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一、帶教計劃的制訂
1·1系統組織管理。為了更好地保證護生在產科的實習質量,我科由護士長、總帶教和分帶教三級共同抓好其管理工作。總帶教老師要具有一定教學和組織管理能力,并根據教學大綱制定計劃和目標,分帶教教師要求專業水平高素質好,熱衷于教學工作,并能按總帶教計劃及目標,制訂出由淺入深的學習帶教計劃,使護生在有限時間內得到更合理的學習和實踐機會,使護生的職業素質和專業能力得到提高。
1·2科學地制訂帶教計劃。實習時間和內容的合理安排是實現培訓目標,決定帶教質量極其關鍵的階段。因此,必須在有限時間內,緊扣教學大綱,結合本科室特點,做出合理安排。
第一階段:熟悉環境期(入室1~2d),讓學生熟悉環境,了解產科護理基本理論知識和急救急診工作規程;第二階段;集中訓練期(入室2~4d),采取講解-示范-操作-糾正-摸擬的方式,使護生初步掌握產科護理常規急救流程及各項技術操作規范,即老師先講解再示范操作,讓護生實際練習,老師及時發現糾正錯誤,護生再通過情景摸擬反復練習。第三階段:實際操作期(入室4~10d),在分帶教老師的帶教下,有目的有計劃參加實際操作和開展整體護理實習。第四階段:實踐能力提高期(到實習結束),在分帶教老師的指導下,獨立完成產科和各項護理操作常規,參加急診急救的配合工作,帶教老師放手不放眼,繼續實施整體護理,每周完成一次護理小講課,每月完成一份護理病歷。第五階段:總結考核期(實習結束前2d),總結實習內容,點評護理病歷,對護生及教師進行雙向考核。分帶教老師在總計劃的指導下,對護生的實際情況如學歷、心理狀態,學習情況等做到心中有數,不斷改進完善帶教計劃。
二、帶教隊伍的選擇
帶教老師的素質直接影響到教學質量。因此,提高帶教老師的素質成為我們的首要任務。
2·1帶教老師既是護理實踐者,又是教育者,擔負著傳授知識,培養學生能力和職業素質的雙重任務。所以對帶教老師要嚴格要求,培養其嚴謹的科學作風,嚴格的工作作風和奉獻精神,以身作則,言傳身教,以人格魅力潛移默化影響護生,使其盡快進入角色。
2·2帶教老師要有扎實的理論基礎知識和熟練的操作技能,要注重知識的不斷更新,必須定期開展業務學習和進行培訓,以豐富其專業知識,提高教育理論知識、帶教能力,培養“三能”老師(能講:培養表達能力,能將標準化操作程序科學地表達出來;能做:有扎實的專業技術水平,細心、耐心地指導護生操作;能寫:注重病歷及論文書寫,培養護生法律意識及思維能力),為護生樹立良好的行為規范。
三、護生素質和能力的全面培養
3·1強化風險意識,培養慎獨精神。產科是高風險科室,它擔負著對孕產婦及正常新生兒的護理和急危重癥的搶救任務,直接影響孕產婦和新生兒的安全和醫療效果。因此,必須具有較強的風險意識。帶教老師詳細介紹產科病區環境、各項規章制度及產科護理工作特點,采取“一帶”、“二看”、‘三放手“的工作方法。一帶:由帶教教師帶著進行規范的操作;
二看:看著學生做,發現不足及時糾正;三放手:讓他們獨立操作,此時帶教老師放手不放眼,嚴格把關,增強其一絲不茍的工作態度,防止差錯事故的發生。在工作中認真按操作程序和要求完成各項同護理工作,自覺履行對孕產婦應盡的義務,確保其生命安全,從而培養護生良好的品德修養,加強工作責任心,崇尚“慎獨”精神。
3·2注重情商培養,增強實習信心。鑒于產科護理責任心大,注意力集中,應急反應快,心里壓力大,比較辛苦,加上護生對環境的陌生,人際關系的改變,業務的不熟悉,容易失去實習信心,因此帶教老師要根據護生實習的不同時期及個人的心理特點分階段因人施教[2]。對護生做到“三心”(即關心,關心其生活進步;耐心:耐心講解幫助;細心:細心檢查操作),以增強自信心,從而使他們具備同情、敏銳、冷靜、嚴肅、開朗、無私的心理素質。①實習初期:護生初入產科病區,往往充滿好奇、膽怯、恐懼等各種心理狀態,表現為束手無策,無所適從。帶教教師應主動熱情接待每位實習生,向其介紹產科護理工作的特點及其他病區不同之處,并帶領參觀,通過介紹使護生在頭腦中對本科有初步認識,意識到產科是關愛母嬰健康安全的地方,使其消除不良心理狀態。而對于工作表現膽怯、恐懼的學生,要鼓勵他們冷靜沉著,膽大心細,以樹立實習信心;②實習中期:護生進入產科病區一段時間,對本科室環境及常規工作已較熟悉,但是由于實習緊張,加之跟班工作,往往情緒不穩定。此時要加強溝通,理順心緒,緩解壓力,關心其生活。幫助制訂合理的作息時間,使其能精神飽滿地投入實習,部分護士此期有急于求成的心理,帶教老師要引導其從基本技能入手,刻苦訓練,循序漸進,以提高實習積極性,保證實習質量;③實習后期;護生進入產科后期,環境相當熟悉,各自實踐技能基本掌握,有了一定的工作能力,此期護生往往以完成某一項技能來評價自己的水平,盲目攀比,而缺乏對產科護理工作的全面了解。老師要端正其學習態度,糾正護生對產科護理的片面認識。注意引導護生樹立整體化護理觀,以身作則,做好入院宣教、健康教育、出院指導,使產科護理人性化,滿足孕產婦的全方位需要。對工作能力強,產生自滿精神的護生,要在鼓勵其成績的同時提出更高的要求;對主動性差的護生,應多督促,增強其參與意識,并及時肯定其進步,不斷促其提高。
3·3理論聯系實際,注重綜合能力培養
①觀察能力的培養:觀察力包括對孕產婦、新生兒的觀察和各班人員之間的工作配合觀察,從實踐經驗中培養學生的觀察能力;②應急能力的培養。產科也是危重孕產婦搶救的場所,在搶救過程中如何做出準確判斷,爭取時間,掌握時機對產科護士尤為重要。
