現(xiàn)代醫(yī)藥與臨床精選(九篇)
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第1篇：現(xiàn)代醫(yī)藥與臨床范文
【摘要】 通過對循證醫(yī)學特點的論述，分析其在中醫(yī)療效評價的應用意義，探討循證醫(yī)學應用于中醫(yī)學理論發(fā)展的契入點，實現(xiàn)中西醫(yī)理論深層次的溝通與融合。
【關鍵詞】 中醫(yī)臨床療效評價; 循證醫(yī)學
中醫(yī)學歷史源遠流長，其診療理論在具體的醫(yī)藥實踐中已經歷了幾千年的發(fā)展和驗證，是中國社會醫(yī)藥衛(wèi)生保健的主導力量，伴隨著現(xiàn)代西醫(yī)學的產生和發(fā)展壯大，并成為現(xiàn)代醫(yī)藥體系的主導診療模式，傳統(tǒng)的中醫(yī)診療模式的改進也就成為一種與時俱進的必然趨勢，以使其具有更好的適應性和發(fā)展?jié)摿ΑＶ嗅t(yī)學發(fā)展的一個瓶頸問題就是中醫(yī)診療體系評價的客觀化，其本質也就是順應并借鑒現(xiàn)代醫(yī)學模式，使中醫(yī)診療體系具有更適宜的現(xiàn)代性，為人類的健康服務。由于中醫(yī)學屬復雜性科學，當前適合于評價中醫(yī)治療疾病，能反映出特色和優(yōu)勢的療效評價體系并不多，如晚期腫瘤、慢性腎功能衰竭的研究中，如完全套用西醫(yī)的標準則顯示不出中醫(yī)藥的優(yōu)勢，反而得到中醫(yī)無效或效果不理想的結論。
中醫(yī)藥學賴以生存和發(fā)展的基礎是臨床療效，而現(xiàn)存的中醫(yī)學體系的臨床療效的評價沒有公認的標準，其評價方法也存在一定的局限性，因此，進行中醫(yī)臨床療效的綜合評價是十分必要和有意義的。中醫(yī)學經歷數千年，在現(xiàn)代具體疾病譜改觀及診治方式的改進中，雖面臨著挑戰(zhàn)但仍具有生命力，關鍵的核心是其臨床療效的存在，這一基本點是中醫(yī)學存在的前提，也是中醫(yī)學面向未來，向前發(fā)展的最基本要素之一。基于此，探討適合中醫(yī)藥診療的療效評價體系，使其凸現(xiàn)出緊迫性和必要性，如此一方面容易在醫(yī)學界達成共識，從而被人們普遍接受，另一方面以此為綱，為逐步解決一些中醫(yī)本身所存在的問題提供可行的方法和途徑。
中醫(yī)臨床療效的綜合評價是目前中醫(yī)臨床研究的前沿領域，現(xiàn)今存在的各種療效評價體系的構建是以西醫(yī)學體系為基本點，所以探尋能體現(xiàn)中醫(yī)的特色，反映中醫(yī)防治疾病所具有的真正效能的療效評價系統(tǒng)是現(xiàn)代中醫(yī)藥研究的重中之重，如果這種評價體系能夠構建，那么制定疾病的可行有效的中醫(yī)藥防治措施和策略，客觀地判定藥物或治療措施具有改變某一個體或人群的特定病證的自然進程、結局或預后的能力等各種療效評價的問題就有了可行通用的的依據。而循證醫(yī)學為中醫(yī)學療效評價提供了這種可能。
循證醫(yī)學(Evidence-based Medicine)是近年來國際上臨床醫(yī)學領域迅速發(fā)展起來的學科， 創(chuàng)始人為英國著名的流行病學專家Archic Cochrane。 循證醫(yī)學是根據臨床遇到的具體診療情況，提出問題，然后進行系統(tǒng)地查尋文獻，做出綜合評價，將所得結果用于臨床實踐，作為臨床決策依據，解決臨床難題的一種研究方法[1]。經過二十多年的發(fā)展，為醫(yī)學界廣泛接受，已成為國際上醫(yī)學研究中的熱點之一，成為解決臨床問題的一種良好方法。循證醫(yī)學從文字的表述上可以認為是“以證據為基礎的醫(yī)學”。具體是指謹慎地、清晰地、明智地使用當前最好的證據來為個體病人的保健服務作決定，它通過大規(guī)模、隨機、有對照的研究來評價治療方案的有效性、安全性以及對病人長期預后的影響。
循證醫(yī)學是遵循證據的醫(yī)學，對現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展起到了積極的推動作用。可以讓臨床醫(yī)生在較短的時間內獲得最佳臨床研究證據，醫(yī)療決策者掌握最新醫(yī)療動態(tài)，制定相應的醫(yī)療決策。循證醫(yī)學系統(tǒng)評價的研究過程是在大量掌握證據的前提下，運用臨床流行病學的方法對其證據進行嚴格評價，評價內容包括科研設計方案、數據的真實性、可靠性、實用性等，然后運用統(tǒng)計學處理方法進行統(tǒng)計分析進而形成有關疾病的病因及危險因素、診斷、治療和預后等各方面的評價結果，目前所進行的系統(tǒng)評價多以治療性研究為主，如果滿足分析條件則可進行定量分析。這一過程可以認為是對已有文獻的繼承，其結果能夠使臨床醫(yī)師在最短的時間內掌握最新的學術動態(tài)，為患者提供最佳的醫(yī)療服務。
循證醫(yī)學方法可用于中醫(yī)證候診斷的客觀化研究、中藥和中醫(yī)療法的療效、安全性和成本費用的評價，以及評價指標體系的建立，能夠以客觀的證據取得國際上的認同，從而在更大范圍上發(fā)展中醫(yī)藥學[2]。
循證醫(yī)學應用于中醫(yī)藥將在以下幾個方面促進中醫(yī)藥現(xiàn)代化的進程[3]：①促使中醫(yī)藥臨床研究的水平不斷提高，并最終與國際接軌;②制定循證的中醫(yī)藥臨床評價指標體系，客觀、科學地對中醫(yī)藥療法的有效性和安全性作出評價;③通過在臨床醫(yī)療實踐中應用循證醫(yī)學評價的證據，促進中醫(yī)的臨床實踐，提高診療的效率;④成為中醫(yī)臨床醫(yī)師自我學習、不斷提高的終身繼續(xù)教育模式;⑤開展循證的中醫(yī)藥學教學，科學地設置課程，以問題為導向的學習方法以及學生參與教學的方式，科學地評價教學效果，開展循證中醫(yī)藥學教學的研究，培養(yǎng)懂得現(xiàn)代醫(yī)學科學方法、具有創(chuàng)新思維的新一代中醫(yī)名師;⑥借助相關的國際組織，開展中醫(yī)藥國際協(xié)作研究，學習并引進先進的研究方法和組織管理機制。
近些年，國內的中醫(yī)藥臨床研究人員及方法學研究人員利用循證醫(yī)學的方法從中醫(yī)藥臨床療效的科學評價入手，從國內外最常用的療效評價指標進行分析、比較和評價，分析中醫(yī)常用的復合指標(綜合癥狀、體征、證候、功能與實驗室指標改善等多個指標后，將療效分為痊愈、顯效、有效、無效)與國外認可的主要結局指標(如病死率、生活能力、復發(fā)率等)的相關性，正確理解與應用終點指標、替代指標(包括復合指標)，重視病人自我報告結局的應用，改善中醫(yī)界常用的復合指標，最終達到中醫(yī)藥臨床療效評價的科學性，實現(xiàn)其客觀化和標準化。
在中醫(yī)藥領域進行循證醫(yī)學的研究工作是一項艱巨但意義重大的系統(tǒng)工程。其近期可望實現(xiàn)的目標是提高中醫(yī)藥臨床研究的證據質量，而遠期目標則是建立與發(fā)展循證的中醫(yī)藥學，提高中醫(yī)藥理論更新的能力。
中醫(yī)循證醫(yī)學是指利用循證醫(yī)學的原理和方法來指導中醫(yī)中藥的研究和臨床診療，科學嚴謹地設計臨床試驗方案和在臨床上依據最新最佳的證據來選擇干預措施。中醫(yī)循證醫(yī)學要求中醫(yī)學的科研當中注重證據的產生，臨床上注重證據的運用。對于中醫(yī)學的科研，不論是動物實驗還是臨床試驗，嚴格按照隨機對照試驗(Randomized controlled trial， RCT) 進行設計， 而文獻報告按照CONSORT聲明(Consolidated Standards of Reporting Trials，CONSORT) 進行[4]。中醫(yī)循證醫(yī)學的目的是對中醫(yī)中藥進行系統(tǒng)的考察和研究，針對臨床的治療和診斷進行系統(tǒng)評價，從而制定出更為客觀準確的治療指南。
循證醫(yī)學和中醫(yī)學的結合，最基本的結合就是在證據的產生層面。中醫(yī)藥研究多年來一直致力于用實驗的方法弄清某種中醫(yī)治療手段的病理生理基礎，雖然耗資巨大但收效甚微，中醫(yī)循證醫(yī)學在不排斥基礎研究證據的同時，更強調以人為主的臨床研究證據，特別是以病人為中心的診斷、治療、預后、預防及康復等方面的高質量臨床研究證據，并較好地提供了快速獲取所需科學證據的途徑。
循證醫(yī)學系統(tǒng)評價在現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展中起到了積極的推動作用，盡管循證醫(yī)學不是為中醫(yī)產生的，但是其對文獻進行二次評價的思想和方法確實值得中醫(yī)借鑒和學習，縱觀幾千年中醫(yī)發(fā)展史，其實就是一個不斷繼承與創(chuàng)新的歷史，在科學技術日新月益發(fā)展的今天，如果能夠利用現(xiàn)代先進的方法和思想，建立適合中醫(yī)特色系統(tǒng)評價理論體系，必將對中醫(yī)學的發(fā)展產生不可估量的作用。
國內的中醫(yī)藥循證醫(yī)學研究者已按系統(tǒng)評價的方法，對中草藥治療慢性乙型肝炎[5]、中草藥治療脂肪肝[6]、中藥治療慢性支氣管炎[7]、中藥治療絕經后骨質疏松癥[8]、中藥治療慢性腎小球腎炎[9]、三七制劑治療缺血性中風急性期[10]的中醫(yī)藥治療上述疾病的療效進行了評價，提供中醫(yī)藥治療的循證醫(yī)學證據，為臨床醫(yī)生了解上述疾病的中醫(yī)藥治療效果提供了客觀依據。為使臨床醫(yī)師在最短的時間內掌握最新的學術動態(tài)，改進或完善中醫(yī)藥治療上述疾病的方案，為患者提供最佳的醫(yī)療服務。
中醫(yī)藥學是中華民族數千年來的醫(yī)療實踐與智慧的結晶，由于歷史的原因和條件的局限性，其診療體系內涵的闡釋和外延的拓展在現(xiàn)代社會模式中需要進一步的完善和發(fā)展。只要現(xiàn)代的中醫(yī)藥研究者以誠實、踏實的態(tài)度認認真真地開展各種臨床研究、分析臨床診療實踐所積累的數據，那么，隨著研究的深入和高質量證據的不斷積累，便能促進中醫(yī)藥學理論的自我更新，使中醫(yī)藥匯通于現(xiàn)代的技術和方法中，具有更寬泛的適應性和生命力，為人類的健康服務。
參考文獻
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第2篇：現(xiàn)代醫(yī)藥與臨床范文
關鍵詞:中醫(yī)藥教育 繼承 創(chuàng)新
1問題
1.1中醫(yī)藥大學的學生人學后對中醫(yī)沒有興趣
中醫(yī)藥大學的學生有相當一部分學生當中醫(yī)課程開課后對中醫(yī)藥沒有興趣，不愿學習中醫(yī)，認為難懂不好理解。
1.2中醫(yī)藥大學的學生學習中對中醫(yī)藥課程產生厭煩
有相當一部分學生在學習過程中，由于對中醫(yī)沒有興趣，產生消極厭煩情緒，成績普遍較差。
