醫(yī)療保險制度問題探究
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1.1醫(yī)療保險覆蓋率不高，人群待遇差距較大，個人負擔重。
近年來，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險覆蓋面在逐步擴大。基本醫(yī)療保險規(guī)定了統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用的起付標準和最高支付限額，以及個人在這一支付段中所應(yīng)承擔的自負額，在基本醫(yī)療保險只能覆蓋家庭部分成員時，其所規(guī)定的起付標準偏高，而最高支付限額又偏低，無形中加大了個人和家庭自費醫(yī)療的比重。醫(yī)療救助的能力很有限，家庭因病致貧的現(xiàn)象時有發(fā)生。
1.2適應(yīng)流動性方面不足。
醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險分。不同部門管理，參保人員在城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間流動以及身份發(fā)生變化時醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難。異地就醫(yī)問題突出，特別是部分異地安置退休人員反映就醫(yī)報銷不便，需要墊付醫(yī)藥費用，一些退休人員要求享受居住地醫(yī)療保險待遇。
1.3醫(yī)療費用上漲過快。
根據(jù)調(diào)查，2000年全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金。出為124.5億元，2009年達180.2億元，增長了將近15倍。醫(yī)療機構(gòu)片面追求經(jīng)濟效益，亂收費、濫檢查、濫開藥，從相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，醫(yī)療衛(wèi)生消費檔次提高，藥品價格的提高，醫(yī)療機構(gòu)成本的提高和高新醫(yī)療手段的應(yīng)用以及出于利益驅(qū)動導(dǎo)致醫(yī)療費用逐年大幅攀升，可見現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度并沒有有效地抑制醫(yī)療費用過度上漲的趨勢。
2進一步完善我國醫(yī)療保險制度的措施
2.1提高醫(yī)療保險覆蓋率，逐步做到全民醫(yī)保，實現(xiàn)全覆蓋首先要做到。
度上的全覆蓋，即制度本身不歧視任何人。在將關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的基礎(chǔ)上，爭取統(tǒng)籌解決其他關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。全覆蓋更應(yīng)是人群的全覆蓋，同時還要探索在各醫(yī)療保險之間留有相互接口，實現(xiàn)轉(zhuǎn)接或續(xù)接，逐步縮小醫(yī)療保險待遇的差別，提升公民享有的醫(yī)療保險待遇水平。按照全民醫(yī)保的目標，探索建立引導(dǎo)各類人員長期參保的機制，減少有病參保、無病退保的逆向選擇。
2.2提高并均衡醫(yī)療保險待遇水平，保障人民群眾基本醫(yī)療。
一是提高頂線。二是提高住院醫(yī)療費報銷比例，考慮均衡職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的待遇水平，不斷縮小差距，促進社會公平。三是進一步降低大病、重病患者個人負擔。四是拓寬保障范圍。
2.3實行醫(yī)藥分開核算，解決藥品價格過高的問題。
一是完善醫(yī)院的自我約。束機制。二是加強患者和社會保障機構(gòu)對醫(yī)院的評議監(jiān)督。要堅決杜絕醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行為，醫(yī)院不能再靠醫(yī)療和藥品費的暗箱進行不平等競爭，我國應(yīng)逐步分離醫(yī)院的醫(yī)藥不分家的方式。醫(yī)療既然已進入市場，就應(yīng)遵循市場上最基本的“公平、公開、公正”的原則。反對藥品流通關(guān)節(jié)的暴利，嚴格監(jiān)管醫(yī)院、藥店的藥品流通環(huán)節(jié)。加強藥品價格監(jiān)測信息系統(tǒng)建設(shè)，把全部藥品納入監(jiān)測和公布的范圍。
3結(jié)語
醫(yī)療保險制度是我國社會保險的重要組成部分，醫(yī)療保險制度的改革雖然已然取得了顯著地成就，但是依舊存在制約整體社會保險體系完善的許多待解決的具體問題，在解決我國醫(yī)療保險問題方面需要不斷探索積極實踐，在改革過程中應(yīng)遵循循序漸進的原則。相信前景是美好的，在結(jié)合各地情況的基礎(chǔ)上采取有步驟、有計劃的方針，推動我國醫(yī)療保險事業(yè)的不斷發(fā)展，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保障的目標。
作者：胡松莉 單位：內(nèi)蒙古牙克石市計生服務(wù)站