因而平時更應對學生加強應急訓練班,帶教老師應認真給學生傳授搶救規程,分清工作的輕重緩急,指導學生做好搶救準備工作,加強基本訓練,使護生能有計劃,有目的,有條不紊地完成任務,提高應急能力;③專科能力的培訓。緊扣教學大綱,為護生準備一套帶教預案,老師指導鼓勵她們在閱讀理解的基礎上,采取老師示范,護生觀摩,反復情景模擬訓練,糾正偏差,獨立實踐,專科講座等教學方式和教學手段,使護生在實踐中逐漸完成從陌生到熟悉再到準確的實際操作過程,多提供實踐機會,激發護生的自覺性、主動性、積極性,使護生能體會到“產科護士”的真實感,經常提問相關知識及注意事項,讓學生帶著問題看書,以提高理論和實踐相結合的能力。
在加強實踐技能的實訓過程中帶教老師要使護生對孕產婦情感關懷,語言表達能力,組織管理能力,團結協作能力得到最佳發揮,豐富臨床護理實訓內容,建立護理基礎教育、技能訓練教育、專業綜合能力為主的實踐性教學體系。
四、教學效果評價
4·1總帶教老師聽取分帶教老師意見,定期檢查分帶教老師和護生的操作情況,同時要求護生及時反饋分帶教老師的帶教情況,征求護生對帶教的意見和要求,及時了解教學中存在的問題,改進帶教方法,提高帶教質量。在護生出科時,結合科室工作特點,重點考核護生的運用護理程序能力、無菌觀念、觀察能力、判斷思維能力和應急配合能力;理論考核采取理論考試與平時提問相結合。并將評價結果及時反饋給護生,說明理由,使其改進學習方法,以使護生在今后工作中發揮自己的特長,更好地勝任工作。
4·2通過新的帶教方法,產科護士長和總帶教老師對護生做定期考核考評,成績均為優良,出科考試理論成績平均91·5分,實習期間護生均未發生差錯事故,實習結束后,護生對帶教老師臨床帶教情況的問卷調查滿意度達95%。
五、討論
5·1系統組織和科學制訂實習計劃是保證實習質量的基礎。
系統的管理可明確帶教目標,細化帶教職責,使帶教老師有章可循,合理的帶教計劃,使護生鞏固了已學到的理論,提高了自身的工作能力,使他們意識到理論和實踐相結合的重要性。
5·2帶教老師隊伍的優化和建設是保證實習質量的重要因素。臨床護理教學質量一定程度上取決于臨床帶教老師的素質與水平。嚴格選擇帶教老師,加強自身素質修養,調動帶教老師積極性和責任心,加強業務學習。制訂培訓計劃,以提高業務水平和帶教能力,增加護生的學習熱情,以保證實習質量。
5·3培養護生職業素質,提高護生綜合能力是確保實習質量的關鍵。緊扣教學大綱,結合本科室工作特點,性質及教學環境,確定以培養護生良好的職業道德素質,在實踐中運用科學的理論知識,提高臨床思維能力,觀察應急反應能力、獨立工作能力及專業綜合能力為教學目標,以確保實習質量。
5·4教與學雙重效果評價是學習質量提高的客觀依據。對護生的評價除了理論和操作成績,還包括職業素質和綜合能力的考核,對護生有一個全面的了解,提出今后努力的方向,由護生和護士長對帶教老師的教學態度、方法、能力等進行考核,帶教教師根據實習中出現的問題進行總結,以改進教學方法,提高帶教質量。
參考文獻:
1.1問題的差異性
護理本科生理論基礎知識較高職專科生全面系統,但臨床實習過程中只重視技術操作,對患者的生活護理不夠重視。臨床護理操作不熟練,尚未能將理論與實踐有機結合。高職護生相對本科護生年齡偏小,尚未形成穩定的人生觀、世界觀、價值觀,理論知識相對薄弱,理論與臨床實踐不能很好的結合,教學出現被動局面。
1.2問題的共同性
1.2.1護生實習目標認識不足
護生在實習初目標不明確,沒有充分認識到實習的重要性,缺乏自我管理能力,做事不專心,還有部分同學出現上班遲到、曠工等現象。隨著就業壓力的加大,一些實習生選擇提前擇業,在實習后期頻繁請假參加各種面試、招聘甚至試工,影響了正常的臨床實習計劃。
1.2.2獨立思考問題能力不強,缺乏積極主動
實習生初入臨床工作,對環境、人員及工作內容不了解,加之心理應對能力缺乏,常常會顯得手忙腳亂。劉文青等調查顯示87.50%的護生表示在實習中害怕出現差錯,所以很多時候都缺乏積極參與實踐的主動性。費凱紅調查顯示17.97%的護生從未主動向老師提問過,69.53%的護生很少主動向老師提問,老師提問時能深入思考、準確回答的實習生較少。
1.2.3理論與實踐結合需要加強
護理實習生在進行臨床護理操作時只是機械地按書本上的操作流程進行,在操作過程中出現特殊情況時沒有解決問題的能力,不能將操作升華為理論知識,找不到合理的理論依據來指導其進行操作。
1.2.4溝通經驗不足
護理實習生大多是獨生子女,年齡小,在臨床實習過程中溝通能力較弱,不明確溝通的目的,不了解患者的心理及需求。有些患者拒絕接受護生進行實踐操作,更加重了護生的心理負擔,與患者及家屬不知如何交流溝通;對患者的提問回答生硬直接,易導致護患矛盾乃至沖突。
1.2.5法律意識淡薄,自身安全防范意識不強
護理實習生進入臨床實習,對醫療護理所面臨的一些法律問題知之甚少,不能從法律的角度去看待自己所從事的護理工作,說話做事不嚴謹;還有些實習生過于自信,尤其在實習后期,脫離帶教老師的監督,擅自執行醫囑以致造成護理差錯,引起醫療糾紛。
2對策
2.1加強對護生的教育和管
理根據護生不同時期的心理特點開展帶教工作,實習初期帶教老師要熱情迎接前來實習的護生,詳細介紹本科室情況,消除護生的緊張情緒;實習中期要理論聯系實際,從實際再返回理論,溫故知新;實習后期要注意培養護生的獨立工作能力和團隊合作精神。
2.2樹立正確的專業思
想教育護生對待護理專業必須有事業心和職業信念,對待患者要有同情心和愛心。護理人員的基本任務是協助患者滿足其基本需要,所以要使護生認識到吸痰、生活護理等操作的重要性,全面掌握基本護理操作技能,履行好自己的職責。早期培養護生對護理工作的責任感與使命感,樹立牢固的專業思想,熱愛護理工作。