1.3中醫(yī)藥大學的學生畢業(yè)后對中醫(yī)產生懷疑
一部分畢業(yè)生進人實習時，遇到病人時不知如何診脈、識證、立法、用藥，即使勉強處方，都要根據西醫(yī)的診斷指標辨病用藥，療效極差，因此對中醫(yī)產生懷疑。
2原因
2.1中醫(yī)院校招生的誤區(qū)
中醫(yī)教育從歷史上都是以家傳，師傳形式為主，20世紀50年代隨著北京、上海、廣州、成都四地創(chuàng)辦了中醫(yī)學院，隨后全國各省、市、自治區(qū)也創(chuàng)辦了中醫(yī)學院，但是，由于近代一直是以西方現(xiàn)代醫(yī)學占主導地位，招生的質量和要求模糊，時至今日，中醫(yī)藥院校的招生仍然采用西醫(yī)藥大學的招生標準，從理科學生中招生，這就給中醫(yī)藥的發(fā)展和前進埋下隱患。中醫(yī)藥來源于傳統(tǒng)的中華文化、人文科學，沒有中華文化底蘊，就無法理解經典中的哲學理念和人文自然，要學好中醫(yī)也很不容易。
2.2中醫(yī)院校的教學課程設置順序有誤
興趣是學生最好的老師，中醫(yī)藥教育要以中醫(yī)藥為專業(yè)，理科學生本來就對中醫(yī)藥很難發(fā)生興趣，而中醫(yī)藥教育的教學課程設置順序不合理，學生一人學首先灌輸的是西醫(yī)藥學基礎知識和外語，由于理科學生對現(xiàn)代醫(yī)學接受能力快而強，一開始就把思路和觀念引向現(xiàn)代醫(yī)學，當以后進人中醫(yī)藥課程時，文科知識差，觀念轉不過來，對傳統(tǒng)經典文化沒有興趣，逐漸產生厭倦心理，隨即失去信心，甚至誤解中醫(yī)學術。
2.3對中醫(yī)學基礎理論教學進行客觀化教學模式改造
中醫(yī)學基礎理論首先是繼承，功底扎實后才可創(chuàng)新，一味追求現(xiàn)代化而把中醫(yī)基礎理論看作是滯后的，缺乏細胞、分子以及基因等微觀水平和現(xiàn)代科學試驗，從而進行客觀化教學模式的改造，完全割斷中華傳統(tǒng)文化與中醫(yī)藥學的聯(lián)系，使學生思維西化，對中醫(yī)產生厭倦和懷疑。
2,4臨床實踐課程少，紙上談兵多
中醫(yī)畢業(yè)生要注意臨床實踐，跟導師臨證治療，讓學生樹立起信心，不要讓西醫(yī)的診斷指標牽著鼻子走。畢業(yè)論文追求分子水平，基因水平，把西醫(yī)現(xiàn)代化的東西全部搬到中醫(yī)中來搞中醫(yī)藥現(xiàn)代化，失去主次，造成畢業(yè)生不懂用望、聞、問、切的四診，來辨證施治，結合西醫(yī)的診斷、生理、病理等知識取長補短，或中西結合提高臨床療效，追求紙上談兵，結合不到臨床實踐，失去了中醫(yī)學的生命力。
3改革
目前中醫(yī)藥的發(fā)展遇到了前所未有的機遇，尤其近幾年，國家對中醫(yī)藥事業(yè)的扶持政策極好，中醫(yī)藥院校教學改革勢在必行。
3.1中醫(yī)藥院校招生改革
中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的學術體系，所以招生方式也一定要有區(qū)別，一定要從文科生中招生。
3.2中醫(yī)藥院校要以中醫(yī)教育為主
中醫(yī)藥院校要從教育內容、課程體系和順序教學安排等方面保持中醫(yī)藥特色的的前提下，先安排一些傳統(tǒng)文化、人文科學、哲學、中醫(yī)基礎理論及中醫(yī)各科，經典著作。然后，再注人現(xiàn)代自然科學、西醫(yī)基礎、生理、病理、分子、基因等現(xiàn)代科學知識。在完全繼承了中醫(yī)傳統(tǒng)文化的基礎上再接收現(xiàn)代科學技術，才能達到培養(yǎng)出創(chuàng)新發(fā)展的中醫(yī)人才。
第3篇：現(xiàn)代醫(yī)藥與臨床范文
循證醫(yī)學是遵循科學證據的臨床醫(yī)學模式，是研究如何合理、正確地利用最新的相關信息(證據)進行臨床決策的一門科學［1］。簡單地說就是“遵循證據的醫(yī)學”，也有學者稱之為“證據醫(yī)學”、“求證醫(yī)學”或“實證醫(yī)學”等，我國大多習慣稱之為“循證醫(yī)學”。著名臨床流行病學專家、EBM的創(chuàng)始人之一SackettDL教授將EBM定義為“謹慎、準確、明智地應用所能獲得的最好的研究證據來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是:任何醫(yī)療決策(如:醫(yī)生開處方，制定治療方案或醫(yī)療指南，政府機構制訂醫(yī)療衛(wèi)生政策等)都應基于客觀的臨床科學證據，根據現(xiàn)有的、最可靠的研究結果(如:大樣本隨機對照試驗(RandomizedCon-trolledTrials，RCT)和對RCT進行的系統(tǒng)評價(SystematicReview，SR))進行，證據及其質量是循證醫(yī)學的核心。循證醫(yī)學強調臨床研究證據、醫(yī)師臨床經驗和患者選擇三者的有機結合，要求每個臨床醫(yī)師隨時追蹤最新的、可靠的、有效的證據，并用于實踐。EBM在不排斥基礎研究證據的同時，更強調以人為主的臨床研究證據，特別是以患者為中心的診斷、預后、治療、預防及康復等方面的高質量的臨床研究證據，并較好地提供了快速獲取所需科學證據的途徑。同時，注重醫(yī)師長期積累的、有效的臨床診療經驗。此外，循證醫(yī)學還注重大樣本隨機對照“金標準”對干預效果的評價以及終點判定、生活質量、重大事件評價，其采用薈萃分析處理臨床研究資料、通過系統(tǒng)評價方法得到客觀的數據，提供科學證據等［3］，為解決多因素的醫(yī)學問題進行積極地嘗試并提供有效的措施。
2中醫(yī)藥標準化
隨著知識經濟時代的到來，標準化越來越成為國家發(fā)展的重大戰(zhàn)略任務之一，所謂“得標準者得天下”，誰擁有了標準誰就掌握了行業(yè)發(fā)展的主導權和話語權。中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)特色優(yōu)勢領域，也是我國為數不多的幾個具有自主知識產權的民族產業(yè)之一。建立中醫(yī)藥技術標準體系，使技術標準成為提升我國核心競爭力的堅實技術基礎，是我們面臨的重要課題之一。
2．1中醫(yī)藥標準化研究的現(xiàn)狀
中醫(yī)藥標準化是提高中醫(yī)藥國際競爭力的重要手段，其在加速中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化進程、提高中醫(yī)藥國際競爭力等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。近年來，國內外紛紛開始了對中醫(yī)藥標準主導權的爭奪戰(zhàn)，都加強了對中醫(yī)藥標準的研究和制定力度，相繼制定了一批與中醫(yī)藥臨床、科研或管理相關的指南或標準。我國自上世紀80年代以來，中醫(yī)藥標準化工作不斷深入，并取得了一定成績。目前，我國已把中醫(yī)藥標準化、規(guī)范化工作列入了國家“十一五”發(fā)展規(guī)劃，并將此作為今后一個時期的重點戰(zhàn)略任務。設立研究專項對中醫(yī)技術方法進行創(chuàng)新性研究，如“十一五”國家科技支撐計劃“中醫(yī)藥標準規(guī)范技術體系研究”項目中“中醫(yī)標準制定方法與共性技術的示范研究”，為開發(fā)適宜中醫(yī)藥標準的共性技術做出創(chuàng)新性嘗試。在中醫(yī)藥標準制定方面，國家標準管理部門、國家行業(yè)管理部門、全國有關學術組織、地方有關部門頒布的中醫(yī)藥相關標準規(guī)范已達200余項，其內容涉及病證分類、診斷標準、診療指南、療效標準及針灸穴位等多個方面，如:《中醫(yī)臨床診療術語》、《中醫(yī)證候名稱與分類代碼》、《中醫(yī)病證診斷療效標準》、《中醫(yī)證候規(guī)范》、《中藥新藥臨床研究指導原則》等，這對我國掌握中醫(yī)藥以及傳統(tǒng)醫(yī)藥國際標準制定的主導權和話語權具有重要意義。
2．2中醫(yī)藥標準化研究面臨的問題
我國中醫(yī)藥標準化研究取得的成績固然令人欣慰，但形勢仍十分逼人。一方面，近年來一些經濟發(fā)達國家憑借其強大的經濟和科技優(yōu)勢，在國際上大造輿論，大肆去“中國化”。如將針灸穴位命名采用簡單的“數字編號”，將其以中醫(yī)藥為母體的傳統(tǒng)醫(yī)學體系命名為“東方醫(yī)學”等，采取各種形式和途徑與我國爭奪針灸、中藥、中醫(yī)基礎術語等國際標準制訂的主導權。另一方面，我國中醫(yī)藥標準化研究起步較晚，尚存在組織管理不統(tǒng)一、標準制定不規(guī)范、多種標準并存、科研設計質量不高、缺乏符合中醫(yī)特點的方法學工具等問題。在中醫(yī)藥標準制定和評審的技術方法上，多是模仿借鑒國外經驗和國際成熟的技術方法，缺乏自主創(chuàng)新。因此，積極探索建立適合中醫(yī)藥特點的創(chuàng)新性方法學技術，開展中醫(yī)藥標準化的研究和制定工作，對促進病名證候標準化、診療規(guī)范標準化、療效評定標準化和中藥質控標準化，具有重要的實踐指導意義和價值。
3中醫(yī)藥標準化如何實踐循證醫(yī)學
循證醫(yī)學及其信息資源已成為醫(yī)學研究的重要依據，在中醫(yī)臨床和科研中運用循證醫(yī)學是中醫(yī)藥發(fā)展的必然選擇。為加快推進循證中醫(yī)藥學的發(fā)展，建立起既符合現(xiàn)代生命科學要求，又突出中醫(yī)藥特色，能夠被現(xiàn)代醫(yī)學接受和認同的中醫(yī)藥標準化體系，個人認為目前需要認真做好以下幾方面的工作。
3．1堅持病證結合，中西醫(yī)結合
辨證論治是中醫(yī)學認識、診斷和治療疾病的獨特途徑和方法，是中醫(yī)學的靈魂所在。在傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的思想中有著循證醫(yī)學的雛形，如中醫(yī)的證候，其中“證”是“證據”，“候”是外觀表現(xiàn)，其診療過程就是從四診獲取信息、證據，并根據這些證據進行辨證施治，但終未能形成以證據為前提去處理臨床問題、指導臨床決策。辨證論治的核心環(huán)節(jié)是對“證”的認識和把握水平。傳統(tǒng)意義上，“證候”是疾病過程中某一階段病理本質的綜合反映，在宏觀上表現(xiàn)為特定的癥狀、體征(舌象、脈象等)的有機組合，是從整體觀出發(fā)對疾病內在變化的概括。同一“證”可以出現(xiàn)在多種疾病當中，而同一疾病也可表現(xiàn)多種“證”，如冠心病心絞痛，按中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀，但“心力衰竭”、“胃食管反流病”、“骨質疏松癥”、“干燥綜合征”、“腦梗死”、“腦出血”等亦可辨證屬氣虛血瘀，這使得非諳于中醫(yī)之道者無所適從。因此，證候標準化的重要途徑是堅持病證結合、中西醫(yī)結合，選擇中醫(yī)治療相對有優(yōu)勢的現(xiàn)代病種作為證候規(guī)范化、標準化的切入點，按照“以病轄證”原則，將中醫(yī)的“證”限定在西醫(yī)的“病”的范疇，以使疾病的中醫(yī)藥治療和研究在可控的條件下進行，這不僅為中醫(yī)藥科研和國際交流帶來諸多的便利，而且可為循證醫(yī)學客觀證據的獲取創(chuàng)造前提條件。
