角膜炎中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治法探究

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中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論認(rèn)為，體質(zhì)不同、疾病的易感性亦不同。譬如感受外邪后，陽盛體質(zhì)患者易于化熱，陽虛體質(zhì)患者易受風(fēng)寒侵襲，氣虛體質(zhì)患者由于衛(wèi)外不固、易復(fù)感外邪、致疾病反復(fù)發(fā)作。《中醫(yī)眼科學(xué)》五版教材在“聚星障”一節(jié)中，描述該病的病因為:“常在熱病后，或慢性疾病，或月經(jīng)不調(diào)等陰陽氣血失調(diào)的情況下發(fā)生。”［5］明確指出正虛、體內(nèi)氣血陰陽失調(diào)為角膜炎的常見誘發(fā)因素。由此可見，正氣虧虛為角膜炎發(fā)生的內(nèi)在病理基礎(chǔ)。此外，病久不愈可致正虛，正如《銀海精微•玉翳浮瞞》中所指出:“肝風(fēng)攻克入腦，積熱在于肝膈之間，久乃腎虛。”［3］表明角膜炎病久常致正虛。再者，外感風(fēng)熱為角膜炎常見病因，風(fēng)熱熾盛久必耗氣傷陰、導(dǎo)致氣虧陰虛，病久陰損及陽，終致陰陽兩虛。因此，角膜炎病久必致機(jī)體正虛，正虛無力驅(qū)邪外出，可致角膜炎纏綿難愈、或致病毒性角膜炎復(fù)發(fā)。因此，正氣虧虛既為角膜炎發(fā)生的內(nèi)在病理基礎(chǔ)，又是疾病久羈不愈之必然轉(zhuǎn)歸。

瘀血內(nèi)停為角膜炎發(fā)生發(fā)展的重要病理環(huán)節(jié)

眼部組織結(jié)構(gòu)獨特，脈絡(luò)十分豐富，易產(chǎn)生瘀血，瘀血內(nèi)停、不通則痛，具體到眼部，可表現(xiàn)為眼痛、眼腫、眼脹、眼部瘀血等;瘀血內(nèi)停、血不利則為水，可表現(xiàn)為眼部水腫，上述癥狀，為角膜炎的基本狀癥狀。因此，瘀血內(nèi)停亦為角膜炎病理因素之一［6］。素為血瘀體質(zhì)患者，或因外感風(fēng)熱、風(fēng)寒，日久因熱結(jié)、寒凝、痰聚而成瘀;或因病久氣、血、陰、陽虧虛，因虛而成瘀。可見，瘀血為角膜炎病程進(jìn)展中重要的病理產(chǎn)物。瘀血一經(jīng)產(chǎn)生，即導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展加重，若瘀血阻滯目中脈絡(luò)，不通則痛，患眼疼痛日劇;血不利則為水，患眼黑睛混濁水腫日甚;瘀血阻滯目絡(luò)，氣血津液不能上承，目失涵養(yǎng)而視昏;瘀血久羈進(jìn)而化熱，熱毒愈盛，致病情進(jìn)一步加重。由上可知，瘀血既為角膜炎病程中重要的病理產(chǎn)物，又為導(dǎo)致疾病發(fā)生、發(fā)展、加重的重要病理環(huán)節(jié)。

熱、風(fēng)、虛、瘀交結(jié)為角膜炎發(fā)病重要病機(jī)

熱、風(fēng)、虛、瘀為角膜炎發(fā)生的關(guān)鍵病理因素，貫穿疾病的始末，成為角膜炎病情發(fā)展演變過程的致病因素和病理基礎(chǔ)。其中，熱、風(fēng)侵襲為角膜炎發(fā)生的重要病因及始動因素，正氣虧虛系角膜炎發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)與基本轉(zhuǎn)歸、亦是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的原因。瘀血既是角膜炎病程中重要病理產(chǎn)物，又為疾病發(fā)生、發(fā)展、加重的重要病理環(huán)節(jié)。因此，熱、風(fēng)、虛、瘀交互為患為角膜炎發(fā)病的重要病機(jī)，四者既可單獨致病，又可相互影響。譬如風(fēng)邪入里可化熱;內(nèi)火上炎、熱極可生風(fēng);熱盛加之過用寒涼，必致氣陰虧虛而致正虛;火熱內(nèi)結(jié)、氣陰虧虛均可致瘀;瘀血久羈、郁久化熱，熱毒愈盛，致病情進(jìn)一步加重。如此形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情加重、病勢纏綿、頑固難愈，成為角膜炎發(fā)病的基本病機(jī)。

清熱祛風(fēng)、補(bǔ)虛化瘀為角膜炎基本治療大法

在文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，同時結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，本文提出熱、風(fēng)、虛、瘀是角膜炎發(fā)病的重要病機(jī)。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，清熱、解表祛風(fēng)、補(bǔ)虛、活血化瘀4大類藥物的使用頻率居治療角膜炎全部藥物的前4位。因此，針對上述病機(jī)，審因論治，確立清熱祛風(fēng)、補(bǔ)虛化瘀為角膜炎基本治療大法。通過臨床觀察驗證，證實該療法在改善患者臨床癥狀、體征等方面確能提高療效，為該病的防治研究提供了新思路。（本文作者：朱曉林 單位：山東中醫(yī)藥大學(xué)）