腰間盤突出癥中醫(yī)療法探討
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摘要:總結(jié)了歷代醫(yī)家對于腰痛及痹癥等疾病病因病機的分析，提出了腰椎間盤突出癥患者的治療原則，綜述了幾種中醫(yī)療法，即中藥治療、針刺治療、電針治療、溫針灸法、穴位注射、牽引、小針刀治療、刺血拔罐法、推拿治療。
關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥;中醫(yī)療法
1病因病機
祖國醫(yī)學對本病認識很早，只是中醫(yī)文獻中無腰椎間盤突出癥病名的記載。《醫(yī)學心悟》說:“腰痛拘急，牽引腿足”。《素問·刺腰痛篇》曰:“肉里之脈，令人腰痛……厥陰之脈，令人腰痛，腰中如張弓弩選”。記載的病癥與腰椎間盤突出癥發(fā)作時癥狀相似，認為本病可由外傷引起，表現(xiàn)為腰痛合并下肢疼痛。《雜病源流犀燭·腰臍病源流》說:“腰痛，精氣虛而邪客病也。”認為本病多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦，而風、寒、濕、熱諸邪常因腎虛而乘客，內(nèi)外二因，相互影響，痹阻經(jīng)脈，發(fā)生腰痛。現(xiàn)代醫(yī)學認為，導致本病的主要因素為椎間盤本身的退行性改變，再加之某些外部因素，如外傷、慢性勞損以及風寒濕邪氣侵襲機體等因素綜合的結(jié)果。根據(jù)腰間盤突出癥的臨床癥狀和體征，將其歸屬于“腰痛”“痹癥”范疇。腰椎間盤突出癥主要病機包括腎氣虛損、氣滯血瘀和感風寒濕邪導致筋脈失養(yǎng)，氣血運行不暢，經(jīng)絡痹阻血瘀。
2治療原則
腰痛的中醫(yī)治療當分清標本虛實。參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)，感受外邪者屬實，治療上宜通絡祛邪，根據(jù)寒濕、濕熱的不同辯證，分別予以溫散或清利。外傷腰痛者屬實，治療上宜活血祛瘀，通絡止痛為主。內(nèi)傷導致的腰痛多屬虛，治療上宜補腎固本為主，兼顧肝脾。虛實兼見者，宜辨別主次輕重，標本兼顧。誠如《雜病源流犀燭》指出:“腎虛，其本也;風、寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標也。或從標，或從本，貴無失其宜而已。”［2］
3.1中藥治療
中藥治療是運用傳統(tǒng)的中藥湯劑治療腰間盤突出癥的方式，通過祛風散寒、活血化瘀、疏通經(jīng)絡、緩急止痛來治療。楊春平［3］總結(jié)了溫建民老中醫(yī)利用獨活寄生湯的加減對急性期的腰間盤突出癥患者治療，發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床治療率達到了93．3%，遠遠高于針刺牽引等治療方法。可見，獨活寄生湯可以改善腰間盤突出癥患者的微循環(huán)，具有鎮(zhèn)痛、抗炎的功效。
3.2針刺治療
傳統(tǒng)針刺方法治療腰椎間盤突出癥選穴主要以循經(jīng)取穴和針刺阿是穴為主。樸香玉等［4］針刺局部阿是穴，配合秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、條口透承山、三陰交治療腰椎間盤突出癥86例，總顯效率91.9%。中醫(yī)理論中認為，夾脊穴與全身疾病有密切聯(lián)系，夾脊穴所在正是督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重疊覆蓋之處，夾脊穴不僅通過氣街之經(jīng)氣聯(lián)絡兩經(jīng)，并是調(diào)控兩經(jīng)的整合作用。
3.3電針治療
電針療法是指在刺入人體穴位的毫針上，用電針機通以微量低頻脈沖電流的一種治療疾病方法。該療法可以使肌肉有節(jié)律地跳動，能松解黏連，增強局部血液循環(huán)，起到活血作用，從而提高治療效果，同時也減輕手法工作量，是臨床普遍使用的方法。蔣湘萍［5］對262例患者進行了隨機分組對照實驗，分為治療組132例和對照組130例。治療組選取腰五龍穴(大腸俞、L3棘突下和雙側(cè)腎俞)，快速進針，行雀啄瀉法，接電針。對照組是采用常規(guī)循經(jīng)取穴，常規(guī)針刺。結(jié)果顯示，治療組總有效率為94.70%，對照組總有效率為86.15%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義，說明電針腰五龍穴比對照組效果明顯。
3.4溫針灸法
