公立高等院校醫院管理問題及對策

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摘要：隨著國家醫療衛生事業的進一步改革發展，中國醫療行業蓬勃發展，原有不合理的體制正在突破，各種醫療問題逐漸得到解決，但高校校醫院發展尚未跟上發展步伐，仍存在諸多歷史遺留問題，面臨著管理模式不清、規章制度不健全、資金不足、設備落后、醫不對癥、整體服務能力不足等問題。筆者將淺析我國公立高等院校醫院管理現狀，并針對管理中存在的問題，提出改革對策。

關鍵詞：高校校醫院；管理模式；問題；對策

高校是我國培養各類高級技術人才的重要陣地，而校醫院又是這個陣地中為師生健康保駕護航的必不可少的重要機構，它為全體師生的疾病預防、診療服務，為學校的安全和諧穩定發展起著重要的保障作用。高校校醫院的主要職責是為師生提供基本醫療衛生保障，但隨著校醫院誤診病例不斷被披露，大學生在校就醫所遇到的醫不對癥、醫生診斷率不高、整體服務能力不足、責任心不強、管理不夠規范等問題也時有發生。基于這樣的形勢，筆者認為應加強對高校校醫院的硬件質量、服務態度、醫術水平等多方面的管理，促使大學校醫院進一步優化，為高校師生創造一個放心、舒適的就醫環境。

1公立高校醫院管理現狀

我國現存的公立高校醫院運行模式大致可分為五種：高校直接管理模式、托管公立高校醫院模式、公立高校與政府合作管理模式、公立高校醫院的社區化模式、公立高校醫院劃歸后勤部門管理模式。

1．1公立高校醫院之校管模式

校管模式是我國公立高校醫院管理的主要方式，學校作為校醫院的創始人、投資人享有校醫院的經營權、人事管理權，并以行政管理的方式對校醫院的職工進行管理，工作人員在2017年改革以前享有事業編制。校醫院職能范圍、校醫院機構設置、校醫院規模大小均由學校自己制定，學校的自主性較大。因此，校醫院可能存在職能邊緣化、校內師生權益得不到維護的現象。

1．2公立高校醫院托管

現存的公立高校醫院托管主要分為兩種：將校醫院托管給公立醫院、將校醫院托管給企業。將校醫院托管給公立醫院是指通過將派出公立醫院的醫生、護士等駐扎校醫院，將校醫院的絕大多數業務、人員管理等權利托管給公立醫院人員，來實現校醫院的管理的方式。并且，公立醫院可以享受校醫院帶來的效益。由于公立醫院拖掛校醫院的主要目的是實現醫院規模的不斷擴張，在校醫院和公立醫院的融合過程中了造成很多問題：就診服務態度欠佳、服務人員缺乏基層工作經驗出現不適應、派出醫生身兼數職，承受壓力大等，校醫院盈利少公立醫院退出的情況也時有發生。將校醫院托管給企業主要是指高校通過投標方式，將校醫院托管給專業能力更高的企業有償經營，企業獲得校醫院的管理權和經營權。其職能范圍不僅包括普通校醫院的職能，還包括：食堂衛生監督、醫療保健等，使得校醫院的服務更加專業化。在這個過程中，學生、教職工團體可能會承擔一定的經濟壓力，但與此同時也享受到了更專業的服務。

1．3公立高校與政府合作共建公立醫院

公立高校與政府合作共建公立醫院是指由政府與多所大學合作建立公立醫院。即在保證公立醫院性質不變、行政關系不變、撥款途徑不變、資產所有權不變、職工身份不變的前提下，與高校（主要是醫科大學）合作共建校醫院。其中，學校參與醫院管理，學校為醫院提供人才、指導、并選拔編制人員來公立醫院工作。醫院為學校提供教學環境，人才輸送途徑等。

1．4公立高校醫院的社區化

公立高校醫院的社區化主要是指公立高校擴大輻射范圍、增加服務對象，即將公立高校所在地社區內的居民也納入進來，服務重點也從治療轉變為預防，服務內容主要是疫苗接種、醫療咨詢、醫療衛生知識宣傳等。高校醫院的管理權、經營權、盈利權、人事權都屬于學校，撥款主要來自學校。目前存在的主要問題是高校醫院的管理人員對高校醫院針對社區內居民的服務范圍比較模糊、患者對校醫院的信任度問題。

1．5公立高校醫院劃歸后勤部門管理

公立高校的服務對象、服務范圍、服務內容均不發生變化，經營權、盈利權歸學校，但人事權和管理權劃歸至后勤部門管理。校醫院規模縮小、職能減弱、人員也有所裁減。隨著高校后勤部門的社會化管理趨勢出現，校醫院職工的身份更加模糊，這就造成校醫院職工流動大的風險。

