淺析抗生素在兒科臨床的應(yīng)用

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一、臨床資料

分析的對象是自2010—2011年來該院兒科住院患兒的病歷中對于抗生素使用的情況。這些患兒所感染的病癥包括上呼吸道感染、感染性腹瀉、支氣管肺炎等，其患病的程度均不相同，病程長短也有很多的差別，因此采用的抗生素的種類也不相同。

二、方法

采用回顧性分析法，分析對患兒采用的抗生素的種類，治療時(shí)采用的用藥量以及在治療后患兒是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)等。通過分析整理，將得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，得出結(jié)果。

三、結(jié)果

3．1抗生素的種類

一般在兒科使用的抗生素有β-內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢菌素）、氨基糖苷類（鏈霉素、慶大霉素、）、大環(huán)內(nèi)酯素（紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素）和磺胺類（磺胺嘧啶、磺胺脒、）。

3．2抗生素的作用機(jī)制及適用范圍

β-內(nèi)酰胺類是一種含有β-內(nèi)酰胺環(huán)以及飽和的噻唑環(huán)，能夠殺死各類不耐青霉素和頭孢霉素的、康綠膿桿菌青霉素的和抗革蘭氏陰性桿菌青霉素的細(xì)菌，它能夠殺死處在繁殖期中的細(xì)菌，是兒科最常用到的抗生素的一種。β-內(nèi)酰胺能夠抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的多肽合成，使得細(xì)菌的細(xì)胞壁崩解，起到殺菌作用；還有另外一種機(jī)制就是β-內(nèi)酰胺會激活細(xì)菌內(nèi)部的自溶酶，使得細(xì)菌由內(nèi)部被活化酶溶解，最后死亡。大環(huán)內(nèi)酯素類具有非烷結(jié)構(gòu)，在酸性條件下可以保持自身的穩(wěn)定性，但是在堿性的條件下就會遭到破壞。紅霉素的作用機(jī)理是抑制蛋白質(zhì)合成氨基糖苷類是從微生物的培養(yǎng)液中提取出的一種半合成類的抗生素，能夠干擾各類細(xì)菌的蛋白質(zhì)代謝和合成，使得細(xì)菌的細(xì)胞無法完成正常的復(fù)制；而且由于打亂了蛋白質(zhì)的代謝，使得細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性增加，導(dǎo)致了細(xì)菌細(xì)胞的內(nèi)液外漏，最終造成細(xì)菌的死亡。一般能殺死的細(xì)菌包括：金黃色葡萄球菌、流感桿菌、等。但由于氨基糖苷類具有一定的耳毒性，因此現(xiàn)在很少有使用的情況。磺胺類是最早被合成出來的抗菌類藥物之一，一般適用于各類因?yàn)榧纳x而造成的細(xì)菌感染，但是有些患兒會對磺胺類過敏，因此，在應(yīng)用這類藥物時(shí)一定要注意對患兒的試敏措施。

3．3不良反應(yīng)

3．3．1不良反應(yīng)各種抗生素對于細(xì)菌的作用機(jī)制不同，也就導(dǎo)致了藥物對于患兒的刺激也就不同，因此，在應(yīng)用這些藥物時(shí)，難免會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。一般情況下，患兒在注射這些抗生素時(shí)都會產(chǎn)生一定的疼痛感，如果對某一類抗生素過敏的患兒就會出現(xiàn)過敏性休克、藥疹和溶血性貧血等不良反應(yīng)，本次調(diào)查中就有21例患兒產(chǎn)生了這類反應(yīng)。除此之外，這些藥物還有可能會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、食欲不振等情況，對于這些現(xiàn)象的控制只能通過醫(yī)護(hù)人員對于藥量的準(zhǔn)確控制和對患兒病情的準(zhǔn)確判斷來實(shí)現(xiàn)了。

3．3．2臟器損害除了各類不良反應(yīng)之外，抗生素類藥物還有可能對患兒的腎臟、肝臟、血液和神經(jīng)系統(tǒng)等造成一定的損傷，可能會導(dǎo)致一部分的細(xì)胞死亡或者失去活性，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)組織出現(xiàn)病變，造成臟器損傷。

3．4藥物用量β-內(nèi)酰胺類，青霉素肌肉注射2.5萬～5萬U/（kg·d），要分成3次注射，靜脈注射為5萬～20萬U/（kg·d），也要分成三次注射；頭孢霉素肌肉注射30～80mg/（kg·d），分成3次注射，靜脈注射的用量與肌肉注射相同。大環(huán)內(nèi)酯素類，口服25～50mg/（kg·d），分為4次，靜脈點(diǎn)滴為15～30mg（kg·d），分為3次。氨基糖苷類，10～20mg/（kg·d），分成兩次注射，靜脈點(diǎn)滴為2～5mg/（kg·d），分兩次點(diǎn)滴。磺胺類，口服100～150mg/（kg·d），分為兩次口服，靜脈點(diǎn)滴用量與口服相同。

作者：趙迎憲 單位：遼寧省本溪市滿族自治縣第一人們醫(yī)院兒科