老中醫(yī)治療不同類(lèi)型脫發(fā)的用藥分析

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摘要：目的：基于數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)分析名老中醫(yī)治療斑禿和脂溢性脫發(fā)的用藥規(guī)律。方法：通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)，以“經(jīng)驗(yàn)”為關(guān)鍵詞，并在此范圍內(nèi)分別搜索關(guān)鍵詞為“斑禿”“脂溢性脫發(fā)”的期刊論文。結(jié)果：最終獲得名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)68篇，其中脂溢性脫發(fā)30篇，斑禿38篇。斑禿和脂溢性脫發(fā)所使用頻次較多的20種藥物中，有10種藥物是重復(fù)的，分別是赤芍、川芎、牡丹皮、當(dāng)歸、茯苓、旱蓮草、黃芪、女貞子、生地黃、制何首烏。治療斑禿的所有藥物出現(xiàn)的次數(shù)總和為296次，在治療藥物的使用中，補(bǔ)血藥使用頻率最高，清熱涼血藥也占有一定的比率。治療脂溢性脫發(fā)藥物的使用次數(shù)總和為306次，清熱涼血藥使用率最高，而補(bǔ)血補(bǔ)氣藥的使用比率相對(duì)較低。斑禿和脂溢性脫發(fā)使用頻次較高的方劑有補(bǔ)腎生發(fā)方、七寶美髯丹、二至丸、六味地黃丸等。結(jié)論：從名老中醫(yī)驗(yàn)方的角度進(jìn)一步證實(shí)了斑禿和脂溢性脫發(fā)所使用藥物和驗(yàn)方的不同性，為臨床提供一定的診療思路。

關(guān)鍵詞：斑禿；脂溢性脫發(fā)；名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；用藥規(guī)律分析；數(shù)據(jù)挖掘

1資料與方法

1．1文獻(xiàn)來(lái)源

檢索數(shù)據(jù)庫(kù)為中國(guó)知網(wǎng)；關(guān)鍵詞為“經(jīng)驗(yàn)”，并在此范圍內(nèi)分別搜索關(guān)鍵詞為“斑禿”“脂溢性脫發(fā)”的期刊論文；檢索時(shí)間為1979年1月至2018年12月。

1．2文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①所選經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)家均為名老中醫(yī)，名老中醫(yī)判斷標(biāo)準(zhǔn)參照由中華人民共和國(guó)人事部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局及各省級(jí)中醫(yī)藥管理局所任命的國(guó)醫(yī)大師、國(guó)家級(jí)名中醫(yī)、省級(jí)名中醫(yī)等；②名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的病名均為“斑禿”或“脂溢性脫發(fā)”；③名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)信息完整，包括病因病機(jī)、治法方藥、加減用藥等；④名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)以?xún)?nèi)服中藥方劑為主，同時(shí)結(jié)合中藥外洗或外涂均可。

1．3文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①僅列出基礎(chǔ)方的名稱(chēng)，但未列出具體藥物組成；②重復(fù)發(fā)表的名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；③以針灸或外治為主的名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。

1．4資料預(yù)處理

參照2015版《中華人民共和國(guó)藥典》對(duì)中藥名稱(chēng)進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一，如將仙靈脾改為淫羊藿、炒棗仁改為炒酸棗仁、公英改為蒲公英等。

1．5資料提取

嚴(yán)格按照文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行篩選，提取名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中的方藥信息，每一篇分別錄入寫(xiě)字板軟件中，編號(hào)以文獻(xiàn)編號(hào)為準(zhǔn)。藥物種類(lèi)以普通高等教育“十一五”國(guó)家規(guī)劃教材《中藥學(xué)》第2版中所歸納的藥物種類(lèi)為參考。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用WPSXLS工作表對(duì)輸入的中藥及基礎(chǔ)方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排序，以獲取中藥使用頻次及所使用基礎(chǔ)方的頻次，分別將兩種脫發(fā)用藥的頻次、藥物性味歸經(jīng)、常用的經(jīng)驗(yàn)方輸入WPSXLS工作表中并進(jìn)行比較分析。

2結(jié)果

2．1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

最終獲得名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)68篇，其中脂溢性脫發(fā)30篇，斑禿38篇。

2．2中醫(yī)藥治療斑禿和脂溢性脫發(fā)用藥頻次分析

通過(guò)對(duì)治療兩種脫發(fā)的藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療斑禿有102種藥物，治療脂溢性脫發(fā)有103種藥物。兩種脫發(fā)所使用頻次位于前20種的藥物中，有10種藥物是重復(fù)的，分別是赤芍、川芎、牡丹皮、當(dāng)歸、茯苓、旱蓮草、黃芪、女貞子、生地黃、制何首烏，這10種藥物的主要功效均是養(yǎng)血、補(bǔ)氣、補(bǔ)陰。

2．3中醫(yī)藥治療斑禿常用中藥使用頻次分析

斑禿治療的所有藥物出現(xiàn)的次數(shù)總和為296次，在治療斑禿藥物的使用中，補(bǔ)血藥使用的比率最高，清熱涼血藥也占有一定的比率。

2．4中醫(yī)藥治療脂溢性脫發(fā)常用中藥使用頻次分析

脂溢性脫發(fā)所有藥物的使用次數(shù)總和是306次，在脂溢性脫發(fā)的使用中，清熱涼血藥使用率最高，而補(bǔ)血補(bǔ)氣藥的使用比率相對(duì)較低。