3．2堅持主、客觀指標相結合
中醫(yī)學與循證醫(yī)學都遵循證據，注重實踐，具有整體觀念。中醫(yī)學的辨證以癥狀、舌象、脈象等一系列主觀指標或軟指標為依據，注重證候療效和患者主觀感受，在很大程度上有賴于個人經驗。現(xiàn)代醫(yī)學強調的是生物學指標，即所謂客觀指標或硬指標，主要包括實驗室檢查結果和體征發(fā)現(xiàn)，諸如三大常規(guī)、肝腎功能指標、X線、轉氨酶、血糖、血壓等。循證醫(yī)學則強調主、客觀指標相結合，重視與患者密切相關的臨床指標，如病死率、致殘率、生存期、生活自理能力等以及心腦血管系統(tǒng)的重要臨件，如急性心肌梗死、腦卒中、猝死等作為主要的結局指標，并十分重視對患者主觀感受、功能狀態(tài)、生存質量和衛(wèi)生經濟分析的評價，而不是單純的實驗室或影像學等中間指標的改變。中間指標只有在被證實與真正重要的臨床結局具有相關性、并確定是由于治療所帶來的結果時才具有意義。因此，主、客觀指標的結合，促使人們對疾病的認識從宏觀到微觀，從機能到形態(tài)更加廣泛、深入，同時對循證醫(yī)學證據的收集也更加全面、系統(tǒng)，有利于實現(xiàn)中醫(yī)診療的客觀化、標準化。
3．3建立臨床療效客觀評估體系
中醫(yī)藥的生命力就在于其療效，而療效的確切性是療效評估的關鍵。中醫(yī)藥專家寶貴的臨床經驗只有依靠RCT的嚴格驗證，才能轉化為最佳的客觀依據。目前，中醫(yī)臨床療效在一定程度上具有很大的隨機性，缺乏規(guī)范統(tǒng)一的、大家較認可的療效評定標準，證候或療效判斷指標難以規(guī)范化和測量，療效指標多為臨床癥狀描述，缺乏長期隨訪的客觀終點指標。如有些疾病可以自愈或自然緩解(如胃炎、潰瘍性結腸炎等)，有些是心理暗示作用的心理療效，更有一些所謂的“人情療效”、“面子療效”。因此，必須引入循證醫(yī)學方法，應用循證醫(yī)學的方法評估中醫(yī)藥療效，臨床觀察中必須嚴格遵循大樣本、多中心、隨機、對照、雙盲試驗，注意采用客觀療效觀察指標，實事求是，嚴格地進行觀察，以排除各種干擾和誤差，形成高質量的臨床研究證據，只有這樣才能使中醫(yī)臨床療效的評價建立在牢固的科學證據之上，以保證醫(yī)療技術標準的先進性和科學性。
3．4放棄偏見，注重聯(lián)合
循證醫(yī)學中大樣本、多中心的隨機對照實驗(RCT)方法，是評價一種治療措施的最佳方法，也是該療法有效性和安全性最可靠的依據。利用RCT方法，可以進行薈萃分析或作系統(tǒng)評估，即系統(tǒng)全面的收集全世界所有已發(fā)表的臨床研究文獻，篩選符合質量標準的RCT進行定量分析，從而得出最可靠的結論，大大縮短該領域的研究周期，促進學術進展。長期以來，中醫(yī)學的臨床研究論文大多為個案報道、經驗總結和病例總結，研究設計質量不高，隨機對照試驗較少，療程不規(guī)范，樣本數量少，可重復性低，檢測指標不明確，對不良反應觀察很少，發(fā)表偏倚等問題。這些問題嚴重影響了研究結果的可靠性、可信性，阻礙了中醫(yī)藥標準化和現(xiàn)代化進程。因此，我們應該克服學派之爭和門戶之見的傳統(tǒng)陋習，組織國內外多方力量，聯(lián)合攻關，對重大疾病的中醫(yī)藥綜合治療方案的有效性進行大樣本、多中心的RCT研究，只有這樣才能真正加速中醫(yī)藥走向世界的進程。
第4篇：現(xiàn)代醫(yī)藥與臨床范文
當今科學技術發(fā)展日新月異，作為一門傳統(tǒng)學科中藥現(xiàn)代化面臨空前良好的環(huán)境，也面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。根據新的發(fā)展形勢和需求及中國中藥現(xiàn)代化發(fā)展的任務，我國已確立了新世紀中藥現(xiàn)代化的發(fā)展戰(zhàn)略，但如何實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化尚未定論，作者就此問題進行了較為詳盡的闡述。
1 概念
目前中藥現(xiàn)代化的定義有稱中藥科學化的，也有稱中藥現(xiàn)代科學化的。比較權威的定義當屬國家科技部和國家中醫(yī)藥管理局等在聯(lián)合制定的《中藥科技現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略》中的定義：即中藥現(xiàn)代化就是將傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢、特色與現(xiàn)代科學技術相結合，以適應當代社會發(fā)展需求的過程［1］。也就是說中藥現(xiàn)代化應以創(chuàng)新為核心，加速中藥現(xiàn)代化進程；以標準為重點，提高中藥產品質量；面向市場，積極推進中藥產業(yè)發(fā)展；加強中藥資源及生態(tài)環(huán)境保護，保護中藥產業(yè)可持續(xù)發(fā)展，優(yōu)勢集成，實現(xiàn)中藥現(xiàn)代科學化、推進中藥產業(yè)化、國際化。
2 中藥現(xiàn)代科學化
2.1 中藥藥效物質
中藥藥效物質基礎是制約中藥現(xiàn)代化發(fā)展的重要瓶頸，也一直是中藥科研的熱點和難點。任何一種中草藥所含成份成百上千乃至上萬，更不用說中藥復方成份的復雜性了。要想從中獲取微量乃至微微量級的有效物質，無異于大海撈針。一是采用活性示蹤的化學分離方式，但工作量浩繁，并且假陽性、假陰性、亦彼亦此等試驗結果難以確定有效物質。二是“去偽存真”法篩選中藥活性物質：在肯定其藥效的情況下，可先分離除去較易確定的無效(無活性)物質，然后確定和除去可能的有害(毒性)物質，剩下的可能就是藥效物質。這與傳統(tǒng)的大海撈針式分離篩選活性物質的方式有所不同。三是“無心插柳”法篩選或驗證中藥藥效作用，即對正常健康動物進行階段性或長期給藥，即主要采取一般藥理學試驗和長期毒性試驗，觀測動物有無異常反應，一些重要的或特殊的異常反應可能是該中藥的主要藥效作用，也是研究者可以深入研究開發(fā)的藥效作用。此法在國際醫(yī)藥研發(fā)中有很多成功的范例，這對多成份、多作用、多靶點的中藥藥效藥理研究是值得考慮和借鑒的。
2.2 中藥提取、分離、分析共性技術平臺
建立規(guī)范化的中藥提取、分離、分析共性技術平臺，是中藥現(xiàn)代化的重要基礎，也是中藥現(xiàn)代化的重要標志。建立技術平臺，要防止片面求新求異，要注重科學性、規(guī)范性、合理性和實用性。要清楚地認識到，高科技不一定帶來高品質，高品質不一定產生高療效，高品質也不一定產生高效益。由于研究對象的復雜性和技術平臺本身的成熟性，新技術新方法在中藥提取、分離和分析的實際應用中進展緩慢。在中藥現(xiàn)代化中，一方面不僅要積極采用新方法、新技術、新工藝，而且要加強對新技術應用的科學性和合理性等基礎研究；另一方面對簡單易行的中藥傳統(tǒng)提取分離分析技術實現(xiàn)規(guī)范化、自動化和智能化改造和提升，也是非常必要的，以保證制劑質量和臨床療效的穩(wěn)定性。
2.3 重視中藥臨床試驗
新藥開發(fā)的臨床試驗在中藥研制和審評中，重基礎(藥學、藥理、毒理)輕臨床的現(xiàn)象較普遍，新藥臨床試驗的中心地位尚未得到應有的重視，新藥上市后的臨床再評價更是稀有。鑒于中醫(yī)藥的優(yōu)勢與劣勢，目前中藥新藥臨床試驗普遍采用與西藥并無二致的臨床試驗策略，可能會抹殺中醫(yī)藥治病的特色和優(yōu)勢，損害中醫(yī)藥醫(yī)療地位和作用。為了突出中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，中醫(yī)藥臨床適應癥定位及臨床試驗方案設計顯得非常重要。中醫(yī)藥長于對證治療，亦可對癥治療，但全能型的對病治療已是不可能的了。中藥臨床試驗治療方案既可采取單獨治療，更應考慮聯(lián)合治療；既可重在對抗治療，也可強化輔助治療；既可采取序貫治療，也可考慮替代治療。中醫(yī)藥治療指數既要重視有效性，也要重視安全性；既要考察近期效果，更應考察遠期效果。中西復方新藥研發(fā)應是中西醫(yī)藥結合最佳有效切合點之一，也可作為中藥現(xiàn)代化的重要途徑。遺憾的是，新藥審批辦法對中西復方新藥要求較高，許多人望而卻步，近年來中西復方新藥的研發(fā)幾乎是一個空白。
3 中藥現(xiàn)代產業(yè)化
近年來國家對中藥產業(yè)化給予了足夠的重視，設立一批產業(yè)化示范工程建設項目，對中藥現(xiàn)代化、全面提升中藥產業(yè)產生了巨大的推動作用。但目前存在著重產業(yè)化輕示范性、重硬件輕軟件、重市場輕生產、重廣告營銷輕科研支持等傾向，甚至存在低水平重復建設。筆者認為，中藥產業(yè)化示范工程建設，一是要加大產業(yè)化開發(fā)力度，二是要突出示范性、前瞻性，二者缺一不可。具體來說，（1）要通過中藥生產規(guī)模化自動化智能化建設，提高生產效率，保證工藝、質量和藥效的穩(wěn)定性；（2）要開展并加強藥品上市后的再研究，以進一步夯實臨床基礎，突出特色和優(yōu)勢，闡明作用機理，了解不良反應，建立和優(yōu)化藥物聯(lián)合治療方案(中藥中藥，中藥化學藥，中藥生物制劑)；（3）要加強中藥生產關鍵共性技術的科研攻關與技術裝備，實現(xiàn)工藝再優(yōu)化、質量再提高、劑型系列化；（4）在中藥研究、開發(fā)、生產、經營、使用和監(jiān)督管理各個環(huán)節(jié)，要全面制定和實施GAP，GEP，GLP，GCP，GMP，GUP，GSP等各種標準和規(guī)程。
4 實現(xiàn)中藥國際化
我國加入WTO后，中醫(yī)藥國際化將面臨著兩個問題：（1）如何讓中醫(yī)藥真正走向世界；（2）如何有效地應對“洋中藥”的沖擊。當今，中藥在世界醫(yī)藥市場的前景可謂喜憂參半。近年來美國FDA頒發(fā)的《植物藥研究指南》為中藥(植物藥)開綠燈［2］，歐盟新近修訂出臺的《歐洲傳統(tǒng)藥法論》卻為中藥(植物藥)亮黃燈、紅燈［3］。有鑒于此，筆者認為，抵御“洋中藥”對我國醫(yī)藥市場的“入侵”甚至比讓中藥走向世界更具有挑戰(zhàn)性和現(xiàn)實意義。如何保護民族醫(yī)藥工業(yè)、實現(xiàn)中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展，已是一個迫在眉睫的大課題，目前國內尚未找到特別有效的應對策略和措施。