2.3加強對臨床帶教的管理
2.3.1嚴格選拔帶教老師
帶教老師是護生進入臨床的啟蒙者和引導者,他們自身素質的高低直接決定了護生的實習效果與水平。因此,醫院要在實際工作中加強對帶教老師的選拔與培養,通過理論及操作考試選拔出一批具有本科以上學歷或主管護師以上職稱,熱愛本職工作、業務水平高、責任心強、傳授能力好的帶教老師。
2.3.2明確帶教老師的示范作用
護生在臨床工作中通常以工作人員或帶教老師的言行作為自己的行為指南。在實習期間,帶教老師的言行對護生的人生觀、價值觀、行為舉止、理論基礎及護理操作均有著不可估量的影響。因此,臨床帶教老師在帶教過程中,應利用自身示范作用對護生進行護理道德修養的滲透教育。
2.3.3采用分層帶教方法
對于基礎理論知識相對扎實的本科生、專科生,帶教老師要重點培養他們的臨床技能操作、臨床綜合能力。朱茂芳在某三級教學醫院引入分層次帶教方法,根據護生的學歷層次分為中專組、大專組、本科組,發現分層次帶教可推動教學模式的改變,使護生在臨床實習后走向護理崗位時具有全面的臨床護理能力,體現了“以人為本”的教學理念。對于基礎理論知識薄弱的中專生,帶教老師要培養其工作的主觀能動性,調動他們的學習積極性,自主學習理論知識。對于成教和自考的護生,由于他們有一定的臨床護理工作經驗,帶教老師要著重發揮他們的特長,強化理論聯系實踐。
2.3.4強化護生基礎護理技能培訓
強化基礎護理理論、操作及技能的培訓,是確保基礎護理有效落實的基本保證。教師把培養和訓練護生的能力作為教學的核心,通過優化教學方法、豐富教學手段,并加強對護生啟發、引導和激勵,從而激發其學習興趣,使其變被動學習為主動學習加強臨床護理實踐,完善評價體系則有利于護生將學到的知識運用到實踐中去。
3.總結
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取2015年3月~2016年8月在我院兒科實習的68名護生作為對象。入選護生均為女性。按照隨機數字表法將護生分為對照組、觀察組,各34名。對照組年齡19~24歲,平均(21.5±1.4)歲;專科21例,本科13例。觀察組年齡18~23歲,平均(21.1±1.3)歲;專科22例,本科14例。2組護生、帶教護師、護理服務患者在一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
在實習教學過程中對照組選用一對一傳統帶教方法。由科室帶教老師專人負責護生實習教學,以實綱作為根據實施教學活動。實習教學結束后進行理論、實際操作考核。觀察組在實習教學期間選用臨床路徑教學法,具體實習教學方法如下:在護理部指導下,兒科護士長、總帶教教師以醫院實際情況、專科特點以及實綱作為根據編制兒科臨床帶教路徑表。由兒科帶教老師專人負責實習教學工作。見表1。
1.3觀察指標
觀察2組護生專業理論考試成績、臨床護理實際操作技能考試成績以及護生對實習帶教的滿意程度。
1.4效果評估
實習結束時,進行專業理論知識考核,考核內容主要分為專科知識、護理基礎知識,同時進行實際護理操作考核。考核內容主要為基礎護理操作及專科護理操作,考核成績均為百分制,綜合成績低于70分為不合格,80~89分為良好,高于90分為優秀。應用自制滿意度調查問卷,分非常滿意、滿意、不滿意評估護生對帶教工作的滿意情況。
1.5統計學方法
憑借SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組實習教學效果比較觀察組護生專業理論知識考核、實際護理操作考核綜合成績優秀率明顯高于對照組,組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
3討論
將臨床路徑教學法應用于兒科護理實習教學中可提高教學流程的規范性,增強帶教的系統性[2]。在實習教學中應用臨床教學路徑時,是以時間作為縱軸,帶教內容作為橫軸,規定教學目標,明確具體執行方式,使教學計劃各個環節均可得到規范,可提高帶教工作的流程化和標準化。同時,臨床路徑教學法的應用可促進護生綜合能力得到有效增強,進而提高其對教學工作的滿意度。臨床教學路徑將實習目標明確,教師可直接按照教學路徑表開展帶教工作,大大降低了帶教的盲目性和隨意性,進而可促進教學質量得到顯著提高,增強護生專業知識和技能[3]。此外,將臨床路徑教學法應用于護理實習教學,還可提高實習教學管理水平,提升教學質量。臨床教學路徑的實施注重對存在問題進行探討分析,并不斷提出改進措施,使教學工作得到不斷改進和完善,進而促進護理實習教學質量實現全面提升。在本次研究中,在觀察組實習教學過程中應用臨床路徑教學法后,該組教學質量顯著優于對照組,護生對實習帶教工作的滿意度也顯著高于對照組。綜上所述,將臨床路徑教學法應用于兒科護理實習教學中,可促進教學質量得到全面的提升。
作者:錢小芳 單位:江蘇省泰州市第二人民醫院兒科
參考文獻
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1.1保護生態環境古樹一般在某一環境生活了千百年,適應了當地的生態環境,因此,不要隨便搬遷,也不應在古樹周圍修建房屋、挖土、傾倒垃圾、污水等。
1.2抵御自然災害古樹一般樹身高大,雷雨時極易遭雷擊,因此,在較高大的古樹上要安裝避雷針,以免雷電擊傷樹木。對樹木空朽、樹冠生長不均衡、有偏重現象的樹木,應在樹干一定部位撐三角架進行保護。此外,應定期檢查樹木的生長情況,及時截去枯枝,保持樹冠的完整性。