2．5中醫(yī)藥治療

斑禿和脂溢性脫發(fā)使用頻次位于前5位的方劑在用藥的過(guò)程中，涉及到較多的方劑，這些方劑有成方，也有名老中醫(yī)總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，這些方劑的使用次數(shù)排名前5位，兩種疾病的驗(yàn)方選擇有3個(gè)方劑是相同的，分別是二至丸、七寶美髯丹和六味地黃丸，這3個(gè)方劑均是以滋陰補(bǔ)腎生發(fā)為主要作用功效。斑禿的神應(yīng)養(yǎng)真丹和通竅活血湯分別是以祛風(fēng)、活血、養(yǎng)血生發(fā)為主要功效，而脂溢性脫發(fā)的龍膽瀉肝湯和萆滲濕湯也是以清熱、利濕、解毒為主要功效。除此之外，治療斑禿所涉及的方劑一共27個(gè)，治療脂溢性脫發(fā)所涉及到的方劑一共30個(gè)，兩種疾病所有重復(fù)的方劑共11個(gè)，均以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、生發(fā)為主要功效。

3討論

斑禿和脂溢性脫發(fā)是臨床常見(jiàn)的脫發(fā)性疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，斑禿是一種具有遺傳因素和環(huán)境激發(fā)因素的自身免疫性疾病［1］，而脂溢性脫發(fā)是一種與雄激素相關(guān)的毛囊微型化的疾病。斑禿多采用免疫抑制劑系統(tǒng)治療，同時(shí)外用免疫抑制劑或者米諾地爾等藥物治療；而脂溢性脫發(fā)常采用非那雄胺等等拮抗雄激素的藥物，同時(shí)也外用體積分?jǐn)?shù)5％的米諾地爾溶液等藥物促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。由此可以看出，兩者治療時(shí)用藥不同，但是在外用藥物上存在一定的相同性。現(xiàn)代研究認(rèn)為米諾地爾通過(guò)增加毛囊血供來(lái)促進(jìn)毛發(fā)的生長(zhǎng)［2］。斑禿屬中醫(yī)學(xué)“油風(fēng)”范疇，病因病機(jī)為風(fēng)、血瘀、血虛、陰虛、氣虛、肝腎不足等，根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為血虛風(fēng)燥型、氣血兩虛型、氣滯血瘀型、肝腎不足型等4種證型。脂溢性脫發(fā)屬中醫(yī)學(xué)“面油風(fēng)”范疇，認(rèn)為與濕熱、風(fēng)邪有關(guān)，在辨證以濕熱證為多見(jiàn)。兩者病因病機(jī)和辨證分型均有較大的差異。但是西醫(yī)的病因病機(jī)與中醫(yī)病因病機(jī)之間是否關(guān)聯(lián)，是否在分子水平上存在相應(yīng)的一致性，還需要通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。通過(guò)對(duì)治療兩種脫發(fā)使用頻次位于前20的藥物種類(lèi)進(jìn)行分析，可以看出有10種藥物是重復(fù)的，這10種藥物分別為補(bǔ)氣藥、補(bǔ)血藥、補(bǔ)陰藥。“發(fā)為血之余”，補(bǔ)血有助于生發(fā)；“氣為血帥，血為氣母”，氣血相生，所以補(bǔ)氣有助于補(bǔ)血［3］；“腎藏精，精者，血之成也”，以上補(bǔ)陰藥多為補(bǔ)腎陰之藥，腎陰充足，則精血化生不斷。補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰都可以促進(jìn)毛發(fā)的生長(zhǎng)。除此之外，其他藥物的使用存在差異。斑禿所使用的藥物有活血藥、補(bǔ)陽(yáng)藥、固精縮尿止帶藥、清熱涼血藥、發(fā)散風(fēng)熱藥等藥物，這些藥均為輔助補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰藥而發(fā)揮作用。脂溢性脫發(fā)治療所使用的藥物較多的則為清熱涼血藥、利水消腫藥、清熱瀉火藥、利濕退黃藥、清熱燥濕藥、補(bǔ)陽(yáng)藥等，這些藥物的使用，使整個(gè)處方的性質(zhì)偏向祛濕、清熱、瀉火，而補(bǔ)藥的溫?zé)嵝再|(zhì)則被抵消。在方劑的使用上，也存在與中藥使用相似的現(xiàn)象。斑禿和脂溢性脫發(fā)使用頻次較高的方劑有補(bǔ)腎生發(fā)方七寶美髯丹［4］、二至丸［5］、六味地黃丸［6］等，但同時(shí)又根據(jù)不同脫發(fā)的特點(diǎn)配合使用不同的方劑，如斑禿配合使用的有神應(yīng)養(yǎng)真丹［7］、通竅活血湯［8］等祛風(fēng)、活血、通竅的方劑，而脂溢性脫發(fā)則使用龍膽瀉肝湯［9］、萆滲濕湯［10］等清熱除濕的方劑，這些方劑的使用也是根據(jù)不同疾病的癥狀體征辨證而用的。名老中醫(yī)包括國(guó)家級(jí)和省級(jí)兩種級(jí)別，均是由國(guó)家級(jí)各省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)證并給予的任命，他們所開(kāi)具的處方都積累了多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有一定的臨床參考價(jià)值。本篇從名老中醫(yī)用藥的角度進(jìn)一步證實(shí)了斑禿和脂溢性脫發(fā)所使用的藥物和用藥規(guī)律的不同性，為臨床提供一定的思路。

參考文獻(xiàn)：

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［2］吳橋芳，范衛(wèi)新．米諾地爾治療雄激素性禿發(fā)的機(jī)制和劑型研究進(jìn)展［J］．臨床皮膚科雜志，2018，42（2）：128－131．

［3］孫廣仁．中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．2版．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017：123－124．

作者：牛蔚露 張社峰 崔偉鋒 單位：河南省中醫(yī)藥研究院