甲型流感中醫證候與體質類型的相關性探析

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［摘要］目的探討甲型流感患者中醫證候與體質類型的相關性。方法收集甲型流感確診病例151例，分別進行中醫四診資料的中醫證候學調查和中醫體質類型問卷調查，進而作出中醫證候分析和中醫體質類型判定。以各證候為因變量，9種中醫體質類型為自變量，進行多元線性回歸分析。結果151例患者中衛分證136例(占90.1%)，氣分證91例(占60.3%)，無營分證、血分證。在氣分證中，陽明證52例(占34.4%)，肺熱證30例(占19.9%)，少陽證40例(占26.5%)，胸膈證10例(占6.6)%，濕阻證28例(占18.5%)。體質類型分布由高到低依次為痰濕質＞濕熱質＞氣虛質＞陽虛質＞氣郁質＞陰虛質＞血瘀質＞平和質＞特稟質。回歸分析顯示，甲型流感氣分證與平和質、特稟質呈負相關，與陰虛質呈正相關;陽明證與陰虛質呈正相關;少陽證與氣郁質呈正相關;肺熱證與痰濕質呈正相關;濕阻證與痰濕質呈正相關，與特稟質呈負相關;衛氣合病證與陰虛質呈正相關，與特稟質呈負相關;單衛分證與平和質、特稟質呈正相關，與陰虛質呈負相關(P＜0.05)。結論陰虛質、痰濕質、氣郁質、平和質、特稟質是影響甲型流感患者中醫證候的5種主要中醫體質類型，發病時的中醫證候與患者中醫體質密切相關。

［關鍵詞］甲型流感;證候;體質類型;回歸分析

流感是人類面臨的主要公共健康問題之一，其中以甲型流感危害最大。在中醫臨床實踐中，明確甲型流感的證候特征及其影響因素是中醫提高療效的前提。我們認為，體質因素對甲型流感的選方用藥具有重要影響，但至今仍然缺乏基于臨床調查的研究數據來明確體質與流感證候之間的關系。基于此，本研究通過對甲型流感病例的臨床證候和中醫體質類型的流行病學調查，應用多元線性回歸分析的方法，對甲型流感證候與中醫體質類型之間的關系進行深入研究，現報告如下。

1資料和方法

1.1研究對象

收集2014年2月至2015年1月在北京中醫藥大學東方醫院發熱門診就診的患者。調查醫師對流感樣病例采集咽拭子標本進行甲型流感病毒快速抗原檢測(采用膠體金法)，檢測結果陽性者屬于甲型流感確診病例，應用北京市疾病控制中心統一配發的病毒采集盒(海南興南峰醫藥器械有限公司生產)再次采集咽拭子標本，送北京市豐臺區疾病預防控制中心微生物檢驗科進行流感病毒核酸檢測。

1.2診斷標準

流感樣病例診斷參照《流感樣病例暴發疫情處置指南(2012年版)》［1］，甲型流感診斷參照《流行性感冒診斷與治療指南(2011年版)》［2］。

1.3納入和排除標準

納入符合甲型流感診斷，年齡≥16歲，能配合完成問卷調查者。排除合并嚴重的精神疾患、惡性腫瘤者。

1.4研究方法

1.4.1臨床調查制定證候調查表與體質自測表對納入病例分別進行證候調查和中醫體質類型調查。證候調查表除患者一般資料外，包括發熱、惡寒、頭身痛、頭暈、頭身困重、汗液、鼻塞、咽痛、咳嗽、口咽干燥、口渴、口苦、飲水情況、食欲、嘔惡、脘痞、腹痛、胸滿氣喘、大便、小便、舌象、脈象等中醫四診資料，由調查醫師(主治醫師及以上職稱)填寫。體質自測表應用王琦教授編制的“中醫體質類型自測表”［3］，由患者按未發病前自身狀況自行填寫。

1.4.2證候診斷與中醫體質判定中醫證候診斷參考《溫病學》［4］，采用衛氣營血辨證，包括衛分證、氣分證、營分證、血分證。氣分證中又分陽明證、肺熱證、少陽證、胸膈證、濕阻證。如該病例未見氣分證，僅有衛分證者，屬于單一衛分證;如未見衛分證，僅有氣分證者，屬于單一氣分證;如兼見衛分證和氣分證，屬于衛氣合病證。中醫體質分類參照文獻［3］，分為陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、特稟質、氣郁質、平和質9種體質類型，各型的判定分“是”“否”兩種判定結果。

1.5統計學方法

應用SPSS15.0統計軟件進行相關統計描述分析;以9種體質類型作為自變量，以各證候作為因變量，進行多元線性回歸分析，模式選用前向逐步法，以P＜0.05作為進入變量的檢驗值。