1.3廣泛宣傳保護古樹名木的重要性由于古樹名木分布廣泛、樹種多,光靠業務部門的保護和管理是不夠的,應大力宣傳保護古樹名木的重要性,大力宣傳古樹名木的生態、科研、旅游、觀賞和文化價值,提高公眾愛護、保護古樹名木的意識,依靠全社會的力量對古樹名木進行監管和保護。提高廣大群眾對古樹名木的知情權、監督權和保護權,使保護古樹、珍愛綠色成為人民群眾的自覺行動。
1.4加強法制建設,依法保護古樹名木根據《中華人民共和國森林法》、國務院《城市園林綠化條例》及全國綠化委員會《關于加強保護古樹名木的決定》等法律、法規和文件規定,因地制宜制定本地的有關古樹名木的規章制度。同時要加大執法力度,采取有效措施,嚴厲打擊各種破壞古樹名木的違法活動,使古樹名木的保護和管理工作走上法制化、規范化軌道。
1.5政府和有關部門要加大資金支持保護古樹名木是一項社會性公益事業,各級公共財政應當把古樹名木資源保護管理等工作經費列入年度預算,或設立古樹名木保護專項基金,吸納民間和社會公眾資金,作為保護古樹名木的有關費用。同時,鼓勵單位和個人認養古樹名木和資助古樹名木的養護以及開展冠名保護等活動。
1.6普查建檔管理部門要查清當地的古樹名木,實行編號掛牌,時時對號巡查古樹名木的有關情況。
1.7設立柵欄為了防止人為撞傷和刻傷樹皮,保持土壤的疏松透氣性,在古樹周圍應設立柵欄隔離游人,避免踐踏,同時在古樹周圍一定范圍內不得鋪水泥路面。
2古樹名木的復壯措施
2.1去枯弱枝、促發新壯枝對萌芽力和成枝力強的樹種,當樹冠枝條衰弱枯梢時,用回縮修剪截去枯弱枝更新,修剪后應加強肥水管理,以促發新壯枝,形成茂盛的樹冠。對于萌蘗能力強的樹種,當樹木地上部分死亡后,根頸處仍能萌發健壯的根蘗枝時,可對死亡或瀕臨死亡而無法搶救的古樹干截除,由根蘗枝進行更新。
2.2橋接對樹勢衰弱的古樹,可采用橋接法使之恢復生機。具體做法:在需橋接的古樹周圍均勻種植2~3株同種幼樹,幼樹生長旺盛后,將幼樹枝條橋接在古樹樹干上,即將樹干一定高度處皮部切開,將幼樹枝削成楔形插入古樹皮部,用繩子扎緊,愈合后,由于幼樹根系的吸收作用強,在一定程度上改善了古樹體內的水分和養分狀況,對恢復古樹的長勢有較好的效果。
2.3松土、培土在生長季節進行多次中耕松土,冬季進行深翻,施有機肥料,以改善土壤的結構及透氣性。即對樹冠投影范圍內進行40cm以上的中耕松土,不能深耕的,通過松土結合客土(可用沙土、腐葉土、大糞、鋸末等和少量化肥均勻混合)覆蓋保護根系。對樹木根基水土流失地域用種植土填埋,厚度40cm以上,以樹根全部埋入土中為準,填土范圍一般不少于樹冠投影面積,并在四周建擋土墻。同時用活力素或生根粉配水澆根部,加快新根系萌發和生長。2.4加強肥水管理由于古樹年老,生長勢弱,根系吸收能力差,故施肥時不能施大肥、濃肥;同時應開設盲溝排除積水,以保持土壤中有適當的空氣含量。或在樹冠投影范圍的緩坡地帶挖水平溝,筑成截留雨水的土壩,遇天旱要進行人工擔水入溝,以滿足古樹名木對水分的需要。
2.5病蟲害防治古樹因樹勢衰弱,抗逆能力差,常易遭受病蟲的侵害,一旦發現要及時防治。
2.6補洞、治傷衰老的古樹加上人為的損傷,病菌的侵襲,使木質部腐爛蛀空,造成大小不等的樹洞,對樹木生長影響很大,因此要及時填補。填補時先刮去腐爛的木質,用硫酸銅或硫磺粉消毒,然后在空洞內壁涂水柏油防腐劑,為了恢復和提高觀賞價值,表面用1∶2的水泥、黃沙加色粉面,按樹木皮色、皮紋進行裝飾。
參考文獻
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摘要:介紹了古樹名木的保護及復壯措施。
關鍵詞:湖北;農戶;投資行為
2008年暑期,我們課題組通過組織課題組成員、部分師生和鄉鎮干部對湖北10縣(市)100個村的100農戶的投資行為進行了實地調查,在2000年底課題組又組織課題組成員對收回的調查表進行整理并隨機抽樣到調查戶進行核實,以保證調查資料的準確性。在全面整理和分析調查資料后,形成了這份綜合性的調查報告。在這份報告中,筆者圍繞被調查戶的基本情況、投資行為及趨勢和投資與收入的關系三大方面十幾個問題,采用定量與定性相結合的方法進行多層次多角度的分析,在得出初步研究結論的同時,也提出我們對農戶投資行為的一些看法。
一、調查的設計和樣本的結構
本次調查的對象以農戶為基本單位,調查所選取的樣本涉及湖北省的10個縣(市)的100個農戶。樣本的選取具有一定的代表性,既有經濟較發達的平原地區如天門市、仙桃市,也有經濟一般的丘陵地區如咸寧市,也有經濟較落后的山區如竹山縣、英山縣,還有武漢市的郊區如新洲區、江夏區。這種樣本的選擇方式和結構有利于比較全面了解情況,以得出比較合理的研究結論。調查資料的收集采取以下程序:一是設計基本問卷表,由被調查的農戶進行填寫;二是按照收集調查表的10%的比例隨機抽樣到農戶家中核實,最后確定有效樣本為96戶;三是設計專門表格將有關定量性數據進行分類統計和分析;最后,由課題組成員根據有關資料撰寫調查報告。
二、調查結果的分析
(一)農戶的基本情況
1戶主年齡。對戶主年齡進行調查的目的在于與第二項文化程度相結合,共同分析年齡與文化程度對農戶投資決策的影響。調查發現戶主以男性為主,占85.4%,平均年齡在40.5歲,最小為24歲,最大為62歲;24-30歲的占22.9%,31~40歲的占37.5%,41歲以上的占39.6%。調查中還發現24~30歲的戶主,80%以上外出打工,31-40歲的戶主外出打工因受年齡和文化技能限制,只有30%外出打工。41歲以上的戶主基本上都沒有外出打工的經歷。
