成損傷。臨床上對(duì)于感染癥狀的治療離不開(kāi)抗生素，無(wú)論是在前期的治療過(guò)程還是后期的康復(fù)過(guò)程中，抗生素都起著不可替代的作用。按照抗生素的作用機(jī)制，我們可以把抗生素分為消滅病原體的殺菌劑和抑制病原體生長(zhǎng)的抑菌劑，在抗生素的使用過(guò)程中，應(yīng)切實(shí)綜合各方面的情況，如患兒的致病原因，病原體的性質(zhì)以及相應(yīng)抗生素的性能等諸多因素，合理科學(xué)的選用。
4結(jié)語(yǔ)
在兒科的臨床治療中應(yīng)合理的采用抗生素，嚴(yán)格遵守相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮患兒的具體情況。
作者：劉清澤 單位：湖北省孝感市云夢(mèng)縣中醫(yī)醫(yī)院兒科