中醫(yī)藥現(xiàn)代化國際化的模式和目標多種多樣，中醫(yī)藥進軍國際市場的途徑和策略也是多種多樣。中藥作為藥品，得到美國FDA的認證，進入歐美等發(fā)達國家的主流醫(yī)藥市場，當然應是我們始終努力追求的目標；但同時不要忘記中藥作為食品補充劑進人全球市場特別是海外華人市場可能是中藥國際化的最便捷、最有利的途徑，更不能忽視的是與中國歷史文化背景相同或相似的廣大東南亞地區(qū)，將可能是中醫(yī)藥走向世界主流醫(yī)藥市場的最佳的起跳板。作為祖國醫(yī)藥寶庫的精髓，在應對“洋中藥”大肆進口的反擊戰(zhàn)中，中醫(yī)藥理論及其相關研究成果可以起到橋頭堡、護身符和殺手锏的作用，可用以制定中醫(yī)藥、植物藥國際技術貿易措施，營造一個緩沖地帶，為民族醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展贏得寶貴時間和空間。當務之急就是要做好“一個標準、一個法規(guī)、一個專利”。具體來說：（1）制定具有中國特色并符合國際規(guī)范的現(xiàn)代中藥質量標準體系；（2）制定既符合中國國情又不違反國際慣例的藥品注冊管理辦法，有一定的“外嚴內松”的傾向；（3）申報好中醫(yī)藥及其相關產品的專利，保護我國民族醫(yī)藥知識產權。在制定相關標準和法規(guī)時，可以通過突出中醫(yī)藥理論指導或強化中醫(yī)藥學的科技文化內涵建設［4］(包括處方依據、用藥歷史習慣和經驗、復方配伍關系、藥物相互作用、中草藥來源道地性及其安全質量標準等)，這樣做一方面將是基于保護我國國民、動植物和生態(tài)環(huán)境安全的需要，同時將有效地緩沖洋中藥的長驅直入；此外，可在一定程度上改變洋人對中醫(yī)藥的偏見，使洋人對中醫(yī)藥理論變歧視為正視，變被動適應為主動適應，有助于傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化的國際交流和傳播。
5 結論
中醫(yī)藥現(xiàn)代化應從科研學術的角度與國家民族利益的高度，并結合中醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)狀與現(xiàn)時的實際，進一步解放思想，創(chuàng)新和豐富中醫(yī)理論、中藥和中藥現(xiàn)代化等一些系關全局的重要而敏感的中醫(yī)藥學術概念及內涵，這樣不僅將有助于拓展中醫(yī)藥研究與應用的空間，而且不至于使中醫(yī)藥研究及其相關或延伸成果特別是一些高尖精的產品和成果旁落他門，這樣將使我們的中醫(yī)藥研究與應用、中藥現(xiàn)代化與國際化的路子越走越寬廣，越走越亮堂，真正實現(xiàn)中醫(yī)藥的可持續(xù)發(fā)展和跨越式發(fā)展。
參考文獻
［1］危建安，黃兆勝.現(xiàn)代化中藥發(fā)展模式之探討［J］.中醫(yī)藥研究，2001，17（1）：1
［2］吳淑金.中藥現(xiàn)代化的進展［J］.醫(yī)學信息，2004，（5）：65
第5篇：現(xiàn)代醫(yī)藥與臨床范文
當前,中醫(yī)藥的發(fā)展面臨著巨大的壓力,如何保持中醫(yī)特色、發(fā)展中醫(yī)優(yōu)勢、把握發(fā)展機遇,是每一個中醫(yī)科研人員必須認真思考的問題。筆者現(xiàn)從醫(yī)療機構中藥制劑研發(fā)這一角度出發(fā),結合自己在中醫(yī)藥研發(fā)中的實踐,探討中醫(yī)院如何開展中藥制劑研發(fā),意在拋磚引玉,請同道指正。
1 把握機遇,勇于創(chuàng)新
目前,中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展受到全社會的廣泛關注,中醫(yī)藥科研工作迎來了重大的戰(zhàn)略機遇期。我國政府加大了中醫(yī)藥事業(yè)的投入力度,制定中長期發(fā)展規(guī)劃、創(chuàng)建中醫(yī)臨床研究基地等一系列對中醫(yī)藥長遠發(fā)展具有戰(zhàn)略支撐作用的工作已全面展開。我們要發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,堅持“繼承與創(chuàng)新相結合、基礎研究與臨床研究相結合、中藥研究與中醫(yī)研究相結合、傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代方法相結合”四大基本原則,不斷深化改革,加快發(fā)展,提升自主創(chuàng)新能力。
一個學科、一個行業(yè)、一種技術能不能保持旺盛的生命力,關鍵在于能不能及時地吸收與融合各種先進的觀念、技術與方法,創(chuàng)新與發(fā)展是中醫(yī)藥的生命力所在,這也是整個中醫(yī)界賦予我們中醫(yī)藥科研工作者的重大責任與光榮使命。
2 集中優(yōu)勢資源,實施“三名戰(zhàn)略”
傳統(tǒng)湯藥由于存在調劑、煎藥、貯存、攜帶、服用等諸多不便,其應用正受到越來越大的沖擊,而中成藥又往往缺乏辨證的靈活性,以至于中醫(yī)特色和優(yōu)勢難以很好發(fā)揮。隨著現(xiàn)代科學技術在中醫(yī)藥領域的廣泛應用,中醫(yī)藥研究的不斷深入,中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮備受關注。在此,筆者根據本院實際,結合“名醫(yī)、名科、名院”三名戰(zhàn)略,提出以中藥制劑研發(fā)作為中醫(yī)特色建設的突破口。醫(yī)院制劑在醫(yī)院內部使用,研發(fā)周期較短,臨床醫(yī)生可以根據本科室的特點,在辨證論治指導下研制成固定處方制劑,既可體現(xiàn)辨證論治思想,同時具有“簡、便、驗、廉”的特點,是解決看病難、看病貴問題的一個突破點。
2.1 中藥制劑研發(fā)促進名醫(yī)理論升華
本院匯聚了來自全國各地的中醫(yī)藥知名專家,他們在長期的臨床實踐中,凝聚成自己的特色診療技術和方藥。在此基礎上,利用本院的藥物研發(fā)平臺,將之較快研制成特色制劑,促使其將經驗上升為理論、技術成果轉化成產品效益,實現(xiàn)“名醫(yī)”、“名方”、“名藥”的協(xié)同發(fā)展。
2.2 中藥制劑是中醫(yī)名科特色的體現(xiàn)
名科的形成需要特色,需要方向,中藥制劑是中醫(yī)特色診療技術的最佳載體之一。中醫(yī)內科臨床依靠特色制劑自不必說,本院腫瘤科、婦科、皮科、肛腸、眼科、骨科也均依托制劑贏得了科室的發(fā)展,形成了自己的特色,更有一些中醫(yī)特殊療法配合中藥制劑形成特色,如本院冬病夏治消喘膏穴位貼敷等。
2.3 中醫(yī)名院必須匯集大批中藥制劑
中醫(yī)名院離不開名科、名醫(yī),名科、名醫(yī)的學術特色集中凝練成一批有影響的特色制劑。本院目前有中藥制劑批件100多個,涉及劑型近20種。這些制劑既是中醫(yī)學術的支撐,更是中醫(yī)醫(yī)院立身之本。
總之,中藥制劑是醫(yī)生向患者提供服務的重要手段,是科室學術傳承、科研方向、學科發(fā)展的重要載體,更是醫(yī)院吸引患者、樹立品牌、辦好特色的紐帶。
3 體現(xiàn)四大基本原則,促進中醫(yī)特色的發(fā)揮
3.1 繼承與創(chuàng)新相結合
辨證論治是中醫(yī)的特色與精髓,傳統(tǒng)的中藥飲片為辨證論治理論的應用提供了保障。由于辨證用藥經驗難于傳承、湯藥劑型存在諸多缺點等客觀原因,因此,將這種特定的辨證用藥經驗加以固定、凝練、升華,實現(xiàn)方證相應,湯劑向制劑發(fā)展,方可與時俱進,形成新的辨證用藥理論。
3.2 基礎研究與臨床研究相結合
中醫(yī)臨床經驗的總結多集中在辨證用藥方面。中藥制劑的研究是把臨床經驗總結進一步深化,通過制劑工藝、藥理毒理等基礎研究與臨床研究有機結合,實現(xiàn)經驗向理論升華,成果向產品轉化。
3.3 中藥研究與中醫(yī)研究相結合
中藥研究應從臨床中來,到臨床中去。中藥制劑處方來自中醫(yī)臨床,離不開中醫(yī)理論的指導,中藥制劑研究必須貫穿中醫(yī)理法方藥的一致性。因此,制劑研發(fā)為中藥研究與中醫(yī)研究架起了溝通的橋梁。
3.4 傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代方法相結合
中藥制劑的研發(fā)是在傳統(tǒng)辨證論治基礎上進行的,必然是傳統(tǒng)方法的延續(xù)、改進和提高,更引入了提取制劑工藝、藥理毒理方法及臨床驗證等現(xiàn)代研究方法,較好地實現(xiàn)了傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結合。
4 中藥制劑研發(fā)有益于患者和醫(yī)院
4.1 為患者帶來福音
隨著疾病譜的變化及醫(yī)學模式的改變,新藥研發(fā)往往滯后于臨床的需求。醫(yī)院制劑歷經長期反復實踐,療效確切,具有中醫(yī)辨證論治的靈活性與個體化治療原則,中藥制劑能較快跟上臨床的需求,率先滿足臨床和患者的需要,從而使患者受惠。
4.2 為醫(yī)院帶來效益
醫(yī)療體制的改革,特別是醫(yī)保制度改革、醫(yī)藥分家、藥品降價、傳統(tǒng)飲片及中成藥的利潤變薄,使中醫(yī)院在中藥方面的贏利空間變小。與新藥相比,中藥制劑的研發(fā)由于其確切的臨床療效,研發(fā)成本大幅度降低,同時省去了巨大的銷售成本,為醫(yī)院創(chuàng)造一定的利潤空間。隨著研發(fā)的深入和技術層面的大幅度提高,還可提高醫(yī)院的核心競爭力。
4.3 為企業(yè)培育新藥
醫(yī)院制劑的研發(fā)與應用為企業(yè)提供了新藥苗圃,形成了如復方丹參滴丸、婦科千金片、雙黃連口服液、三九胃泰顆粒、消渴丸等一批知名藥品,對醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展起到了巨大的推動作用。醫(yī)院制劑源自臨床,具有安全和療效的雙重保障。企業(yè)從醫(yī)院制劑進行新藥研發(fā),降低了投資風險,有益于保障公眾健康,亦給醫(yī)院的成果推廣轉化提供了空間。
5 存在的問題與展望
醫(yī)院中藥制劑的研發(fā)存在上述優(yōu)勢的同時,亦需面對一些不可回避的問題。我們必須嚴格依據國家法規(guī)和行業(yè)規(guī)范開展研發(fā)工作,充分發(fā)揮臨床與科研、個人與集體各個方面的優(yōu)勢,順利完成制劑研發(fā)工作的各項任務。
5.1 必須符合制劑研發(fā)的相關規(guī)范
國家對醫(yī)院制劑的研發(fā)注冊出臺了《醫(yī)療機構制劑注冊管理辦法(試行)》,將制劑的安全性提到了新的高度。以此為準繩,我們試圖探索并建立一套符合醫(yī)院實際情況包括篩選立項、研究申報、臨床運用在內的制劑研發(fā)模式。中藥處方源自臨床實踐,中藥制劑要符合幾乎是按新藥甚至是化學藥模式制訂的注冊管理辦法,其研發(fā)之路還很曲折。