2戶主文化程度。在被調查的戶主中,文盲占21.9%,全部集中在41歲以上的戶主;小學文化的占52.1%,主要集中在31歲以上的戶主;初中文化的占18.6%,主要集中在31~40歲的戶主,24-30歲的戶主有一部分,高中(中專)文化的占7.4%,全部集中在24~30歲的戶主。由此可以看出,戶主年齡越年輕,文化水平越高,戶主年齡越大,文化水平越低。戶主的年齡和文化程度對家庭的投資行為有很大的影響,一般來說年輕人和文化程度較高的戶主接受新興事物要快些,具有一定的進取和冒險精神。
32007年全年家庭純收入。2007年湖北省農村人均純收入為3997元,調查戶人均純收入為37896.76元,與湖北省農村人均純收人大致相當。但是,如果按調查戶所處地理環境分為平原區、丘陵區和山區,則他們之間的純收入的差距是比較明顯的。平原區的調查戶人均純收入為3396.70元。丘陵區的調查戶人均純收入為3201.83元,山區的調查戶人均純收入為2873.65元,這說明地理環境對農戶的投資行為以及收入有重要的影響。
(二)投資行為分析
1投資意愿和投資計劃。當問及調查戶是否有投資意愿時,回答有的占87.5%,這說明廣大農戶還是很渴望進行投資的,希望得到投資援助的占44.8%。為什么有87.5%的農戶有投資意愿,而希望得到投資援助的只占44.8%。調查發現,除了少數農戶有自身積累外,大部分并不具有現實的投資能力,自身沒有投資能力而又不希望得到援助的原因有二,一是并沒有一個明確的投資計劃,這類農戶達76%,或者有明確的投資計劃,但不能預測投資期及投資的成本和收益,怕萬一投資失敗,難以還債,所以穩健起見,想依靠自身的積累;二是有意愿不一定有機會,83%的農戶想拓寬增收渠道,但就是苦于難以發現和利用機會,部分農戶說,如果有機會,只要有把握賺錢,他們還是愿意得到投資援助的。
2在目前的農產品價格下,對土地投資的意愿。愿意對土地投資的占26%,將減少對土地投資的占37.5%,保持現狀的占36.5%。上述調查結果表明,有74%的農戶不愿對土地增加投資。原因之一是土地調整比較頻繁;對土地的投資一般在當年很難見成效,土地調整頻繁使農戶對土地經營的短期化行為嚴重,不愿意增加對土地的投資。二是目前農戶對土地的投資已經處于臨界點了,再增加投資,產出并不一定會相應增加。三是農業的比較效益低,同樣的投入如果用在其他方面,可能效益更大。四是農村中的“四荒”地已經不多,剩下的“四荒”地投資的成本很高,更何況“四荒”地目前的產權不明晰,投資后怕收不回來。調查還發現,2007年與2006年相比,投入到土地上的勞動數量普遍減少,減少的農戶占92.7%,增加的為0,不增不減的占7.3%,減少的勞動力大部分是外出打工,其余的在本地或外地經商和跑運輸。
3對糧食生產方面的物質投資。認為種糧有利的占2.1%,認為種糧無利可圖,盡量少投入的占26%,認為別無門路,只能投向糧食的占52.1%,認為生產資料價格太高,資金有限,無力投入的占19.8%。第一類情況的農戶只有2戶,他們都是子女在城鎮上班或務工經商,老人在農村種糧供他們的口糧,所以他們愿意在種糧方面多投入,而且他們也有實力投入;而第二類的農戶,一旦有其他投資機會,也必然會減少對糧食生產的投資;第三類和第四類農戶的情況也正好說明農業的比較效益低下,挫傷了農民種糧的積極性,而且兼業化現象也多發生在他們身上。
42007年家庭總投資的變化。回答增加的占26%,回答減少的占52.4%,回答不增不減的占19.8%。調查發現,在增加投資的原因中,認為消費減少的占71.9%,認為是貸款增加的占11.5%,認為是收入增加的占16.6%;這說明大部分農戶是在勒緊褲帶增加投資。增加投資的目的中,用于解決吃、穿、住問題的占19.8%,此類農戶一般是剛剛解決溫飽問題或者正在努力解決;用于應付開支的占47.9%,此類農戶一般溫飽問題已經解決,但子女較多,家庭開支大,必須有不斷增加的收入來源來應付;用于增加財富的占32.3%,這類農戶一般已經步入小康,或正在奔小康。在影響投資的因素中,把“不了解行情,不知投向何處”放在第一的占23.9%,把“不愿增加投資,怕風險”放在第一的占25.3%,把“農產品價格較低,農用工業品價格高”放在第一的占22.5%,把“無資金可投和缺乏技術指導”放在第一的占28.2%。其實大多數農戶認為這四種因素都會影響投資。很難對他們進行排序。
5家庭收入來源和用途。家庭收入的來源反映了農戶的就業結構和投資結構;而收入的用途可以反映農戶的支出結構和投資意識。調查發現,收入主要來源于種植業的占51%,主要來源于畜牧業的占7.29%,主要來源于林業的占3%,主要來源于漁業的占11.5%,主要來源于工業和建筑業的占6.25%,主要來源于服務業的占11.5%,主要來源于打工的占9.37%。這說明除了部分年輕的家庭的主要收入來源于打工外,大部分農戶的收入主要還是來源于農業。
三、調查后的思考
1大力提高農民的文化素質。農民的文化素質不僅直接影響農民的投資行為,還會對其他經濟行為產生重要影響。文化層次較高的農戶,其投資意識一般較強,而那些文盲和半文盲的農民,有了收入就用來改善生活,投資意識不強。而且文化素質的高低還會影響農民的消費習慣和休閑時光的打發,而這些也會影響農戶的投資行為。同時具有一定的文化知識,也易于接受和掌握新技術,培養一定專長,為農戶從事兼業行為,開辟增收渠道創造條件。