2結果

2.1一般資料

共納入患者151例，其中男性90例(占59.6%)，女性61例(占40.4%);年齡17～85歲，平均(35.5±2.49)歲;病程＜12h者18例(占11.9%)，≥12h但＜1天者53例(占35.1%)，≥1天但＜2天者43例(占28.5%)，≥2天但＜3天者29例(占19.2%)，≥3天但＜4天者8例(占5.3%);年齡＜25歲33例(占21.9%)，25～34歲66例(占43.7%)，35～44歲15例(占9.9%)，45～54歲16例(占10.6%)，55～64歲10例(占6.6%)，≥65歲11例(占7.3%)。胸片檢查:未查胸片者119例(占78.8%)，胸片正常18例(占11.9%)，肺紋理增重9例(占6.0%)，肺炎5例(占3.3%)。既往病史:無既往病史者116例(占76.8%)，鼻炎病史者16例(占10.6%)，高血壓病史者11例(占7.3%)，冠心病史者3例(占2.0%)，糖尿病史者2例(占1.3%)，哮喘史控制穩定者4例(占2.6%)，胃病史者6例(占4.0%)，心律失常史者2例(占1.3%)，干燥綜合征史者1例(占0.7%)，痛風史者1例(占0.7%)。

2.2證候分布與體質類型分布

證候分布:衛分證136例(占90.1%)，氣分證91例(占60.3%)。其中，單一衛分證59例(占39.1%)，單一氣分證14例(占9.3%)，衛氣合病證78例(占51.7%)，未見營分證、血分證。在氣分證中，陽明證52例(占34.4%)，肺熱證30例(占19.9%)，少陽證40例(占26.5%)，胸膈證10例(占6.6%)，濕阻證28例(占18.5%)。體質類型分布:由高到低依次為痰濕質(73例，48.3%)＞濕熱質(69例，45.7%)＞氣虛質(66例，43.7%)＞陽虛質(59例，39.1%)＞氣郁質(57例，37.7%)＞陰虛質(53例，35.1%)＞血瘀質(26例，17.2%)＞平和質(19例，12.6%)＞特稟質(17例，11.3%)。

2.3多元線性回歸分析結果

在衛分證、氣分證、陽明證、肺熱證、少陽證、胸膈證、濕阻證、衛氣合病證、單衛分證、單氣分證共10個證候(因變量)中，除了衛分證、胸膈證、單氣分證之外，其他7個因變量均有進入線性回歸模型的自變量，進入各線性回歸方程的自變量有陰虛質、痰濕質、氣郁質、平和質、特稟質5種體質類型，而氣虛質、陽虛質、血瘀質、濕熱質4種中醫體質類型均未進入各線性回歸方程。

1)進入氣分證回歸方程的自變量為平和質、特稟質和陰虛質，其系數檢驗的P值均＜0.05;其中平和質、特稟質的標準化回歸系數分別為－0.24、－0.28，陰虛質則為0.21，表明氣分證的出現與平和質、特稟質和陰虛質有線性回歸關系，其中與平和質、特稟質為負相關，與陰虛質為正相關，即陰虛質的甲型流感患者出現氣分證的可能性會更大，而平和質、特稟質甲型流感患者出現氣分證可能性會更小。

2)進入陽明證回歸方程的自變量為陰虛質，其系數檢驗的P值＜0.05;其標準化回歸系數為0.29，表明陽明證的出現與陰虛質有線性回歸關系，為正相關，即陰虛質甲型流感患者出現陽明證的可能性會更大。

3)進入少陽證回歸方程的自變量為氣郁質，其系數檢驗的P值＜0.05;其標準化回歸系數為0.21，表明少陽證的出現與氣郁質有線性回歸關系，為正相關，即氣郁質甲型流感患者出現少陽證的可能性會更大。

4)進入肺熱證回歸方程的自變量為痰濕質，其系數檢驗的P值＜0.05;其標準化回歸系數為0.18，表明肺熱證的出現與痰濕質有線性回歸關系，為正相關，即痰濕質甲型流感患者出現肺熱證的可能性會更大。

5)進入濕阻證回歸方程的自變量為痰濕質和特稟質，其系數檢驗的P值＜0.05;痰濕質和特稟質的標準化回歸系數分別為0.29、－0.18，表明濕阻證的出現與痰濕質、特稟質有線性回歸關系，其中與痰濕質為正相關，與特稟質為負相關，即痰濕質甲型流感患者出現濕阻證的可能性會更大，而特稟質甲型流感患者出現濕阻證的可能性會更小。

6)進入衛氣合病證回歸方程的自變量為陰虛質和特稟質，其系數檢驗的P值＜0.05;陰虛質和特稟質的標準化回歸系數分別為0.28、－0.18，表明衛氣合病證的出現與陰虛質、特稟質有線性回歸關系，其中與陰虛質為正相關，與特稟質為負相關，即陰虛質甲型流感患者出現衛氣合病證的可能性會更大，而特稟質甲型流感患者出現衛氣合病證的可能性會更小。

