三位一體護理模式對腦卒患者康復作用

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摘要:目的探討老年腦卒中患者合理的延續性護理方法。方法將醫院收治的老年腦卒中患者分為常規組和三位一體組兩組，分別為37例和52例。常規組患者采取傳統的護理方法，在患者出院后，護理工作終止。對三位一體組患者將護理工作有效延伸，將醫院、社區和家庭均作為護理工作的重要環節，形成大型醫院指導社區醫院護士，社區醫院護士指導患者這樣分層分級護理模式。結果從患者的肢體運動功能、日常生活能力和家庭護理的依從性多方面進行比較，三位一體組患者均取得了更為理想的效果，兩組比較，差異均有統計學意義(P＞0．05)。結論構建醫院、社區與家庭三位一體式護理模式對老年腦卒中患者的康復作用效果顯著。

關鍵詞:老年患者;腦卒中;延續性護理

腦卒中是由患者腦部血管突然破裂或阻塞等原因，引起血管內的血液無法正常流入大腦而導致的一種常見疾病。調查顯示，腦卒中是我國致殘率和致死率較高的疾病之一。尤其對于老年腦卒中患者來說，本身肌體功能隨著年齡的增加而減弱，發病后進一步增加了患者的治療和康復難度［1-3］。為了進一步提高老年腦卒中患者的康復效果，對吉林醫藥學院附屬醫院入院治療的老年腦卒中患者采取醫院、社區與家庭三位一體式護理模，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1．1基本資料

2016年7月至2017年1月，選擇在吉林醫藥學院附屬醫院康復科入院治療的89例老年腦卒中患者作為本次護理研究的對象。納入標準:①符合第4屆全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，經MRI或頭顱CT確診;②生命體征平穩，意識清醒;③年齡大于65周歲。排除標準:①心、肺、肝和腎等臟器功能不全或重度疾病;②精神類疾病或認知功能障礙;③中途主動放棄護理;④因患者家庭住址變更無 法聯系等。在護理前，首先征得醫院倫理委員會同意，然后向患者介紹三位一體護理模式的優勢、流程和護理費用，根據患者的主觀護理意愿，分為常規組和三位一體組兩組，患者人數分別為37例和52例。常規組男性患者25例，女性患者12例;年齡65～86歲，平均(71．6±4．8)歲;其中缺血性腦卒中患者24例，出血性腦卒中患者13例。三位一體組男性患者52例，女性患者17例;患者年齡65～88歲，平均(71．7±5．3)歲;其中缺血性腦卒中患者34例，出血性腦卒中患者18例。兩組患者在性別等方面比較，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2常規組患者護理方法

在常規組患者入院期間，護理工作包括測量生命體征、遵醫囑用藥、良肢位擺放、肢體功能訓練、生活能力訓練、心理護理和飲食護理等。當患者出院后，護士向患者及其家屬詳細介紹家庭護理的方法。

1．3三位一體組患者護理方法

院內護理環節:除了采取與常規組患者相同的護理工作外，主要工作內容為在患者出院2日前，由康復科康復治療師、護士長和承擔患者護理工作的責任護士共同分析患者的康復情況，對患者的神經功能、活動能力和生活自理情況進行全面評估，由此制定出詳細的社區護理計劃［4-5］。護理計劃包括患者家庭生活環境的安全評估方法，與患者康復相關的肢體功能和生活能力訓練方法，血糖和血壓等生命體征的上門測量周期，家庭護理的周期和護理時間，日常飲食注意事項等。社區護理計劃由社區醫院護士執行，大型醫院視社區護理計劃的復雜程度和社區醫院護士的素質能力，開展適當的培訓，以保障社區護理計劃的有序執行。社區護理環節:①社區醫院護士以上一環節制定的社區護理計劃為指導，根據患者具體情況，進行護理工作的擴展;②根據社區護理計劃的內容，制定出患者家庭護理計劃，計劃內容包括患者家庭訓練方法、血糖和血壓的自測方法等，并定期開展腦卒中康復的相關醫學知識教育;③做好大型醫院與家庭護理的銜接工作。家庭護理環節:在家庭護理環節中，患者和患者家屬嚴格按家庭護理計劃開展家庭護理。為了保證以上各環節的護理效果，在本環節中，要求患者和患者家屬將具體的護理過程進行詳細記錄，然后以周為單位提交給社區醫院的護士，并根據社區醫院護士的反饋結果，維持或調整家庭護理方法。

1．4觀察指標

①患者的肢體運動功能和日常生活能力。在患者出院時和6個月后，分別采用Fug1-Meyer評定量表和Barthel指數評定量表進行評分。②患者出院后家庭護理的依從性調查。采取患者自評的方式進行評分，主要從自我護理依從和主動運動依從兩方面進行評價，每項分值滿分20分。

2結果

2．1患者的肢體運動功能和日常生活能力比較結果

肢體運動功能和日常生活能力評分結果見表1。從表中可見，出院時兩組患者Fug1-Meyer和Barthel評分結果差異無統計學意義(P＞0．05)，6個月后再次評分比較，差異均有統計學意義(P＜0．05)。

2．2患者家庭護理依從性調查結

患者家庭護理依從性調查結果如表2所示。從表中可見，兩組患者在自我護理依從和主動鍛煉依從方面比較，差異均有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

受到當醫學發展的制約，雖然腦卒中患者的致死率逐年降低，但致殘率仍然高達80%左右，給患者的生活和工作帶來巨大影響。為了進一步提高患者的生存質量，許多大型醫院將腦卒中患者的護理工作進行延伸，即通過采取延續性護理的方法，彌補患者出院后家庭護理工作的不足。但這種方法具有較為明顯的缺陷，如大型醫院康復科等科室的護理人員數量有限，加之腦卒中疾病又是一種常見病和多發病，致使護士本身的工作量非常巨大。大部分醫院僅靠康復科自身的力量，不可能有效地完成患者的延續性護理工作，從而降低了延續性護理工作開展的可行性。因此在老年腦卒中患者的護理過程中，采取醫院、社區與家庭三位一體式護理模式，由此將社區醫院作為開展延續性護理工作的重要一個環節，通過社區醫院護士彌補醫院自身工作人員數量的不足。同時考慮到社區醫院護士工作能力可能略有不足，大型醫院利用人才優勢對社區醫院護士的護理工作進行指導，以此充分提高患者的康復效果。

參考文獻:

［1］黃慧敏．醫院-社區-家庭康復護理模式在腦卒中患者康復中的效果評估［J］．中國醫學創新，2014，11(11):128-129．

［2］黎茵，劉麗紅．臨床護理路徑對腦卒中患者二級康復效果的影響［J］．中國實用護理雜志，2012，28(13):26-27．

［3］湯志萍，湯嘉敏，駱諫英．綜合護理干預模式對腦卒中患者康復期生活質量的影響［J］．中國醫藥科學，2016，6(7):149-152．

［4］田蘋．醫院-社區-家庭護理干預模式在腦卒中患者康復中的應用［J］．中國護理管理，2015，15(10):1157-1159．

［5］袁修銀，任俊翠，劉暢，等．醫院-社區-家庭整體護理在腦卒中康復中的應用［J］．中國全科醫學，2016，14(3):491-492．

作者：趙佳毅 張靜 單位：吉林醫藥學院附屬醫院康復醫學科