5.2 必須與臨床科室的發(fā)展方向相結合
中藥制劑多來自于臨床經驗處方,特色的中藥制劑是臨床特色的體現(xiàn)和支撐。中藥制劑應緊密結合醫(yī)院臨床的特殊需要,以“臨床制劑”為發(fā)展方向,把重心放在研發(fā)、配制臨床急需的品種供應上,彌補市場品種供應不全的缺陷,為臨床特色科室(如腫瘤科、內分泌科、眼科、皮膚科等)提供無市售的特色制劑,保證日常診療工作的正常進行。臨床醫(yī)生要結合自己的專業(yè)方向,隨著研究的深入和經驗的積累,向縱深發(fā)展,才可能有更多的結合點。
5.3 應將個人經驗與集體智慧相結合
醫(yī)院中藥制劑的開發(fā)與應用常常面臨的窘境是：隨著科主任的更替,某些制劑用量大幅減少甚至不用,這種情況具有一定的普遍性。因此,個人的經驗必須納入科室的總體研究之中,融入集體的智慧,協(xié)同發(fā)展。
6 結語
第6篇：現(xiàn)代醫(yī)藥與臨床范文
【關鍵詞】 中醫(yī)臨床術語；標準化；系統(tǒng)化臨床醫(yī)學術語集(SNOMEDCT)；方法學
近30年來，我國中醫(yī)藥領域相繼實施了大量的標準化研究工作，以術語為核心，推出了包括行標乃至國標的眾多標準，對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展起到了基礎性的支撐作用。伴隨信息化時代的到來，中、西醫(yī)電子化病歷(健康記錄)與電子化CRF表格正在全國范圍內以極高的速度推進、普及，紙質記錄由于在書寫、保存、檢索以及后期數據挖掘等方面的先天不足，已逐步退向輔助位置。新的載體形式對已有術語標準從標準的體例、標準的應用模式等方面均提出了新的要求。為更好地支撐信息化時代中醫(yī)藥工作的開展，中醫(yī)臨床術語的標準化工作也應當逐步深化推進，不僅應與國際通行的方法學接軌以全面提升標準的系統(tǒng)性，還應力爭提高標準的實用性，使中醫(yī)臨床術語標準真正在信息化臨床科研工作中發(fā)揮作用。
1 中醫(yī)臨床術語體系復雜性高，標準化工作難度大的成因探析
與現(xiàn)代西醫(yī)學大量采用“死語言”建立術語體系以描記醫(yī)學信息不同，中醫(yī)臨床術語的主體——漢語語言文字伴隨中華民族的發(fā)展始終處于動態(tài)演變之中。在中醫(yī)學數千年發(fā)展歷史中，與其他傳統(tǒng)學科相似，有些術語憑借古籍保持了其原始含義，在當前工作中仍被普遍使用；有些術語則已在內涵上發(fā)生了本質轉變；有些術語則已完全被棄用。時代變遷對漢語的影響，不僅造成中醫(yī)術語在概念理解上的古今差異，不同時代度量衡的標準還造成了同一種度量單位術語在實質意義上的改變。此外，我國幅員遼闊、方言眾多，促成了各地區(qū)所習用中醫(yī)術語的地域性差別，內容涉及中醫(yī)學理、法、方、藥、術各個層面。另外，由于學術流派與傳承的分歧以及出于對學術保密的需要，人為編制形成的近似密語，只被少數人理解掌握，如孟氏[1]文中所提到的“鬼把子”。更為重要的是，伴隨近一百余年來現(xiàn)代西醫(yī)學在我國扎根、壯大乃至逐漸成為占據主流地位的醫(yī)療衛(wèi)生體系，大量西醫(yī)學術語被翻譯引進，其中既包括對西方語言的本土化漢譯，也包括日文漢字的翻譯回流，造成大量醫(yī)學術語字面相同而含義迥異，嚴重沖擊了原本相對自成體系的中醫(yī)學術語；而中西醫(yī)結合醫(yī)療模式又同時提出了對中醫(yī)術語與西醫(yī)術語兩方面的需求。上述列舉原因可能尚不夠全面，但其綜
合結果使中醫(yī)臨床術語體系遠較現(xiàn)代醫(yī)學術語體系更為復雜，也決定了中醫(yī)臨床術語標準化工作是一項艱巨的系統(tǒng)工程。
2 中醫(yī)臨床術語標準化的重大意義與相關標準的推出
標準化中醫(yī)臨床術語是中醫(yī)藥標準規(guī)范體系中最為基礎也是最為重要的組成成分：文以載道，中醫(yī)臨床術語是相對抽象的中醫(yī)文化、中醫(yī)診療與中醫(yī)養(yǎng)生保健預防理念的主要載體，依賴中醫(yī)術語才實現(xiàn)了中醫(yī)學理、法、方、藥、術的記載、描述和表達。因此，中醫(yī)臨床術語標準化是更好繼承傳統(tǒng)中醫(yī)事業(yè)，使其得到不斷發(fā)展與創(chuàng)新的基礎；語言是信息交流的主要手段，標準化的中醫(yī)臨床術語則是中醫(yī)藥生產、教學、臨床與科研在領域內部以及領域間、學科間、產業(yè)間進行正確信息交流、保障業(yè)務順利進行的基礎；標準化是信息化的基礎，中醫(yī)臨床術語標準化則是中醫(yī)藥領域信息化的基礎，基于標準化的中醫(yī)臨床術語能夠提升信息處理的能力，實現(xiàn)中醫(yī)藥信息高質、高速地采集、儲存、管理與利用；中醫(yī)臨床術語的標準化是實現(xiàn)中醫(yī)臨床辨證論治過程標準化，進而建立中醫(yī)臨床評價體系的基礎，而中醫(yī)臨床評價體系是實現(xiàn)科學、客觀、綜合地評價中醫(yī)臨床，實現(xiàn)中醫(yī)藥在新時代健康發(fā)展與推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化事業(yè)進程的重要保障力量；尤為重要的是，中醫(yī)臨床術語標準還是建立中醫(yī)藥領域其他標準與規(guī)范的基礎。術語被作為最細小、最基本的元件參與中醫(yī)藥標準的制定，完成概念定義描述。標準化中醫(yī)臨床術語的采用不僅能夠提高概念定義的精細度和準確度，還便于建立起概念間基于語義的邏輯性關聯(lián)，使制訂的標準規(guī)范在質量與學術水平上得以整體提升。
基于標準化對中醫(yī)藥行業(yè)的重要意義，更為解決實際工作對標準化中醫(yī)臨床術語的迫切需求，近30年來，我國中醫(yī)藥領域開展了大量基礎性的標準化研究，涵蓋了中醫(yī)、中藥、針灸等內容，目前已推出了包括行業(yè)標準乃至國家標準的系列標準。縱觀已有標準，絕大部分面向特定的應用環(huán)境與應用目的，以中醫(yī)學知識體系定范圍的術語種類(如中醫(yī)疾病與證候診斷類、中醫(yī)基礎理論類、針灸腧穴定位類等)為中心，實施了術語的再分類與編碼研究，并主要以文字描述的模式進行了術語的標準化定義，部分標準還完成了術語與其同義術語的鏈接。
3 已有標準在臨床科研工作中規(guī)范化應用的瓶頸問題分析
電子化病歷、健康記錄在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的深入、高速推進，對標準化臨床術語提出了新的需求，將已有標準成功地應用到臨床科研工作中，既是各項標準制定的初衷，也是中醫(yī)信息化發(fā)展的必經過程。但前期研究發(fā)現(xiàn)，已有標準的實際應用情況與預期水平存在較大差距。在中國知網(CNKI)以“標準”、“中醫(yī)”、“應用”及已有中醫(yī)標準的全名等作為檢索詞進行全庫查詢，除國標《中醫(yī)病證分類與代碼》有數篇文獻外[2-6]，論述其他已有標準應用情況的文獻幾乎為零。已有標準的應用性文獻數量之少，一定程度上能夠反映其在中醫(yī)臨床科研應用中的實際情況。通過與中醫(yī)院臨床醫(yī)師的訪談，還發(fā)現(xiàn)臨床工作者對現(xiàn)有標準的認知度普遍偏低，大多數人既不熟悉與中醫(yī)臨床科研工作相關的標準究竟有哪些，也不了解應該如何使用標準。
筆者認為，現(xiàn)有標準未能得到理想施行主要存在如下原因：①中醫(yī)標準大多采用紙質形式，書籍是規(guī)范化術語的載體，雖然標準中具有對術語的明確定義，但僅憑人腦記憶來使用標準化術語或在使用中通過翻書查詢都是不現(xiàn)實的，對標準內容的學習掌握與使用的不便阻礙了標準在實際中的應用；②已有標準大多各自圍繞中醫(yī)知識體系的局部分支建立，術語覆蓋范圍與描述能力相對有限，標準之間缺乏系統(tǒng)性關聯(lián)。部分種類術語在不同標準間交錯重疊，同時還有術語種類被遺漏，未納入到標準化研究中，造成使用者難以甄別或無詞可用。③當前大多數電子病歷采用了非結構化模式，在病歷主體內容的書寫上并無特殊監(jiān)控手段，使其與紙質病歷書寫過程一樣具有了高度的隨意性，標準難以有效實施。總之，缺乏有效的工具與方法成為已有標準規(guī)范化應用的主要瓶頸，建立起一套工具與方法，將已有標準有機整合并借助信息化手段將其與結構化電子病歷系統(tǒng)綁定，為使用者提供最大程度的便利，是突破已有標準應用瓶頸、使其得到充分發(fā)揮與利用的關鍵。
4 系統(tǒng)化是深化推進中醫(yī)臨床術語標準化工作的必由之路
與國際先進的臨床醫(yī)學術語集如《系統(tǒng)化臨床醫(yī)學術語集》(SNOMED CT)相比，系統(tǒng)化是當前中醫(yī)臨床術語標準亟待提升的特質。主要體現(xiàn)在：①已有中醫(yī)標準大多仍停留在對術語進行標準化而尚未提升到對“概念”實施標準化的層次，致使概念、術語的關系松散，缺乏系統(tǒng)化。術語是抽象化概念的實體性指代符號，概念的地位高于術語，術語緊密圍繞概念存在并為概念服務；概念具有唯一性，受語言、民族、時代變更的影響甚微。SNOMED CT核心內容的設定即充分體現(xiàn)了其以概念為核心的系統(tǒng)化觀念[7]。中醫(yī)臨床術語標準化研究的深化推進，同樣應建立起以概念為核心的目標，首先要完成中醫(yī)臨床概念層次的標準化，再逐步建立概念與術語(包括首選術語與同義術語)的關聯(lián)體系，以及概念與概念之間的語義關聯(lián)體系，形成系統(tǒng)化的概念網絡結構。這樣不僅能夠提升術語集本身的學術地位，從概念唯一性的角度實現(xiàn)中醫(yī)臨床術語標準與國際臨床醫(yī)學術語標準的接軌，同時能夠真正有效解決當前臨床術語使用中普遍存在的“一詞多義”與“多詞一義”的情況。②已有標準在術語分類框架的構建上大多缺乏系統(tǒng)性，單一標準難以全面涵蓋當前臨床科研工作所需內容；同時，大多標準采用了“學科分類”模式進行術語集框架構建，與臨床科研工作的實際需求脫節(jié)。SNOMED CT在概念分類框架上的系統(tǒng)化主要體現(xiàn)在其依據現(xiàn)代醫(yī)學理論，建立起了相互關系明確、符合現(xiàn)代醫(yī)學診療思路并適用于臨床科研應用的10余個頂級概念分類軸，并依據應用方的反饋進行框架的動態(tài)維護，從而將臨床科研所需的近40萬條醫(yī)學以及非醫(yī)學專有概念納入其中，實現(xiàn)了單一標準對臨床科研工作的全面支持。伴隨中醫(yī)學在世界上被廣泛接受，SNOMED CT在其分類框架中還逐步納入中醫(yī)、針灸學的概念。中醫(yī)臨床術語標準化研究從分類框架角度的深化推進，應當確立全集的理念，力爭通過一部分類框架實現(xiàn)對全部中醫(yī)臨床科研所需概念的匯總，并在具體頂級分類的設定上擺脫傳統(tǒng)學科分類的影響，依據中醫(yī)辨證論治臨床診療流程的幾大關鍵環(huán)節(jié)對全部概念進行合理切割。③已有標準的形式大多停留在紙質版本階段，缺乏系統(tǒng)化展示、檢索與使用的工具。