2深化土地制度改革,培育農村土地流轉市場。的實質是土地所有權和經營權的分離,土地兩權分離后的關鍵是農戶是否真正擁有使用權,因為這是農民能否對土地具有長期經營思想和對土地進行中長期投入的重要前提。然而,盡管中央明確提出農村土地家庭承包經營權三十年不變,但實際上在不少地方,農戶承包的土地經常處于變動之中。三年一小變,五年一大變的做法使農戶不愿也不能對土地的經營進行長期規劃和穩定投入。所以,目前必須明確農戶對土地擁有經營決策權、收益分配權和必要的處置權。通過承包、租賃、股份等形式,來確定集體和農戶之間的契約關系,盡量避免土地使用權的頻繁變動;其次就是培育農村土地流轉市場,是土地逐步向種田能手和專業戶集中,并盡可能延長使用期限,以加深農戶對國家土地制度相對穩定的預期,從而樹立長期經營的思想,對土地進行合理投入。
1.1一般資料選取本院進行手術的300例患者,在手術室護理中應用細節護理。隨機抽取150例患者作為觀察組,另150例患者作為對照組;其中男女比例1∶1,年齡19~72歲。對照組采用常規手術室護理,觀察組采用細節護理方式。兩組患者在手術類型、性別、年齡等各方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組護理方法對于對照組的護理采用一般護理,就是除了常規檢查之后不做任何幫助。對于術前、術后、術中都是按程序進行,不對患者進行進一步的交流,對于患者提出的一些問題一般作答,但也能保證患者安全康復的出院。
1.2.2觀察組護理方法觀察組的護理則不同,除了進行應該做的常規事項還要貼心的服務,從患者入院到進入手術室,進行耐心的講解,患者有任何不適一定要及時反饋。進入病房先敲門,之后進行自我介紹,與患者交心的交流,態度溫和,讓患者體會到家一般的溫暖,術中也對患者進行心靈上的開導消除患者緊張感,術后更是經常探訪,詢問不適等,及時解答患者提出的問題。
1.3觀察指標對患者滿意度的調查使用調查問卷的形式,合并有需要改進的項目評價等共20個項目,得分越高則滿意程度越高。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
1.4統計學方法數據采用SPSS17.0統計學軟件處理分析。計數資料以率(%)形式表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
觀察組的患者中非常滿意為94例,滿意的為42例,滿意度為90.7%;對照組的患者中非常滿意為20例,滿意的為75例,滿意度為63.3%。觀察組的滿意度明顯高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
[關鍵詞]互聯網會計基礎理論影響對策
計算機技術、信息技術和網絡技術的高速發展,使得越來越多的企事業單位運用國際互聯網和電子商務進行生產和交易,企業的經濟活動由此產生巨大的變化,這將對傳統會計基礎理論產生強烈的沖擊。本文論述了互聯網對會計基礎理論的影響,并就其對策進行了探討。
1、對會計主體假設。會計主體是指會計為之服務的對象,在傳統會計描述的會計主體是一個實實在在的單位實體。而在基于互聯網的電子商務中,存在著一些看不見、摸不著的網絡公司、網上公司、網際公司,以及以信息資源為主導服務的信息中介服務公司。在會計上是否認定這些公司為一個會計主體?這將給會計主體假設產生影響。
這些形式新穎的公司是虛擬化了的,為完成一個目標,會在短時間內結合,形成一個新的公司主體,待項目目標完成后又立即解散。這與傳統的實體公司在組織形式和業務經營上存在明顯的差別,但在網絡上它又確實是一個公司,并且在經營著業務,會計行為上必定要對它經營著的業務進行質和量的反映。因此,應將傳統的會計主體假設變為相對會計主體假設,來確定會計為之服務的對象。
2、對持續經營假設。上述的網絡公司、網上公司、網際公司為了一個特定的目標,會在短時間內結合,形成一個新的公司主體,但項目目標完成后又可能會立即解散。這些公司沖破了傳統企業連續經營的框架,進行著不定期的經營活動,在可預見的將來可以即時解散,其各項會計要素也即時終結,等到為另一個特定目標而臨時成立公司時,這個公司或許已不再是原來的那個公司了。因此,傳統的持續經營假設理論已不再作用于此類公司的會計行為。
根據這類公司的組織和業務特點,應改變持續經營假設理論為即時經營假設。在即時經營假設下,資產將不能按其使用的時間長短和用途來劃分為流動資產、固定資產、長期資產,負債將不按其償還時間的長短分為流動負債和長期負債,其資產的購進價值應在購進的時候立即攤入成本。
3、對會計分期假設。傳統的會計分期假設是在持續經營假設下而對企業持續不斷的生產經營活動分割為一定的期間,據以結算帳目,編制會計報表,是人為的劃分。但就虛擬化了的網上公司這類企業,可預見的將來可能是很短暫的期間,進行著不定期的經營活動,這類公司時分時合,時間長短不一。由于不能進行持續經營,因此會計分期假設在此類企業已失去了其存在的基礎。
在電子商務條件下,由于網絡技術的高度發達,內部網絡集成化管理的推行,新建立的網絡財務系統,將企業發生的網上交易等經濟業務,可以即時生成會計信息,企業在任何時點均可提交滿足不同需要的實時財務報告。傳統的會計分期假設理論的目的主要是定期報送某一會計期間的財務報告,但處于信息時代的今天,已不能滿足各方的需要。應建立一個完善的多元化的會計信息系統,會計期間可以劃分更小,甚至越來越小,可以隨時地反映會計主體的經營狀況和經營成果,隨時地編制和報送會計報表,實時地滿足報表使用各方對企業財務信息的不同層次的、多元化的需求。因此,對會計分期假設應加以改進,變定期為適時,劃小會計期間,隨時地反映會計信息,動態地掌握會計資料,更好地為經濟決策服務。
