中醫特色護理在重癥監護中的應用

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【摘要】目的:探討中醫特色護理在重癥監護病房(ICU)壓瘡高危患者中的應用效果。方法:選取74例ICU壓瘡高危患者,按照就診時間分為對照組與觀察組,每組37例。對照組給予常規護理,觀察組給予常規護理聯合中醫特色護理。比較兩組壓瘡發生情況、視覺模擬評分(VAS)、創面愈合時間及換藥頻率。結果:觀察組壓瘡發生時間晚于對照組,壓瘡發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組VAS評分、創面愈合時間及換藥頻率均少于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論:中醫特色護理可有效降低ICU壓瘡高危患者壓瘡發生率,減輕疼痛程度,縮短創面愈合時間。

【關鍵詞】重癥監護病房;中醫護理;壓瘡;創面愈合

1臨床資料

1.1一般資料

選取2016年3月至2017年3月在翼城縣人民醫院行常規護理的ICU壓瘡高危患者37例為對照組,選取2017年4月至2018年4月在翼城縣人民醫院行常規護理聯合中醫特色護理的ICU壓瘡高危患者37例為觀察組。對照組男22例,女15例;年齡35~70歲,平均(53.41±7.93)歲;壓瘡危險因素評估表(Braden)評分4~12分,平均(8.21±2.73)分;發病部位:外踝部4例,肩胛部6例,髂前上棘8例,骶尾部19例。觀察組男20例,女17例;年齡35~72歲,平均(53.43±7.95)歲;Braden評分4~12分,平均(8.28±2.75)分;發病部位:外踝部3例,肩胛部7例,髂前上棘7例,骶尾部20例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審核,且患者均簽署知情同意書。

1.2納入標準

患者入院時無壓瘡;Braden評分<12分;住院時間>2周。

1.3排除標準

并發糖尿病、營養不良等疾病;已有壓瘡發生;下肢動脈發生病變。

2護理方法

2.1對照組

采用常規護理措施。①護理人員評估患者全身情況,并實施負壓引流護理。②幫助患者翻身,為避免用力不均需將翻身單平鋪好,需將重量集中于翻身單上;避免抬高床頭,若必須抬高則將中單卷成圓條狀,使患者身體下滑幅度減小;采用防壓瘡床墊,并保持翻身后患者身體傾斜30°,根據患者情況制訂翻身時間。③在頭部、手腕等受壓部位放置水墊或自制水囊等,選擇合適的時間對患者進行溫水擦浴,避免長期臥床引起局部溫度升高。干預7d。

2.2觀察組

在對照組護理基礎上根據Braden評分進行中醫特色護理。①中醫特色預防壓瘡護理:在局部皮膚使用紅花酒精輕輕按摩,確保力度適中;將本院自制的藥枕墊于局部,藥枕由川芎、紫草、滑石、紅花、沒藥、乳香等藥物組成。②中醫特色壓瘡護理:根據已發生壓瘡者的壓瘡部位、程度及面積等制訂針對性護理措施,采用中藥(以紅花、紫草、丹參為主要成分)局部擦拭,促進血液循環;采用0.9%氯化鈉注射液清洗壓瘡部位,然后將中藥制劑黃金萬花膏涂抹于患處,包好紗布,每日2次;使用薄荷、石膏等對壓瘡部位進行擦拭降溫。干預7d。

3療效觀察

3.1觀察指標

①壓瘡發生情況:記錄兩組壓瘡發生時間,統計壓瘡發生情況及分期。皮膚完整伴壓之不退色的局限性紅斑為Ⅰ期(瘀血紅潤期);真皮部分缺失,以一個淺的開放性潰瘍伴粉紅色傷口或創面,無腐肉為Ⅱ期(炎性浸潤期);表皮破損、潰瘍形成為Ⅲ期(淺度潰瘍期)[3]。②視覺模擬評分(VAS評分)、創面愈合時間及換藥頻率:采用VAS評分評估兩組干預7d后的疼痛程度,0分為無痛,10分為劇痛[4];記錄兩組創面愈合時間及換藥頻率。

3.2統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3結果

(1)壓瘡發生情況比較觀察組壓瘡發生時間為(10.56±2.78)d,明顯晚于對照組的(5.89±2.13)d,差異有統計學意義(t=8.111,P=0.000<0.05);與對照組比較,觀察組壓瘡發生率較低,差異有統計學意義(P<0.05)。(2)VAS評分、創面愈合時間及換藥頻率比較觀察組VAS評分、創面愈合時間及換藥頻率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

4討論

機體局部組織長時間受壓、發生持續缺氧缺血、營養不良及皮膚抵抗力降低是壓瘡發生的常見原因,多發生于無肌肉包裹或肌層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處,具有發病率高、住院時間長及治療費用高等特點。因此,選擇一種更為有效的干預措施預防壓瘡發生尤為重要。中醫認為,氣血虛弱、氣滯血瘀是壓瘡發生的主要原因,久病臥床,受壓部位氣血瘀滯,血脈不通,經絡阻隔,氣血虧損,毒邪內侵,肌肉筋骨失養則潰腐成瘡,纏綿難愈。因此,臨床治療及護理中應以疏通經絡、活血化瘀為主要原則。本研究中,觀察組壓瘡發生時間明顯晚于對照組,且發生率較低,證實中醫特色護理可有效減少壓瘡發生。雖然西醫護理可在一定程度上改善患者病情,但其無法從根本上解決問題,效果不太理想。在中醫特色護理中使用紅花酒精按摩局部皮膚,其中紅花有活血通瘀之效,可有效擴張周圍血管;酒精有辛散溫通之效,可擴張血管,促進血液循環;兩者配合使用藥效穩定,可有效預防壓瘡,輕輕拍拭有利于皮膚吸收[5]。同時在局部墊中醫藥枕,通過局部皮膚直接吸收藥物,進而刺激經絡傳導與穴位外敏放大效應,實現預防壓瘡的效果。藥枕中以川芎、紫草、滑石、紅花、沒藥及乳香等為主要成分,其中紅花、紫草、滑石、川芎有活血通絡、止痛消腫之效;沒藥、乳香氣香走竄而善行,均有散瘀止痛之效,長于破泄散瘀,配合使用氣血并治,有宣通經絡、消腫止痛、活血祛瘀、斂瘡生肌之效[6]。本研究中,觀察組VAS評分、創面愈合時間及換藥頻率均少于對照組,提示中醫特色護理可有效減輕患者疼痛程度,促進創面愈合。中醫特色護理根據壓瘡評估量表對患者實施針對性護理,有助于把握重點人群及關鍵環節,對于已經出現壓瘡的患者,以紅花、紫草及丹參的酒精進行擦拭,有效促進皮膚血液循環,通過石膏、薄荷等擦拭壓瘡部位可有效降低創面溫度,改善患者病情,有效減輕疼痛程度。綜上所述,ICU壓瘡高危患者采用中醫特色護理效果顯著,可有效降低壓瘡發生率,減輕疼痛程度,促進創面愈合。

參考文獻

[1]于宏麗,呂秀英,曹冬雪,等.重癥患者發生壓瘡高危因素的系統評價[J].中國實用護理雜志,2017,33(23):1836-1840.

[2]稅忻穎,付紅英.集束化護理在骨折壓瘡高危病人管理中的應用[J].骨科,2017,8(1):70-72,75.

[3]胡碧花,李慧,危香蓮,等.延續性護理降低老年高危壓瘡患者發生壓瘡的研究[J].中國實用護理雜志,2016,32(17):1285-1288.

作者：孔祥紅 單位：山西省翼城縣人民醫院