SNOMED CT則主要通過電子化的TXT數據文件形式其核心內容，用戶可以將數據便捷地導入諸如Sql Server、Oracle等大型數據庫，或直接導入其電子病歷等應用系統(tǒng)；同時，還開發(fā)了多種術語集瀏覽器，基于SNOMED所建立起的關聯(lián)關系，可以從任何角度檢索與瀏覽SNOMED的概念、同義術語。上述是中醫(yī)臨床術語標準化研究深化推進中值得借鑒學習的。
5結語
2006年，國家中醫(yī)藥管理局全面啟動了中醫(yī)藥標準化工作，計劃到2010年制定出500項中醫(yī)藥標準[8]，這不僅為中醫(yī)標準化研究提出了新的任務，也為深化中醫(yī)臨床術語標準化研究提供了有利時機。通過引入國際通行的臨床醫(yī)學術語標準化工作理念，借鑒其方法學體系，在提升術語集自身水平與臨床實用性方面下功夫，依據中醫(yī)學自身的規(guī)律形成系統(tǒng)化中醫(yī)臨床術語集，是深化推進中醫(yī)臨床術語標準化工作的必經之路。
參考文獻
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[6] 章如虹，毛樹松，邵企紅，等.國家標準《中醫(yī)病證分類與代碼》應用研究——全國10所中醫(yī)醫(yī)院1994年與1996年出院病人中醫(yī)臨床診斷對照分析[J].湖北中醫(yī)雜志，1998，20(6)：24－25，34.
第7篇：現(xiàn)代醫(yī)藥與臨床范文
關鍵詞： 代謝組學 中醫(yī)藥現(xiàn)代化 證 療效評價 中藥新藥
1 代謝組學與中醫(yī)藥學理論體系的聯(lián)系
中醫(yī)藥學是有著數千年歷史的古老科學,在歷代醫(yī)家不懈的醫(yī)療實踐中,形成了以整體觀念和辨證論治為特點的理論體系。所謂整體觀念,是關于人體自身的完整性及人與自然和社會環(huán)境統(tǒng)一性的認識,是整體思維方法在中醫(yī)理論中的體現(xiàn)。中醫(yī)藥學非常重視人體的統(tǒng)一性和完整性,認為人體的每個局部都是整體的一部分,都具有整個生命的全部信息；另一方面注重人體與環(huán)境的統(tǒng)一性,認為人的生命活動與自然運動規(guī)律相統(tǒng)一。這種觀念貫穿于中醫(yī)學對人體的生理活動和病理變化乃至疾病的診斷、預防和治療等各個方面的理性認識之中。近年來,中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究已經成為學術科研上的焦點問題,學者們力圖用現(xiàn)代科學方法論來衡量和改造中醫(yī)藥學,卻出現(xiàn)了中醫(yī)藥學在現(xiàn)代科學面前無法證明其科學性的尷尬局面[2]。這都是由于現(xiàn)代醫(yī)學的方法論與中醫(yī)藥學的方法論之間存在著明顯的鴻溝,中醫(yī)藥學研究用的是整體思辨的網狀思維模式,它注重把握事物之間的聯(lián)系,而不是事物本身,因而其知識結構是綜合的、整體性的；同時,中醫(yī)藥學善于把人與環(huán)境因素綜合地加以考慮,其思維呈網狀結構。而現(xiàn)代醫(yī)學研究是還原分析的鏈式思維模式,它是建立在實驗分析基礎上的,注重研究事物本身的特性,往往忽略了事物之間的聯(lián)系,其知識結構是分析性的、局部的。然而,人體本身是一個復雜的整體,人體的復雜性及疾病的聯(lián)系性,與中醫(yī)的整體網狀思維模式接近現(xiàn)代醫(yī)學,也正由一元化向多元化轉變,由單一性向系統(tǒng)型轉變。基因組計劃基本完成,標志著生物學研究進入了“后基因時代”,而系統(tǒng)生物學研究是后基因時代的最主要研究任務。基因組學、轉錄組學、蛋白質組學及代謝組學都是系統(tǒng)生物學的重要組成部分,基因組學、轉錄組學和蛋白質組學分別從基因、mRNA、蛋白質層面探尋生命的活動,然而,代謝物是生命活動的最終產物,代謝物的水平可以被看作是基因或環(huán)境發(fā)生變化時生物體作出的最終的應答,正如Oliver Fiehn所認為的“代謝物是基因型到表現(xiàn)型之間的橋梁”[3],“基因組學和蛋白質組學告訴你可能發(fā)生什么,而代謝組學則告訴你已經發(fā)生了什么”[4]。因此,代謝組學是系統(tǒng)生物學研究的終點。總之,代謝組學屬于全局系統(tǒng)生物學(Global systems biology)研究方法,與中醫(yī)藥學的整體觀念相對應；且代謝組學研究的目標是代謝物,而“代謝物是基因型到表現(xiàn)型之間的橋梁”,其研究更接近表現(xiàn)型,由此,代謝組學用于中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究具有不可比擬的優(yōu)勢。
2 代謝組學與“證”的現(xiàn)代研究
辨證論治是中醫(yī)學認識和治療疾病的基本思路,是中醫(yī)理論體系的基本特點之一。“證”是辨證論治的起點和核心。所謂“證”,是指在致病因素作用下,機體內外環(huán)境各系統(tǒng)之間相互關系發(fā)生紊亂所產生的綜合反應,是反映疾病處于某一階段病因、病性、病位、病勢等病理要素的綜合性診斷概念。因此,“證”的現(xiàn)代研究是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的核心任務。近年來,學者們對“證”進行了廣泛而深入的研究,主要集中在證候的標準化、客觀化、證候的本質、計量診斷、證候的動物模型等方面。其中證的標準化、規(guī)范化是進行“證”的其它方面研究的基礎,如果對證候沒有一個客觀的尺度加以評價,其它方面的研究也就無法進行。每一個證候都有其外象(外候)與內涵,證的標準化研究中,對其外候的研究主要是根據中醫(yī)文獻及臨床資料,并結合臨床流行病學研究,制訂某些證的診斷標準,使辨證達到規(guī)范化,并將現(xiàn)代醫(yī)學的實驗指征結合到證的研究標準之中；但外候是用四診——望、聞、問、切所獲得的信息進行整理而得,很難量化,即使用流行病學方法加以分析,亦是靠專家經驗打分,最多亦只是半定量。這種診治的準確性很大程度上依賴醫(yī)生的診療經驗,無論在準確性、穩(wěn)定性、敏感性等方面都更多地受到醫(yī)患雙方主觀因素的影響。因此,從證的內涵方面去制定“證”的診斷標準十分有意義。近年來,學者們致力于探索證候的高特異性和高靈敏性的指標,試圖建立證候實驗診斷單個金指標,然而,由于證的整體性、動態(tài)性和異病同證、同病異證等特征,不可能用單一指標作定性、定量、定位的說明。據此,證候客觀化研究采用綜合指標,精選非特異指標進行特異組合,建立能反映證本質并能區(qū)別它證的定性、定量、定位綜合實驗指標,輔助四診,確定證候診斷具有重要的意義。代謝組學正具備反映和解決這些問題的“組”、“群”、“譜”集成的分析功能。它能夠通過檢測不同時間患者的尿液或血液,對這些代謝產物進行分析,從而確定不同的證所對應的代謝組,使“證”可以得到客觀化的表述。另外,利用代謝組學方法,通過研究代謝物圖譜隨時間的變化,能夠幫助人們更好地理解疾病過程中“證”的變化與機體內物質的代謝途徑和代謝狀況的關系,還有助于疾病生物標記物的發(fā)現(xiàn)和輔助診斷,使診斷、治療達到個體化。其準確性依賴于儀器的性能,可以提高診治的科學化、定量化,避免了人為因素的誤診。
第8篇：現(xiàn)代醫(yī)藥與臨床范文
一、技術創(chuàng)新的含義
技術創(chuàng)新的概念最早是由美籍奧地利經濟學家熊彼特提出的。綜觀各國學者的觀點,對技術創(chuàng)新可做如下定義:技術創(chuàng)新就是企業(yè)家為了獲取潛在的超額利潤而重新組織生產要素,從而生產新的產品或提供新的服務,推出或引入新的生產工藝或方法,開辟新市場,獲得新的原材料或半成品供應來源,建立企業(yè)新的組織形式和經營管理模式等一系列技術經濟活動過程。
從技術創(chuàng)新的定義可以看出,技術創(chuàng)新是一種以技術為主體和導向的活動,是一個從技術設想到市場實現(xiàn)的過程。其中最關鍵的是研究與開發(fā)成果的商業(yè)化。創(chuàng)新是企業(yè)的生命線,一個企業(yè)如果想要在充滿競爭的環(huán)境中生存下去,唯一的出路就是要創(chuàng)新,尤其是技術創(chuàng)新,來保證企業(yè)自身的順利發(fā)展。
二、中醫(yī)藥學與西醫(yī)藥學的地位之爭
中醫(yī)藥學作為中華民族創(chuàng)造的醫(yī)學科學,是我國優(yōu)秀民族文化的瑰寶,其地位,作用,及科學性是不容置疑的,中醫(yī)藥學在保障人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用,是我國衛(wèi)生服務體系的重要組成部分。然而自從西醫(yī)傳入中國開始,就一直有“廢除中醫(yī)藥”的風波。這一問題讓我們感到有必要將中西醫(yī)藥的優(yōu)劣做一區(qū)別,然后尋其原因。
(一)西方醫(yī)藥學
西方的醫(yī)學一般是與科學,技術相提并論的,互不隸屬。因為西方的醫(yī)學既包括理論,又充滿技術因素,而且很多是只需要經驗看病治病的,哪一類科學和技術都是不能包含它的。所以西醫(yī)學被看成是科學,技術和經驗的混合體,在嚴格分類上是一個獨特的知識體系。西藥是在高科技的支持下,合成的化學制品。有讓人服用方便,療效高,見效快等優(yōu)點。其相對于祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥學來看,確實有一些可以看的見的優(yōu)點。但西醫(yī)藥的缺點也是不容忽視的,如副作用大,擾亂人體內正常菌群,有抗藥性等。當前我國提倡慎用抗生素就是基于以上諸種原因。
(二)中國的傳統(tǒng)醫(yī)藥學
取材于大自然的中醫(yī)藥學作為中國傳統(tǒng)文化的精粹,有許多自身優(yōu)勢。是西方醫(yī)藥無可取代的。比如中醫(yī)藥取材于大自然,副作用小,對于慢性疾病的治療和保健療養(yǎng),非耐藥性等方面都是優(yōu)于西方醫(yī)藥學的。自古至今中醫(yī)藥為中華民族的繁衍生息,為人民群眾的生命健康作出了巨大的貢獻。但是,在醫(yī)藥新技術日益發(fā)展的今天,也顯露了一些問題,面臨著挑戰(zhàn)。例如在中醫(yī)藥理論層面上不斷創(chuàng)新,至今仍在研究古人的專著,單單拿先賢的高明來證明中醫(yī)的偉大,是不易說服人的;中醫(yī)藥學在精確量化方面存在先天不足;中醫(yī)藥在采集和應用方面存在的問題;以及目前我們在利用現(xiàn)代化醫(yī)學方法來創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)藥方面不夠重視等等。由于以上的諸種原因導致了部分人提出了“廢除中醫(yī)藥”的口號。
