醫(yī)院財務(wù)風險管理與防范

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醫(yī)院財務(wù)風險是指醫(yī)院在各項財務(wù)活動過程中，由于各種難以預(yù)料或控制的因素影響而導致財務(wù)狀況具有不確定性，從而使醫(yī)院有蒙受損失的可能。財務(wù)風險是客觀存在的，是醫(yī)院在財務(wù)管理中必須面對的一個現(xiàn)實問題。如何優(yōu)化內(nèi)部財務(wù)管理，防范和降低財務(wù)風險，是醫(yī)院生存與發(fā)展的重大問題。

一、醫(yī)院財務(wù)風險的類型

1.財務(wù)籌資風險。

醫(yī)院為了適應(yīng)市場的需要，會加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入和更新?lián)Q代醫(yī)療設(shè)備，在資金不足的情況下醫(yī)院往往會通過銀行貸款、融資租賃等方式籌集資金。這就會產(chǎn)生籌資風險。籌資產(chǎn)生的財務(wù)杠桿作用猶如一把雙刃劍，當籌資產(chǎn)生的利潤大于債息率時，帶來的是收益增長的效應(yīng)，反之就是收益減少的財務(wù)風險。

2.財務(wù)投資風險。

投資風險是指醫(yī)院投入一定資金后，因市場需求變化而影響最終收益與預(yù)期收益偏離的風險。醫(yī)療行業(yè)競爭激烈，醫(yī)院為謀求更大的發(fā)展，不得不加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和添置先進醫(yī)療設(shè)備，以提高醫(yī)院的知名度和競爭力。目前，大部分醫(yī)院的設(shè)備采購和項目建設(shè)缺乏財務(wù)專業(yè)人員參與可行性論證，導致可行性報告中的經(jīng)濟效益分析缺乏專業(yè)性和可靠性，極易引發(fā)投資風險。

3.財務(wù)經(jīng)營風險。

醫(yī)療行業(yè)是一個高風險行業(yè)，醫(yī)院在經(jīng)營中主要面臨以下幾個財務(wù)風險：

（1）應(yīng)收帳款變現(xiàn)風險。

（2）醫(yī)療糾紛賠償風險。

（3）重大決策失誤所帶來的風險。

（4）存貨管理風險。

（5）經(jīng)營管理不善造成資產(chǎn)流失風險等。

二、醫(yī)院財務(wù)風險的成因

財務(wù)風險是客觀存在的，醫(yī)院不可能消除財務(wù)風險，只能采取措施將財務(wù)風險對醫(yī)院的危害降到最低。充分認識醫(yī)院財務(wù)風險形成的原因，是采取有效措施的前提。

1.醫(yī)院財務(wù)風險形成的內(nèi)部原因。

（1）內(nèi)部控制制度不健全。很多醫(yī)院仍然實行傳統(tǒng)的經(jīng)驗性管理，習慣于行政指揮，輕視內(nèi)部控制，缺乏嚴格的管理制度和科學的管理辦法。

（2）醫(yī)院財務(wù)人員對財務(wù)風險的客觀性認識不足。醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)人員存在理論基礎(chǔ)薄弱、知識結(jié)構(gòu)老化、業(yè)務(wù)能力不強等問題。而財務(wù)管理的相關(guān)知識和觀念是隨著社會的發(fā)展不斷改變的。而在實際工作中，醫(yī)院會著重于培養(yǎng)臨床一線人員，而忽略了加強財務(wù)人員的后續(xù)培養(yǎng)。

2.醫(yī)院財務(wù)風險形成的外部原因。

外部環(huán)境包括經(jīng)濟環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素，這些因素存在醫(yī)院之外，但對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生重大的影響。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）政策風險。如國家實行的醫(yī)療保險付費方式改革就加大了醫(yī)院的欠費風險。

（2）利率風險。醫(yī)院未能充分考慮自身償債能力，在不適當?shù)臅r間用不適當?shù)幕I資方式籌集了資金，使醫(yī)院支付高于社會平均利潤水平的資本成本而蒙受經(jīng)濟損失。

（3）信用風險。主要指交易雙方不能或不愿意履行合同造成的財務(wù)風險。

（4）法律合同風險。指由于合同本身不細致、不明確、不合法等原因造成合同不能執(zhí)行引起的財務(wù)風險。

三、醫(yī)院財務(wù)風險防范措施和建議

醫(yī)院財務(wù)風險是客觀存在，因此要求醫(yī)院首先要樹立風險意識，其次要制定風險控制措施，對財務(wù)風險進行正確的預(yù)期和控制，最大限度地消減可能遭受的損失。控制醫(yī)院財務(wù)風險主要有以下幾點建議：

1.牢固樹立風險意識。

風險防范意識差是醫(yī)院普遍存在的問題，醫(yī)院必須樹立職工的風險意識。只有樹立風險意識，醫(yī)院才能主動采取可行的防范措施。醫(yī)院領(lǐng)導層應(yīng)認真分析醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境，明確醫(yī)院財務(wù)風險的容忍度，并制定醫(yī)院風險管理政策。

2.實施穩(wěn)健的財務(wù)融資策略。

在大量民營資本進入醫(yī)療市場下，醫(yī)院競爭日益激烈。醫(yī)院可通過適度融資來推進醫(yī)院發(fā)展，但是也不能盲目融資，必須實施穩(wěn)健的財務(wù)融資策略。通過對比過去各個時期的財務(wù)數(shù)據(jù)，同時預(yù)測未來5年醫(yī)院的發(fā)展狀況，確定符合本單位實際的最佳融資方案。同時要對按期償還債務(wù)性籌資及利息有足夠的估計和準備，防止信用危機的出現(xiàn)、財務(wù)風險的惡化及財務(wù)困難的加劇，將風險意識貫穿于融資過程的各個方面。

3.建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度。

內(nèi)部會計控制是內(nèi)部控制的重要組成部分，是既立足于會計又不局限于會計而實施的一系列控制方法、措施、程序及動態(tài)改進過程。內(nèi)部會計控制體系應(yīng)當遵循合法性、有效性、不相容職務(wù)相分離、適時性等原則。建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度，這就要求醫(yī)院領(lǐng)導要改變家長制管理模式，重視單位內(nèi)部控制制度的建立，形成用制度管人、用制度管事，用制度規(guī)范運作的工作流程。

4.建立醫(yī)院財務(wù)風險預(yù)警機制。

醫(yī)院根據(jù)實際情況，建立財務(wù)風險預(yù)警機制。

（1）建立財務(wù)預(yù)警分析指標體系，防范財務(wù)風險產(chǎn)生財務(wù)危機的根本原因是財務(wù)風險處理不當，因此，防范財務(wù)風險，建立和完善財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)尤為必要。

（2）建立短期財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，編制現(xiàn)金流量預(yù)算。由于醫(yī)院理財?shù)膶ο笫乾F(xiàn)金及其流動，就短期而言，醫(yī)院能否維持下去，并不完全取決于是否盈利，而取決于是否有足夠現(xiàn)金用于各種支出。

（3）確立財務(wù)分析指標體系，建立長期財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)。對醫(yī)院而言，在建立短期財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)的同時，還要建立長期財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)。預(yù)警指標是測算醫(yī)院財務(wù)風險的主要財務(wù)依據(jù)，對于每一個具體的預(yù)警指標，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況確定相應(yīng)的臨界值，以判斷醫(yī)院的財務(wù)狀況是否正常，是否存在潛在的財務(wù)風險。

作者：耿華 單位：資陽市精神病醫(yī)院