門診藥房兒科藥柜位置調整調查分析

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【摘要】目的合理安排兒科藥柜擺放位置，提高藥師服務效率，縮短患者候藥時間。方法根據門診藥房兒科藥品的用量，采用PDCA循環、回顧性數據分析與問卷調查相結合的方式，對門診藥房調整兒科藥柜擺放位置前后處方調配時間、患者候藥時間等數據進行統計分析。結果兒科藥品用量已大幅超過消化科藥品用量，經過PDCA循環驗證將兩科藥柜位置互換措施可行，處方調配時間、患者候藥時間明顯縮短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論門診藥房藥品擺放位置仍需不斷完善，藥師應充分利用PDCA循環管理方法進行數據分析并做好藥品位置擺放的調整，有效提高工作效率，更好地為患者服務。

【關鍵詞】兒科藥品；PDCA；數據分析；藥品擺放位置

1資料與方法

1.1數據來源

從我院信息中心抽取門診藥房2016年11月1日～2017年10月30日兒科用藥量和消化科用藥量數據及兒科藥品用量金額前五名的品種，從YUYAMA半自動整盒發藥機公司獲取現有兒科藥品和消化科藥品的入機數量及發藥機自動完成處方調配的比率；記錄20名藥師在調整兒科藥柜擺放位置前后的調配處方所需時間；隨機抽取100張兒科處方對患者候藥時間進行比較。

1.2方法

1.2.1PDCA循環

包括P（Plan，計劃）、D（Do，執行）、C（Check，檢查）、A（Action，行動）4個階段[2]。按5步實施循環：第1步，分析現狀，提出計劃；第2步，實施行動；第3步，分析數據，評價結果；第4步，完善藥柜信息、HIS系統；第5步，提出尚存問題，轉入下一循環。

1.2.2數據分析與問卷調查

對門診藥房實施調整兒科藥柜擺放位置前后的兩項內容進行比較；①選取20名藥師對實施藥柜調整前后調配兒科處方所需時間進行比較；②藥柜調整前后連續5周，每周隨機抽取10張兒科處方，對患者候藥時間進行比較。

1.3統計學處理

本文調查的數據應用Excel表進行錄入、計算、比較，分析均采用統計學軟件SPSS17.0進行統計處理，計量資料以（平均數±標準差）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料間的比較采用卡方檢驗，當P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2結果

2.1門診藥房兒科藥柜位置調整前分析（Plan階段）

現狀分析，提出計劃：首先分析兒科藥品、消化科藥品的用量和入機率，門診藥房2016年11月1日～2017年10月30日兒科藥品用量1640145盒，消化科藥品用量690372盒，數據顯示兩科藥品用量相差懸殊。藥師工作強度增加，降低了調配速度，延長了患者的候藥時間。針對發現的問題，提出將兒科藥柜和消化科藥柜擺放位置互換的計劃，數據分析結果也顯示出調整兒科藥柜擺放位置的必要性。

2.2實施門診藥房兒科藥柜位置調整，收集調整前后數據（Do階段）

收集數據：①選取20名藥師，記錄藥柜調整前兒科處方的調配時間，實施調整后兒科處方的調配時間。處方調配時間是指：從藥師拿到擺藥條到擺藥框放入智能藥架所需時間；②藥柜調整前連續5周，每周隨機抽取10張兒科處方，記錄患者候藥時間。實施調整后連續5周，每周隨機抽取10張兒科處方，記錄患者候藥時間。患者候藥時間是指：從患者進入候藥大廳報到刷卡，至窗口藥師電腦確認處方核發完畢所需時間。

2.3分析數據，評價結果（Check階段）

2.3.1藥師調配時間的比較

調整前平均每張兒科處方調配時間（95.25±23.00）s，調整后平均每張兒科處方調配時間（36.25±12.95）s，與調整兒科藥柜位置前相比，20名藥師的調配時間均有明顯縮短。實施調整兒科藥柜擺放位置前后比較，差異有明顯統計學意義（t＝9.996，P＝0.017＜0.05）。

2.3.2患者候藥時間的比較

實施調整前后連續5周，每周各隨機抽取10張兒科處方，結果顯示，調整兒科藥柜位置前，患者平均候藥時間為（9.16±0.35）min，調整兒科藥柜位置后，患者平均候藥時間為（6.18±0.31）min，表明調整藥柜后患者候藥時間明顯縮短，差異有明顯統計學意義（t＝14.207，P＜0.05）。所有統計結果均顯示，調整兒科藥柜擺放位置有效地縮短了藥師的調配時間和患者等候時間，提高了工作效率，差異有明顯統計學意義（P＜0.05）。這表明，在實施調整后，有效緩解目前兒科藥品入機品種少，手工調配品種多，但直線距離遠而造成的不便，減輕了藥師的工作強度。

2.4門診藥房兒科藥柜位置調整后完善信息系統（Action階段）

2.4.1兒科、消化科藥柜位置互換后，藥柜柜號要重新貼標簽，檢查藥位警示標識是否完好，在HIS系統中重新完善藥位編碼、調整盤點表，對實施兒科藥柜位置調整措施的過程進行總結，以保證PDCA效果的可持續性。

2.4.2提出新問題，轉入新循環：在本次實施兒科藥柜位置調整過程中，有發現一些新的問題，有待轉到下一個PDCA循環：①兒科用藥的口服液品種多，需要放在藥柜便于取放的位置。②為需要避光保存的霧化藥品設計避光盒。③二級庫的位置需要調整。諸多問題需要轉到下一個PDCA循環，以推進門診藥房的精細化管理。

3討論

隨著越來越多的醫院藥房使用自動發藥設備，處方調配的準確度和穩定性均得到提高，但在使用過程中出現的諸多問題，需要根據實際工作情況不斷作出調整和優化[3]。因某些藥品自身的特點，例如包裝異形、藥品易碎、儲藏溫度有特殊要求的影響，導致自動發藥機目前無法實現全自動化發藥工作，藥師可將調整后所節省的時間，用于醫囑審核、核對藥品及溝通交流，提高手工調配處方正確率，減少內部差錯的發生。本次數據分析結果差異均有統計學意義（P＜0.05），這表明調整兒科藥柜位置這一措施的可行性。PDCA循環管理法是一種強有力的階梯式管理工具，在藥房的精細化科學管理中已經被廣泛應用，方法成熟。在實施調整過程中使用PDCA循環管理法，發揮了積極的作用，值得在藥房中推廣應用。通過此次優化藥柜位置的工作也提示我們，藥師在日常工作中應善于歸納總結，發揮主觀能動性，多借助現代化管理工具和數據分析，發現更多能提高工作效率的方法。

參考文獻

[1]張伶俐，李幼平，胡蝶，等.我國兒童藥物短缺的現狀分析.中國循證醫學雜志，2012，12（10）：1159-1164.

[2]王春婷，李玉基，夏東勝，等.兒童用藥現狀及對策.中國藥物警戒，2013，10（8）：492-496，500.

[3]張婧，王景紅，梅娜，等.常用中成藥說明書用法用量的調查分析.臨床藥物治療雜志，2017，15（7）：

作者：黎艷京 張萌萌 單位：北京大學第三醫院