三、天士力藥業(yè)集團的發(fā)展——技術創(chuàng)新
中醫(yī)藥要發(fā)展,就要加快現(xiàn)代步伐,用現(xiàn)代醫(yī)學方法來研究。然而對于中醫(yī)學的發(fā)展,自古以來強調的是要繼成這筆古老的文化,而沒有很好的利用現(xiàn)代的醫(yī)學方法來進行創(chuàng)新和發(fā)展。就像牛頓評價他的成功是站在巨人的肩膀上一樣我國的中醫(yī)藥學也應是在我國優(yōu)秀文化的傳統(tǒng)的基礎上進行研發(fā)和創(chuàng)新,力求再上一個更高的臺階。在現(xiàn)實的生活中,正當一部分人責備中醫(yī)藥是不科學的,應“廢除中醫(yī)藥”時,我們的科研工作者并沒有因為非議而退卻,而是用他們的努力來證明我國傳統(tǒng)醫(yī)藥學的寶貴價值。其中天士力藥業(yè)集團的發(fā)展創(chuàng)新便是一個不爭的事實。
天士力集團自成立以來,就立足于中藥現(xiàn)代化,不斷推動高技術產業(yè)化,開發(fā)現(xiàn)代中藥,全力打造現(xiàn)代中藥產業(yè)鏈,構造先進技術制造平臺,推動中醫(yī)藥由粗放型傳統(tǒng)產業(yè)向精益型集約型現(xiàn)代產業(yè)轉化。天力士集團一直奉行的一個原則是“創(chuàng)則變,變則新,新則勝”的信念。為本企業(yè)的進步不斷的注入活力,在創(chuàng)新求實中取得了巨大的跨越發(fā)展。
天士力的現(xiàn)代中藥研究所主要是利用現(xiàn)代化提取和制劑技術,提高生物利用度,使中藥效量化,它首次實現(xiàn)了中藥復方制劑定性,定量,有效性可控,填補了藥典空白,并且在國內建立了三個符合gap標準的藥源地與國際標準接軌。巨大的科技投入,同時也保障了天士力現(xiàn)代中藥的品質與心腦血管系列藥品飛速發(fā)展,復方丹參滴丸作為用現(xiàn)代高科技手段制成的一種純中藥滴丸制劑,具有溶出速度快,可直接經粘膜吸收入血,生物利用度高等特點,復合劑量小,毒副作用小,速效,高效等現(xiàn)代藥劑學的要求。它是我國率先通過美國食品藥物管理局的臨床用藥申請,取得了美國食品藥物管理局的認證的中成藥品。
天士力集團將中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代高科技完美結合,為中藥走向國際市場展現(xiàn)了廣闊的前景。也讓我們認識到了,只有以技術創(chuàng)新求發(fā)展才能推動中醫(yī)藥國際化,才能讓中醫(yī)藥在世界上站有一席之地,最終能夠讓我們更好的繼承和發(fā)展我們民族的寶貴文化財富。同時,“天士力”藥業(yè)集團對中醫(yī)藥的發(fā)展所做的貢獻也讓我們深深的體會到,我們面對的是如何拯救中醫(yī)藥,如何在繼承的基礎上來創(chuàng)新中醫(yī)藥,而不是取消中醫(yī)藥。
四、對中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展的幾點建議
中醫(yī)藥是中華民族的寶貴財富,為中華民族的繁榮昌盛作出了巨大的貢獻。針對目前中醫(yī)藥學發(fā)展所面臨的爭議,我們應有所創(chuàng)新的繼承與發(fā)展祖國的傳統(tǒng)醫(yī)藥學。下面是對進一步推動中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展提出的幾點小建議:
(一)堅定不移地發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)
中醫(yī)藥是我國優(yōu)秀的文化傳統(tǒng),在保障人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用,是我國衛(wèi)生服務體系的重要組成部分。目前我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展關鍵是要做好繼承和創(chuàng)新工作。由于中醫(yī)藥自古發(fā)展至今已有幾千年的歷史,其總體內容是先進的,不過時的,但是也會有個別的理論概念和方法不太適用于現(xiàn)代。因此我們要有所選擇的繼承。同時在我們選擇要堅定不移的繼承我國傳統(tǒng)醫(yī)學的時候,應把現(xiàn)代的高新技術和中醫(yī)藥理論相結合以此起來推動中醫(yī)藥學的發(fā)展。
(二)將先進的高科技與傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論相結合
中醫(yī)藥對人類作出的貢獻已被廣大人民所認同,但由于中醫(yī)藥研制服用具有一定的缺點,比如炮制復雜,服用麻煩等等。要解決這一難題,我們可以采用創(chuàng)新的方法將21世紀最先進的科技手段與中醫(yī)藥理論相結合,摸索出一套先進的中國式的科技方法與科學規(guī)范,讓中醫(yī)藥更好的為人類服務,為全世界人民的健康做貢獻。
(三)用高科技的方法來發(fā)掘和整理中醫(yī)藥典籍
繼承和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè),首先要重視中醫(yī)藥典籍我們可以利用現(xiàn)代化的工具來收集整理中醫(yī)典籍,也可以組織在理論上和經驗上造詣很深的知名老中醫(yī),整理有代表性的中醫(yī)典籍,并將他們對中醫(yī)理論提出的認識及其臨床寶貴經驗利用高科技的方法進行整理和推廣,比如將他們所整理的知識制作成軟件和課件等等。不僅使醫(yī)務工作者更全面的認識中醫(yī)藥學和及時的了解中醫(yī)藥學發(fā)展的動態(tài),而且也方便了為廣大的人民群眾進行中醫(yī)藥學知識的普及。
(四)以臨床實踐為核心,做好繼承與創(chuàng)新
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中醫(yī)是源于臨床實踐的科學,中醫(yī)理論和治療技術都是在臨床實踐中發(fā)展起來的,中藥新藥往往是從臨床處方,院內制劑的基礎上研究的,這是中醫(yī)藥的一個特殊規(guī)律。目前中藥在研發(fā)方面存在著與臨床實踐相脫節(jié)的現(xiàn)象,這對中醫(yī)藥學的發(fā)展都存在不利的影響,所以我們在對中醫(yī)藥學有所繼承的創(chuàng)新時,要保證把臨床實踐作為核心要素。
(五)傳統(tǒng)研究方法和科學研究方法并用
中醫(yī)藥科研要想有所創(chuàng)新的發(fā)展,既要采用傳統(tǒng)研究方法,又要積極的運用現(xiàn)帶化科技和方法。只有這樣,才能實現(xiàn)高水平的跨越和突破,實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化,才能得到全世界的公認和推廣。
(六)推廣高新技術在中成藥生產中的應用
傳統(tǒng)的中醫(yī)藥制作比較麻煩,要解決中成藥生產過程自動化,集成化相關的一系列關鍵工程技術問題,是中成藥生產實現(xiàn)現(xiàn)代化的制高點。通過在中成藥的生產中運用高新技術來提高中藥在國際市場中贏得更好的競爭力。
(七)全方位運用高科技推進中醫(yī)藥的研究
第9篇：現(xiàn)代醫(yī)藥與臨床范文
1.1中醫(yī)藥對社會的貢獻與價值
近代以來,中醫(yī)藥在現(xiàn)代西方主流醫(yī)藥學的沖擊下,越來越邊緣化,民國時期幾乎被取締。解放后,雖然在政治上得到保護,但是現(xiàn)代醫(yī)學的主流話語權、標準權在所謂“科學”的大棒下,使中醫(yī)也是屢遭挫折、舉步維艱。21世紀以來,隨著人類對生命認知的深化,在長期的醫(yī)療實踐現(xiàn)實中,人們也越來越發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥學中蘊含的巨大價值。在新醫(yī)改中西醫(yī)并重方針的推動下,中醫(yī)藥又以新的姿態(tài)快速發(fā)展。新醫(yī)改推進三年多來,中醫(yī)門診量、住院量、機構人員、中藥飲片使用量、醫(yī)院制劑量、中成藥量、服務收入都獲得非常快的發(fā)展。但這些成果還是在以西醫(yī)藥為標準的價值體系下的計量單位,遠沒有體現(xiàn)出中醫(yī)藥對人體生命質量、健康狀況、生活狀況提升的效用。如中醫(yī)處方治療疑難雜癥、中醫(yī)特色技術的針灸推拿、小夾板等技術都把價格定得非常低下,嚴重貶低了中醫(yī)藥的內在價值。由于我國現(xiàn)代化發(fā)展的需要,必須大力發(fā)展民族工業(yè)、民族產業(yè),中醫(yī)藥是最有希望、最具發(fā)展?jié)摿Φ漠a業(yè)。《意見》從國家發(fā)展戰(zhàn)略視角提出“提升中藥產業(yè)發(fā)展水平”的要求。我國還是發(fā)展中國家,國家的創(chuàng)新力、競爭力需要大力提高。中醫(yī)藥技術和產品是具有我國原創(chuàng)性的科學和文化,如要提升我國經濟社會國際競爭力,必定要大力發(fā)展中醫(yī)藥產業(yè)。中醫(yī)藥產業(yè)從種植地道藥材(地理商標)、加工炮制、驗方及經典方的挖掘提升,創(chuàng)建中國的名醫(yī)、名藥、名方、名院、名廠品牌,彰顯中華文明與智慧,形成“國家品牌”和國家競爭力。在新醫(yī)改推動下,中國特色的社會醫(yī)療保障體系必須要中西醫(yī)結合,中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展必須科技創(chuàng)新,要充分發(fā)揮中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥)作用。讓數千年來為中華民族繁榮昌盛做出巨大貢獻的中醫(yī)藥煥發(fā)出新的生命力,為十三億中國人民及世界人民的健康保障發(fā)揮新的功能。
1.2新醫(yī)改背景下應合理制定中醫(yī)藥醫(yī)療服務價格,提高中醫(yī)藥教育的投資回報