4、對貨幣計量假設。傳統會計的貨幣計量假設僅是指在企業眾多計量單位中確定用貨幣為單位進行統一計量。貨幣作為會計信息的統一計量單位,有利于不同企業、不同行業用同一口徑衡量反映其財務狀況和經營成果,但在現代網絡財務中,通過貨幣反映的價值信息已不足以甚至于不主要是管理者和投資者進行決策的主要依據,諸如創新能力、客戶滿意度、市場占有率、虛擬企業創建速度等表現企業競爭力方面的指標,更能代表一個企業未來的獲利能力,它們不能在報表上用貨幣來表示。同時,隨著知識創新和技術進步,產生了以電子商務為代表的新的商務模型,對無形資產(特別是知識產權)、人力資源的計量、對高級專門技術人員和高級管理人員價值的計量、對高科技企業潛在的高額風險回報的計量、對通貨膨脹的計量等方面,成為當前的一個突出問題,此外,電子貨幣、數字貨幣的出現,也對貨幣計量假設產生深刻的影響。
因此,會計上單一貨幣計量的體系正在經受在計算機處理環境變化而帶來的挑戰。會計上除采用貨幣計量外,對有些特別會計事項可考慮采用利于財務決策的某些量化指標,使財務決策的衡量指標多元化。另外,正在日益發展的在互聯網進行交易的電子商務,其結算的支付手段是網上電子支付,即不需要現金、支票、匯票等紙質票據,而是直接將購貨款從企業帳號或個人信用卡上支付給對方。這將預示著現金、支票、匯票等支付手段將逐步退出資金流通領域,也預示著企業間的結算將會進入高速高效和低成本的時代。
5、對會計目標。傳統的會計目標是對會計主體的經濟活動進行核算,提供反映會計主體經濟活動的信息,其反映的形式是以會計報表形式來反映企業經濟活動結果的,反映的內容是傳統會計六要素在經營過程中的變化和結果。在當今的知識經濟時代,知識和信息作為一種全新的資本,作一種關鍵性的生產要素進入經濟發展過程,企業的生存和經濟效益的提高越來越依賴于知識和創新,因此,知識資產、人力資產將在企業資產中的地位越來越重要。
因此,在企業對外報送會計報表時,應將知識資本和人力資源作為主要資產項目加以重點列示。反映的側重點應由關心“創造未來有利現金流動的能力”,轉向關心“知識資本擁有量及其增進的能力”。為改變原來定期報送一元化報表的形式,利用現代計算機技術和網絡技術,建立集電子交易、核算處理、信息隨機查詢于一體的網絡財務系統,實時地滿足不同層次的報表使用者對企業會計信息的多元要求,深化會計目標的要求。
6、對會計要素。會計要素是對會計對象的基本分類,是會計對象的具體化。傳統會計的六大要素符合現行會計核算的要求,適合工業經濟時代會計核算的需要。但是在21世紀的知識經濟時代,企業增加了許多新的業務內容,會計核算的對象發生了許多根本性的變化,以各項無形資產為代表的知識資產和人力資產在企業資產中的比例不斷上升,財務資產比例呈不斷下降的趨勢。企業的資本中心正由貨幣資本向智力資本轉化,企業會計正向構建智力資本為中心的新會計體系,因此,必須對會計對象的具體內容進行重新分類,會計要素也將隨之改變。
在以計算機網絡和知識為基礎的新會計體系中,企業的資產要素應由財務資產、知識資產和人力資產三部分組成。財務資產主要由流動資產和固定資產構成,知識資產由知識產權和專有知識組成,人力資產指人力資源資本化,將人力資源轉化為會計資產予以確認。根據現代產權理論,確立產權要素,將業益和所有者權益產權化,知識和人力資源產權化,共同分享企業的勞動剩余。由此,將企業的會計要素可以重新分為資產、產權、剩余、收入、成本費用、利潤六個要素,以充分提示以現代計算機技術和智力資本為中心的知識會計體系的核算內容。
[關鍵詞]混凝土;施工縫;質量控制
一、嚴格控制施工縫的留置位置正確
由于混凝土抗拉強度低,僅為抗壓強度的7%~14%(平均約為10%)最合理,因此施工縫宜留在結構受剪力較小且便于施工的部位。
(1)施工規范中規定的“柱應留水平縫、梁板墻應留垂直縫”比較片面,沒有對混凝土構件作出統一規定,例如,混凝土樓梯如果說留水平縫或垂直縫都是不合適的。應規定為:使施工縫接縫面與結構的縱向軸線垂直。
(2)對于大體積混凝土,由于澆筑數量大、整體性要求高,一般不應留施工縫。
(3)混凝土條型基礎和獨立柱基礎也應一次澆筑完畢,不宜留施工縫。
(4)承受動力作用的設備基礎,一般不應留置施工縫。如設計沒有規定,而施工時又必須分段澆筑混凝土時,應先征得設計單位同意,并符合施工規范要求方可設置。但在同一設備機座的地腳螺栓之間,在重要機座之下和用軸連接傳動的設備機座之間不得留置垂直縫。
(5)基礎的薄壁或懸臂部位以及被孔洞削弱部位不應留置施工縫。
(6)施工規范規定:“和板連成整體的大斷面梁,施工縫應留置在板底面以下20~30mm,當板下有梁托時,留在梁托下部。”大斷面梁,沒有具體規定端面尺寸,一般認為和板連接成整體的梁應和板同時澆筑,只有當梁的高度大于1m時,才允許將梁單獨澆筑并按照規范規定留置施工縫。
(7)對簡支梁作受力分析,在荷載作用下跨中的剪力較小,施工也比較方便,施工縫應留置在跨度中間1/3的范圍內。
(8)澆筑圈梁時,由于磚墻的十字、丁字、轉角墻垛、門窗洞、預留洞的上部以及圈梁與其他混凝土構件交接處,如帶有雨篷、陽臺、天溝板等的圈梁屬于薄弱環節或關鍵部位,都應連續澆筑混凝土,除此之外的部位均可留置施工縫。
(9)樓梯的混凝土宜連接澆筑。若為多層樓梯,且上一層為現澆樓板而又未澆筑時,可留置施工縫;應留置在樓梯段中間的1/3部位,但要注意接縫面應斜向垂直于樓梯軸線方向。
(10)雨篷由于澆筑量少且屬于懸壁構件,應一次澆筑混凝土完畢,不能留施工縫。