7)進入單衛分證回歸方程的自變量為平和質、特稟質和陰虛質，其系數檢驗的P值＜0.05;平和質、特稟質、陰虛質的標準化回歸系數分別為0.25、0.28、－0.20，表明單衛分證的出現與平和質、特稟質、陰虛質有線性回歸關系，其中與平和質、特稟質為正相關，與陰虛質為負相關，即平和質或特稟質甲型流感患者出現單衛分證的可能性會更大，而陰虛質甲型流感患者出現單衛分證的可能性會更小。

3討論

從20世紀70年代開始，王琦教授提出了“中醫體質學說”，將人群體質分為9種中醫體質類型，并提出了“體病相關論”，即不同體質類型與疾病發生有其內在聯系，并影響著證候的類型與演變［5－6］。中醫在治療時行感冒的臨床實踐中，常常分為氣虛外感、陰虛外感、陽虛外感等虛人感冒類型［7］而分別選方用藥，因此，體質因素是中醫治療外感選方用藥的重要依據之一。目前，在甲型流感的中醫藥治療方案中已將體質因素納入，例如，在《甲型H1N1流感中醫藥預防方案(2009版)》［8］中，根據甲型H1N1流感疫情的特點制定了4個成人用處方和1個兒童用處方，其區別應用方法就是設定了適應人群，而適應人群則主要是依據人群的中醫體質特點。甲型流感屬于中醫學外感熱病、溫病范疇，因此采用衛氣營血辨證。本研究結果表明，除了衛分證、胸膈證、單氣分證之外，其他7種證候均與該患者的中醫體質類型具有線性回歸關系，陰虛質、痰濕質、氣郁質、平和質、特稟質是影響甲型流感病例證候主要的5種中醫體質類型。回歸分析結果顯示，甲型流感氣分證的出現與平和質、特稟質負相關，與陰虛質正相關;陽明證的出現與陰虛質正相關;少陽證的出現與氣郁質正相關;肺熱證的出現與痰濕質正相關;濕阻證的出現與痰濕質正相關，與特稟質負相關;衛氣合病證的出現與陰虛質正相關，與特稟質負相關;單衛分證的出現與平和質、特稟質正相關，與陰虛質負相關。甲型流感大多為風熱病邪外侵，而平和質平時氣血平和，外邪不易于入里出現氣分證而表現為單一衛分證，故平和質與氣分證呈負相關，而與單一衛分證呈正相關;陰虛質患者平時即有虛熱，一有熱邪入侵，則入里化熱，成為氣分證、陽明證，故而陰虛質與氣分證、陽明證、衛氣合病證呈正相關;痰濕質平時體內痰濕較盛，濕遇風熱，則常為風熱挾濕，濕熱中阻而出現食少納呆等癥狀，痰遇風熱，則成為痰熱，而痰熱最易熱壅于肺，故痰濕質與肺熱證、濕阻證呈正相關;氣郁質患者平素氣機郁結，一遇風熱外襲而肺氣郁閉，則熱邪郁于少陽膽腑，故氣郁質與少陽證呈正相關;特稟質以生理缺陷、過敏反應等為主要特征，此類人群極易感受外界的“虛邪賊風”，而“邪之所湊，其氣必虛”，因而其正氣虧虛、易感外風是確定無疑的，但有關研究也顯示，特稟質與氣虛質、濕熱質、陽虛質關系最為密切，氣虛質、濕熱質、陽虛質人群易出現特稟質［9］，此類人群感受風熱病邪外侵，其噴嚏、流涕等風邪特點會十分明顯，而因為平素并無內熱，故病邪入里化熱出現氣分證的可能反而下降，風能勝濕，熱邪外孤而不能與濕邪相合，故濕熱中阻證自然減少，故特稟質與單衛分證正相關，與氣分證、濕阻證呈負相關。綜上所述，甲型流感病例的中醫證候與其中醫體質類型具有線性回歸關系，陰虛質、痰濕質、氣郁質、平和質、特稟質是影響甲型流感病例證候的5種主要中醫體質類型，同時也充分說明，疾病發病時的證候與患者平時的體質是密切相關的，“證”與“質”密切相關。

參考文獻

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［9］曹田梅，張李興，張庭基.特稟質與其他體質類型相關性研究［J］.遼寧中醫雜志，2012，39(9):1693-1694.

作者：王曉才 趙洪杰 董曉根 李安德 陳燕力 孫利紅 崔寧 萇華穎 郭子寧 榮偉 單位：北京中醫藥大學東方醫 北京市豐臺區疾病預防控制中心