在市場經濟環(huán)境下,價格是對資源進行配置的杠桿,對醫(yī)療衛(wèi)生我國采取政府定價和市場化運作,這導致我國的中醫(yī)藥服務定價偏低,對基層中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展造成了嚴重的障礙。首先,使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供中醫(yī)服務缺乏經濟動力。在基層開展中醫(yī)特色技術不能生存發(fā)展,中醫(yī)師所付出的勞務和服務價格完全不對等。醫(yī)院和醫(yī)生提供中醫(yī)藥服務獲得的回報遠遠低于提供其他服務,導致醫(yī)療機構和醫(yī)生都沒有提供中醫(yī)藥服務的動力,更愿意提供西醫(yī)服務和多使用高新的診療設備。在這種情況下,中醫(yī)藥“簡、便、廉、驗”的優(yōu)勢變?yōu)槭袌鼋洕械娜鮿?醫(yī)院不愿意提供不賺錢的中醫(yī)藥服務。中醫(yī)機構采取大量引進西醫(yī)人才、大力推進外科手術服務、傾力購買高檔檢查儀器設備、多做高費用的檢查、開大處方方式,以獲取利潤。其次,中醫(yī)藥服務定價偏低導致中醫(yī)醫(yī)生的績效不高,收入低下,影響了中醫(yī)醫(yī)療工作者的從事中醫(yī)藥特色技術服務的積極性,轉而改從事西醫(yī)服務、高端儀器檢查、外科手術,導致中醫(yī)師西醫(yī)化。因此,合理確定中醫(yī)藥醫(yī)療服務價格,提高中醫(yī)藥教育的投資回報成為當前迫在眉睫的任務。
1.2.1中醫(yī)醫(yī)療機構和從業(yè)人員的處境和待遇影響著中醫(yī)院校人才的培養(yǎng)
中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的生命力在臨床,發(fā)展的平臺在中醫(yī)基層組織,發(fā)展的動力在價值實現(xiàn),發(fā)展的保障在人力資源。如果中醫(yī)藥服務機構發(fā)展良好,中醫(yī)藥服務工作者能有尊嚴地、體面地從事中醫(yī)藥服務工作,并獲得合理的報酬,這將有力地推動中醫(yī)藥院校的發(fā)展,更好地吸引社會優(yōu)秀青年報考中醫(yī)藥大學。有了優(yōu)秀生源,中醫(yī)院校就可能培養(yǎng)高素質的、有信念的人才,堅定不移努力學習中醫(yī)藥知識,鉆研特色技術。這些人到基層中醫(yī)藥服務機構工作后,更有利于保持中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢,更有效運用中醫(yī)藥特色技術為老百姓服務。中醫(yī)藥服務市場的生存發(fā)展狀況深深地影響著中醫(yī)藥院校的發(fā)展,制約著中醫(yī)院校人才培養(yǎng)的特色、質量和數量。在新醫(yī)改推動下,需要建立中國特色的醫(yī)療保障制度和體系,真正落實中西醫(yī)并重、協(xié)同發(fā)展的措施。在政府財政投入機制或購買機制、補償方法、支付方法都能享受公平、公正待遇。政府要通過價格杠桿鼓勵中西醫(yī)療服務機構差異化競爭,不是同質化競爭,而是發(fā)揮各自特色優(yōu)勢,達到優(yōu)勢互補、協(xié)同進化。
1.2.2社會回報與中醫(yī)藥高等教育的投資效應
醫(yī)學教育,全世界都采取精英教育,它表示對人權的尊重,對生命的負責。同時對社會負責,對國民和國家的未來負責。高等中醫(yī)藥教育投資周期長,需要掌握的學科知識種類多,既需要學習傳統(tǒng)醫(yī)學知識,又需要學習現(xiàn)代醫(yī)學知識;既需要掌握古文知識,又需要掌握外語知識;既要懂得中藥知識,又要懂得西藥知識。由于古代中醫(yī)知識結構的特殊性,需要掌握許多人文社科學科的豐富知識。在臨床診療中需要熟悉現(xiàn)代的醫(yī)學診治方法,更需要把中西醫(yī)兩種知識有機結合,做到在傳承中創(chuàng)新,在創(chuàng)新中傳承。可見培養(yǎng)一名優(yōu)秀的中醫(yī)學生是何等艱巨的系統(tǒng)工程。改革開放后,醫(yī)療服務市場化,項目收費的西醫(yī)化使這種投資在中醫(yī)服務機構和中醫(yī)師個人薪酬中長期沒有獲得合理的回報。致使長期以來基層中醫(yī)醫(yī)療機構條件艱苦、效益低下,中醫(yī)藥從業(yè)人員待遇低、成長空間小,中醫(yī)藥服務價格低廉難以體現(xiàn)從業(yè)人員價值,形成中醫(yī)藥高等教育投資大、回報低的反差。許多優(yōu)秀人才不愿選擇學習和從事中醫(yī)藥工作,更不愿意到條件較為艱苦的基層工作,造成了一些優(yōu)秀人才的轉行或出國。基層中醫(yī)醫(yī)療機構普遍存在“招不來、留不住”等問題,導致基層中醫(yī)藥從業(yè)人員,特別是優(yōu)秀的學科帶頭人和技術骨干嚴重匱乏,中醫(yī)藥的繼承和創(chuàng)新能力低下。這就使得想要選擇中醫(yī)藥高等教育的家庭必須承擔較大的經濟損失,一些經濟困難的家庭便不愿讓子女選擇中醫(yī)藥專業(yè)進行深造學習。如果社會具有良好運行機制實現(xiàn)教育回報正向效應,即個人受教育程度與收入增加的正比關系,高等教育達到較好的個人邊際利益,私人收益率高于社會平均收益率,家庭的高等教育支出能夠給受高等教育的家庭成員帶來未來收益等,將會促進我國家庭高等教育投資得到空前發(fā)展。[6]中醫(yī)藥事業(yè)要發(fā)展就要積極營造尊重中醫(yī)藥從業(yè)人員的良好內部環(huán)境和社會氛圍。增強中醫(yī)藥從業(yè)人員的職業(yè)自豪感,強化其專業(yè)思想,堅定其職業(yè)信念。這需要探索建立與經濟回報相適應的人才激勵機制,在社會上形成尊重人才、激勵學習中醫(yī)藥、獻身中醫(yī)藥的價值取向和良好氛圍,堅定中醫(yī)藥工作者奉獻事業(yè)發(fā)展的信心和決心,營造社會各界關心支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好環(huán)境、促進中醫(yī)藥行業(yè)整體形象和社會影響力的全面提升,同時在中醫(yī)藥服務工作者的薪酬方面給予保障,使中醫(yī)從業(yè)人員的價值得以體現(xiàn),使其對于中醫(yī)藥的高等教育投資能得到合理的回報。
2推進中醫(yī)藥高等教育改革的政策措施
在《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》中指出,人才匱乏是制約中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的瓶頸。中醫(yī)藥人才匱乏表現(xiàn)在名老中醫(yī)日漸稀少;中醫(yī)藥院校畢業(yè)生中醫(yī)藥特色根基不牢,西醫(yī)化嚴重;基層中醫(yī)藥人員非常短缺,不能滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求等方面。只有培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀人才投入到中醫(yī)藥事業(yè)中,才能在新醫(yī)改的背景下積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色技術優(yōu)勢,以預防保健的特色方法治療疑難雜癥的能力,更有效地為居民提供方便可及、有效廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務,為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體系做出更多貢獻。現(xiàn)代社會院校教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主要途徑,全國中醫(yī)藥本、專科在校生約50萬人,遠不能滿足廣大社區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生的需要。中醫(yī)藥教育供給與社會需求、中醫(yī)藥理論教學與臨床實踐不相適應的矛盾很突出,因此中醫(yī)藥教育急需改革。中醫(yī)藥高等教育的發(fā)展、學生培養(yǎng)質量的提高迫切需要法律的保障、政策推動、制度支撐。
2.1用體制改革推動學校與附屬醫(yī)院一體化建設
中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展是個系統(tǒng)性工程,人才培養(yǎng)需要衛(wèi)生部門、醫(yī)療機構緊密配合與協(xié)作,打破目前醫(yī)療機構與教育機構的行政障礙,重點建設一批中醫(yī)臨床教學基地。根據國家中藥管理局與教育部聯(lián)合的《高等學校中醫(yī)臨床教學基地建設基本要求(試行)》等文件要求,根據人才培養(yǎng)要求聯(lián)合建設一批適合中醫(yī)藥高等教育的中醫(yī)臨床教學基地,改善臨床教學環(huán)境,提高臨床教學水平,探索中醫(yī)藥理論教學與臨床實踐緊密結合的培養(yǎng)模式。尤其是附屬醫(yī)院應與中醫(yī)藥院校一體化建設,綜合臨床、教學、科研等資源,協(xié)同培養(yǎng)學生。只有組織、協(xié)調各方教育資源,優(yōu)化配置合理利用,才能確保中醫(yī)藥優(yōu)秀人才培養(yǎng)條件和培養(yǎng)環(huán)境。
2.2創(chuàng)建示范工程,引導中醫(yī)藥高等教育
通過省部局共建院校等方式,選擇部分高等中醫(yī)藥院校進行中醫(yī)臨床類本科生招生與培養(yǎng)改革試點,提高中醫(yī)類本科生的中醫(yī)藥理論水平和臨床能力,中醫(yī)藥醫(yī)療機構與學校相結合。衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強在解讀新醫(yī)改方案的中醫(yī)藥配套文件中指出,中醫(yī)局目前正通過省部局共建院校等方式在北京、成都、廣州等地的部分高等中醫(yī)藥院校進行中醫(yī)臨床類本科生招生與培養(yǎng)改革試點,與南京中醫(yī)藥大學省局共同建立中醫(yī)藥發(fā)展與政策研究中心、中醫(yī)藥教育發(fā)展研究中心等。以國家中醫(yī)藥管理局牽頭,創(chuàng)建示范工程,探索中醫(yī)藥特色優(yōu)秀人才培養(yǎng)規(guī)律,以引導全國中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)。
2.3中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)需要多學科綜合形成專業(yè)教育聯(lián)盟
傳統(tǒng)醫(yī)學的特點涉及知識面寬,形象思維和形上思維能力強,學好中醫(yī)藥學需要有寬廣的知識面,使多種專業(yè)、學科交叉、滲透、融合,在哲學思維上產生創(chuàng)新的能力[7]。因此,在大學教育階段,應該用寬口徑培養(yǎng)學生,這需要多學科為支撐。每個具體院校教育資源是有限的,需要在全國乃至世界范圍內進行專業(yè)教育聯(lián)盟協(xié)作。對社會各種教育資源進行優(yōu)化整合、高效配置,產生協(xié)同進化效應。這需要在教育制度和政策上給予幫助和支持。