二、正確處理施工縫,確保混凝土質量
(1)混凝土初凝以后,不能過早地在上面澆筑新的混凝土層,否則在振搗新澆筑的混凝土時,會破壞已初凝混凝土的內部結構和混凝土與鋼筋的黏結,所以必須等混凝土抗壓強度達到1.2MPa以上時,才能繼續澆筑混凝土。
(2)重新澆筑混凝土之間應清除施工縫表面的水泥漿、垃圾、松動的砂石和軟弱層,以及鋼筋表面的油污、泥銹和砂漿等雜物;采用表面涂刷緩凝劑處理的垂直施工縫,應在拆模后即用鋼絲刷或壓力水清除表層水泥漿,使石子外露。由于水平施工縫前后層混凝土的結合是通過混凝土在重力作用下的壓力、接觸面的摩擦力以及前后層混凝土的黏結力和接觸面產生的咬合力來提高其抗剪能力的,因此施工縫表面要粗糙,這對前后層混凝土結合有利。所以,在混凝土澆筑前必須將其表面鑿毛,然后把施工縫表面用水沖洗干凈并充分潤濕,但低洼處不得有積水。
(3)在澆筑混凝土時,為防止水平施工縫處形成石子密集區而影響混凝土強度,宜在澆筑混凝土前在水平施工縫處先鋪一層厚度為10~15mm的、與混凝土成分相同的水泥砂漿,垂直施工縫處也應先刷一遍水泥漿(水泥:水=1∶0.4),然后開始澆筑混凝土。
(4)承受動力作用的設備基礎施工縫,在垂直施工縫處應補插鋼筋,其直徑一般為φ12~16mm,長度一般為500~600mm,間距為500mm左右,在臺階式施工縫的垂直面上也應補插鋼筋,光圓鋼筋兩端加彎鉤。在水平施工縫繼續澆筑混凝土之前應對地腳螺栓進行觀察校正。務員之家
三、根據設計部門的要求進行留置和處理復雜結構和重要結構的混凝土施工縫
本文作者:錢小力工作單位:新疆石河子綠洲醫院
意外和危險防不勝防精神病人受癥狀支配,常常發生一些令人防不勝防的應急事件。工作人員言行稍不慎,即被涉及妄想懷疑對象,封閉的住院環境,病人就會萌生逃跑念頭,護士要時刻擔心:工作中不經意的疏忽引發病人出走并因此造成一些嚴重后果:有些精神障礙病人由于受病態所致還常發生一些諸如自繳、自傷等事件。這些應急事件的發生,成為了護士工作中無形的壓力。目前,重性精神病的治療仍處于對癥治療階段,正如高血壓患者要終身服藥一樣,精神癥狀消失后,仍要長期維持治療,使患者的治療效果不滿意,連帶著家屬對整個護理工作的不滿意,這樣就容易和護士產生矛盾和沖突,從而使精神科護士的心理壓力增局。生物鐘節律紊亂及角色沖突許多在臨床一線工作的護士,三班倒,壓力人,職業競爭帶來的同事間的冷漠、猜疑,導致:工作中合作性、協調性的不一致。與醫、護、患之間的矛盾均會使精神科護士產生焦慮、壓抑等不良心理情緒,甚至導致抑郁,如果不及時地進行自我心理平衡的調節,容易使矛盾加劇,人際關系障礙更加嚴重。身心疲憊患上了失眠、頭痛、易怒、內分泌失調、嚴重的植物神經功能紊亂久而久之,焦慮失眠接踵而來并形成惡性循環。
樹立愛崗敬業的理念,保持積極向上的愉悅心境精神科護士要保持積極健康的心境,首先要確立自己正確的人生觀和價值觀,對自已的職業要有一個正確的認識。常言道“三分治療、七分護理”,在精神科一樣可以體現出護理:廠作的重要性和地位。培養良好的性格,保持樂觀、恬靜的心情,以健康向上的精神和對工作的全身心投人,用積極情緒感染和影響患者,并由此得到理性上的愉悅。加強專業知識學習,保持良好工作狀態做好精神科護理工作要有較強的理論知識、熟練地操作技能、豐富的實踐經驗,了解各疾病的臨床特點,對各類精神科應急事件的發生應有充分的預知,從而采取相應的防范措施。此外我們在工作中還應具備敏銳的觀察力,注意病人的一言一行,哪怕是細微的動作也不放過。還要多與病人交流,了解病人內心真實想法,將隱患扼殺于萌芽狀態,防患于未然。工作中注意技巧與方法,可以多參加一些諸如脫身術等暴力防范講座,以提高自己的防護能力。在臨床護理工作中做到心中有數,處事不驚,遇事不亂,減少緊張、焦慮的產生。學會自我減壓,培養自身對挫折的承受能力人在遭受挫折后,往往會引起一系列生理、心理的變化,會影響人的內分泌功能和免疫功能。常見緩解壓力的方法有:(1)休息片刻:(2)轉移并釋放壓力;(3)了解造成壓力的根源,弄明白到底是什么壓垮了你?(4)隨它去:(5)自我鼓勵法:(6)不要太在意別人的評價;(7)分散壓力;(8)不要把工作當成一切;(9)改變認知:(10)處理好各種人際關系,建立強大的社會支持系統。工作中,要學習《護理心理學》相關的知識,注重自我培養,認識到情緒及其良好的控制對于自身心理健康、事業成功與病人身心康復的雙重重要性,從而主動地循序漸進的加強自身心理健康的培養與提高。業余時間多聽音樂,多散步,做自己的QQ空間,寫自己的心得、體會,心路歷程,釋放壓力,也許你工作很忙,沒有機會去內地的大城市學習、旅游、觀光,但和發達地區的網友聊聊天,看看他們做的空間,了解他們的思想動態,同行的內心感受,你會視野開闊,感到生活是如此的豐富多彩。理性地看待公平,升華積極情感無論自然界還是人類,許多現象是無法用公平來衡量,在我們的生活中,大家都習慣處處去尋求一種公平和正義,倘若失望,就會產生憤怒的情緒,只要明白,完全絕對公平是不可能的,自然界就不會存在生物鏈,在工作中埋怨、消極不可能改變一些不合理現象,這種情緒對心理健康百害無益。只有在工作生活中用自己的智慧做積極的努力,從而在實踐中才能努力消除一些不合理的現象。總之,在工作中,要學會寬容他人,不斤斤計較,改善人際關系,提高工作的熱情。遇事不急躁,理性看待同事之間的競爭,相互學習,共同進步。正確的處理好家庭與工作、上下級、醫、護、患三者間的關系。培養優良的個性心理質,樹立良好的社會形象,才能在積極的社會環境中創造和諧的社會心理氛圍,塑造一個身心健康的自我,提高護理工作的整體水平。