2現存管理模式下存在的問題

2．1管理模式不清，發揮作用小

國家尚未對高校醫院管理做出明確規定，在校醫院存在諸多管理方式的現實下，校醫院本就對自身傳統職能履行不清，創新管理方式對校醫院來說更是無濟于事。在實行醫院托管模式中，校醫院不必對學校師生直接負責，這就導致校醫院對學校傳染病的防控職能減弱，也同時使得高校應對公共衛生事件的預防能力下降。而托管給企業后，醫療服務、藥品的價格均會上升，這對于背景多樣的學生群體來說，醫療費用的承擔就變成了一個巨大的問題。這也進一步使得校醫院服務校內師生的基本醫療職能無法實現。在實現高校醫院社區化的過程中同樣也存在校醫院對自己職能范圍認識不清的問題。這些管理模式上存在的問題都造成校醫院工作效率低、發揮職能有限等情況。

2．2規章不健全，人員能動性小

學校對校醫院管理尚未做出明確規定。在校醫院內部，缺乏科學的人員管理、激勵制度。且校醫院人員招聘途徑主要以社會招聘為主，沒有編制的人員較多，流動性較強。長此以往，職工之間相互影響的從眾效應也會導致使校醫院職工人浮于事，缺乏能動性。

2．3資金缺乏，設備落后

在國家將學生醫療保險納入基本城鎮居民保險后，學校公費醫療負擔減輕，相較以前對校醫院投入資金逐漸變少，加之高校醫院納入后勤部門管理的趨勢，使得高校醫院內部運轉資金進一步減少。高校醫院本就是以福利性、公益性為主，這種特性也使得學校對于藥品、器械的支出變得更加不確定。這在一定程度上停滯了校醫院的發展。

2.4與醫護人員之間存在信任危機

中國醫患關系日益嚴峻，據衛生部統計，2010年全國發生醫鬧事件17243起，比5年前多了近7000起；而在2013年全國共受理醫療糾紛調解案件53189件。高校作為一種特殊醫院，因為校醫院人員素質、藥品數量、醫療條件的限制，一個醫生經常身兼數科，這造成醫生專業度低，對學生病狀診斷不清，甚至出現敷衍診斷、維生素治百病、診斷錯誤等現象。部分高校校醫院缺乏對校醫院職工在職時間的管理規定，這進一步導致了校醫院就診時間不確定、學生看病難、看病拖等現象。這都加劇了學生對于校醫院的信任危機。同時，由于公立高校醫院醫護人員多為后勤編制，流動性差、實現自身價值可能性低等特點也導致了校醫院醫務工作者的職業倦怠心理。這種心理嚴重影響著醫療服務的質量

3公立高校醫院管理改革建議

3．1建立健全公立高校醫院管理模式

公立高校校醫院的管理模式一直在不斷創新，但卻缺乏與管理模式相對應的監管體系。這導致高校對不同管理模式下校醫院內部管理機制的匱乏，出現工作人員無所事事的情況。因此，建立健全公立高校管理模式，針對不同的管理模式做出相對應的、明確的校醫院職能范圍、目標等，建立起對于不同管理模式相對應的監管體系。使得校醫院能夠更穩、更好地運行。

3．2建立健全公立高校醫院管理規章

公立高校校醫院針對提供醫療服務的程序和校醫院工作人員管理方面的規章不明確。這種現象尤其在校管模式中尤為明顯，校醫院作為學校的一個部門或后勤部門的下設機構，是一個很容易被忽視的部分。這就導致校醫院提供服務水平低、服務過程長、診療不及時、服務態度差等問題。此外，校醫院在整體規劃還缺乏對推動醫院發展方面的規劃。這進一步導致校醫院維持現狀，惡性循環。最終喪失了學生、教職工的信任。

3．3加大對公立高校醫院的資金投入

根據學生群體的特殊性，校醫院的服務是政府必須要配置的準公共產品。這需要政府不斷對其進行改進，并進行更為高質量、高效率的改善。而制約校醫院發展的原因不僅在于校醫院的身份、管理模式問題，更在于校醫院缺乏運行和發展的資金。醫療設備、藥品等購入需要大量的資金，在校管模式下的校醫院只能通過學校下劃的方式獲取資金，學生醫療保險劃入城鎮居民醫療保險，校醫院作為公益機構收入減少，這些都使得校醫院的收入減少。因此，就需要依靠政府、學校對其日常管理費用、藥品及器械采購進行一定的資金投入。

3．4建立針對公立高校校醫院工作人員激勵制度

在校師生對校醫院存在信任危機的主要原因不僅在于校醫院缺乏藥品、醫療器械等，更在于校醫院工作人員提供的服務質量問題。再者，校醫院的后勤編制工作穩定、清閑，這使得很多工作人員產生不積極工作、能混一天是一天的心理。校醫院在進行內部管理時，應當建立一定的激勵制度，如：依靠目標設置理論，設計確切的建設校醫院、推進醫院服務的組織目標，實現這個組織目標需要每個人共同的努力，并設置一定的獎勵制度。此外，國家要提高醫務工作者的地位，依靠自我效能理論，讓校醫院的工作人員認識到自己所做工作的價值，推動其提供更好的服務。最后，根據工作特征理論，可以設置組織內部的服務標兵評選，讓其重視自己所從事的工作，推動其高質量的完成工作。

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作者：王景輝 單位：北京化工大學