手術病患噪音的干預措施

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本文作者：王金鳳、田鵬、潘麗霞、楊洪平 單位：大慶油田總醫院

噪音是不規則的無周期規律的聲波振動。可定義為75分貝以上不想聽的聲音，或是出現在不適當的時間、地點，不渴望或討厭的任何聲音，在心理、生理上使人緊張和有害［1］。噪音使人產生厭煩、心情焦慮、血壓升高等一系列生理及心理上的影響，手術室由于承載著所有手術病人術中的生命支持和配合，需要大量的醫療儀器、手術器械和無數醫護人員的參加，這些都是使手術室噪音增強的因素。衛生部綜合醫療管理標準（試行）規定，手術室噪音應不超過38分貝，否則會對人造成生理及心理的傷害［2］。而現在，我院手術室噪音已遠超這個標準，達到了65～90分貝，甚至更高，如何降低噪音，為病人手術的順利進行創造良好的條件，這是我們今后應該努力的方向。

1臨床資料和方法

1．1臨床資料

在2011年6～9月期間，選擇非全麻、清醒的擇期病人80名，其中子宮肌瘤25名，疝修補術20例，膽囊手術病人22例，腸道手術病人13例；年齡在18～60歲之間，平均年齡（34±4．52）歲；手術時間在35～123分鐘之間，平均手術時間（61±13．23）分鐘；無高血壓、心臟病，無心理疾病、理解力及表達能力正常，無聽力障礙。將這80例病人按隨機方法分成實驗組和對照組，每組各40名。

1．2方法

選用杭州愛華電子研究所生產的AWA6218型噪聲統計分析儀監測噪音，實驗組病人術中采取降噪措施，使環境中噪音水平控制在40分貝以下，對照組將病人完全置于手術室的噪音環境下，對環境中的噪音未采取任何控制措施。術前、術后讓兩組病人分別填寫焦慮自評量表（SAS），通過SAS量表的變化分析病人的心理狀態、焦慮的程度。

2結果

實驗組40例病人中出現輕度焦慮癥狀的26例，中度焦慮的13例，重度焦慮的1例；對照組出現輕度焦慮癥狀的10例，中度焦慮的19例，重度焦慮的11例。對照組病人焦慮程度明顯高于實驗組。

3護理

3．1分析噪音產生的來源

手術室內各種監護儀器工作時聲音及報警聲，電話鈴聲、工作人員之間的交談、手術治療車及手術器械的碰撞、電鉆、電刀、空調、空氣層流裝置、手術室的開關門聲、計算機及打印機等都是產生手術室噪音的主要因素。

3．2噪音對人體的影響

噪音使人的基本生理過程－大腦皮層的興奮和抑制平衡失調，導致條件反射異常，病人感覺心情煩亂、頭暈腦脹、恐懼、易怒等；使交感神經興奮，心跳加快、心律不齊、血壓升高等；還可使胃腸系統的分泌和蠕動功能改變，引起代謝失調，造成胃液分泌減慢、食欲不振、惡心嘔吐等癥狀。正常環境的噪音應是40分貝以下，而手術間由于各種混合噪音而達到65分貝以上，給人的心理及生理造成了傷害。由于病人心情焦慮、血壓變化等情況的出現，使術中鎮靜劑、控壓藥等藥物的使用劑量增加，這也增加了病人手術的風險及延緩術后的恢復。

3．3控制噪音的措施

3．3．1對工作人員的要求

定期對工作人員尤其是新進人員進行噪音知識的培訓，了解噪音對人體的危害，培養醫務人員的自律性，手術間內不要談論與手術無關的話語，談話距離盡量控制在3米之內，不允許攜帶手機進入手術間，如確是工作需要攜帶，應調至振動，嚴格控制手術間人數，走動時腳步要輕、快。

3．3．2對手術間的要求

手術室內有明顯的“安靜”標識，手術間墻壁與地面、天花板采取相應的吸隔聲減震處理，減少手術間墻壁直角的數量，因為直角可以使聲音振動增強［3］。中心吸氧和中心吸引裝置要采取吸隔音包扎，空調四周采取密閉處理。手術間內安放語音指示燈，當噪音超過正常標準時，燈色由綠轉紅，提醒我們尋找噪音增加的原因，采取措施。

3．3．3對手術中所需物品及監護儀器要求

各種監護儀在正常運轉或報警時都會發出音響，選擇噪音小的監護儀，根據病情調節病人監護指標報警的限值。據調查，75％的報警聲都是無效報警，病人的生命指征并沒出現危險情況。吸引器隨用隨開，定期對儀器、手術車等檢查、維修、保養。準備充足術中所需器械和用品，盡量減少出入手術間，減輕開關門聲音。

3．3．4對病人的準備

詳細向病人介紹手術室環境，術間設備、手術過程，術中需要用到的醫療儀器及可能出現的聲音等；術中對于出現的聲音告知病人聲音的來源，耐心解釋，分散病人的注意力，減輕病人的恐懼和緊張，必要時可給予病人耳罩或耳塞以隔絕聲音。

噪音作為當今世界三大污染之一，已越來越多的受到人們的重視［4］。病人手術期間是身體和心理最脆弱的時候，為病人創造一個安全、安靜的手術環境對病人的疾病恢復非常重要，降低噪音可減輕手術病人的焦慮和恐懼感，提高病人對手術的適應能力，減少麻醉鎮靜劑等藥物的用藥劑量，減少術中發生危機情況發生的幾率。