溫針灸法在臨床也常用于治療風寒濕邪侵襲腰椎間盤突出癥引起的腰痛，主要起溫經(jīng)通絡、活血止痛的作用。盧意梅［6］將80例血瘀型腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組。觀察組40例用溫針灸，對照組40例用單純針刺，結(jié)果總有效率觀察組92.5%，對照組80.0%，說明溫針治療效果明顯。
3.5穴位注射
穴位注射是通過針刺和藥物作用直接刺激經(jīng)絡上穴位上來治療，因藥物直接作用于穴位且在穴位處存留時間較長，因此可增強與延長穴位的療效。聶清培［7］對80例患者進行了隨機分組對照試驗，分為對照組和治療組，每組各40例。兩組均選取委中、環(huán)跳、夾脊穴等穴位。對照組按照常規(guī)方法進行針刺，而治療組在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上配合了穴位注射治療方法。每隔5～7d注射1次，一個療程為6次，結(jié)果總有效率治療組為90.0%，對照組為67.5%，兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。
3.6牽引
對腰間盤突出癥的患者骨盆進行持續(xù)性的小重量牽引，每天牽引的次數(shù)控制在4次，每次2h后間隔15min。牽引過程中，需要結(jié)合患者的疾病情況、肌肉情況以及體質(zhì)量，對重量進行調(diào)整和控制，一般雙下肢重量各控制在5～10kg。牽引的療法主要是為了讓患者在治療過程中充分休息，同時改善椎間盤的壓力，使髓核和神經(jīng)根的相對位置關(guān)系得到改善，這樣有利于炎性反應的消除，對關(guān)節(jié)的恢復有很好的效果［8］。
3.7小針刀治療
腰椎間盤突出癥的小針刀治療方法的作用機理是:利用針刺的整體效應，活血化瘀，疏經(jīng)通絡，達到“通則不痛”的目的。利用小針刀的局部切割、松解剝離作用，松解剝離肌肉、韌帶之間的各種黏連，解除神經(jīng)卡壓，改善血液循環(huán)，消除無菌性炎癥，達到“以松至通，通則不痛”目的。小針刀治療效果顯著，方法操作簡便。
3.8刺血拔罐法
放血拔罐法是刺絡法與拔罐聯(lián)合使用的一種方法，一般用三棱針或梅花針針刺穴位至皮膚出血再拔火罐。汪崇森［9］找出小腿或足跟部麻木、腫脹的部位所在，用梅花針在患處作局部叩刺，叩刺后迅速拔火罐治療，總有效率達97%。
3.9推拿治療
推拿治療是通過推拿手法治療的一種方式，主要有按、摩、推、拿、揉、捏等。患者病情非常嚴重，可以采用其他手法，如直腿抬高法、坐位旋轉(zhuǎn)法、脊柱斜扳法、屈膝屈髖法、俯臥扳腿法、拔伸按腰法等。對腰間盤突出患者使用推拿手法進行治療，效果較好，有助于緩解患者的疼痛感，促進患者早日康復，值得大力推廣應用。
參考文獻:
［1］鄭燦磊.徐疾補瀉法針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床研究［D］．武漢:湖北中醫(yī)藥大學，2013.
［2］唐帥.針刺配合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥(寒濕型)的臨床觀察［D］．長春:長春中醫(yī)藥大學，2019.
［3］張登可.獨活寄生湯結(jié)合加速康復治療老年腰椎間盤突出癥的臨床研究［D］．南寧:廣西中醫(yī)藥大學，2019.
［4］范天宇.耳穴埋針結(jié)合電針治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察［D］．昆明:云南中醫(yī)學院，2016.
［5］張吉亮.浮針對腰椎間盤突出癥的鎮(zhèn)痛療效觀察［D］．廣州:廣州中醫(yī)藥大學，2019.
［6］喬曉陽.活血化瘀利水消腫法聯(lián)合椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察［D］．晉中:山西中醫(yī)藥大學，2019.
［7］申凡.椎間孔鏡配合穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察［D］．濟南:山東中醫(yī)藥大學，2018.
［8］鄧劍平.基于“柔筋、正骨、通經(jīng)”理論探討針推正脊法對LDH后表鏈肌張力的影響［D］．長沙:湖南中醫(yī)藥大學，2019.
［9］羅萍，何慶生.推拿手法治療腰間盤突出40例臨床分析［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37(20):2553－2554.74
作者：張莉莉 單位：白城醫(yī)學高等專科學校