MHD病患心理狀況調研
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本文作者：王紅巧、李健 單位：青島市海慈醫療集團血液凈化中心、青島市市南區人民醫院
維持性血液透析（mhd）是終末期腎臟疾病主要的治療方法，也是維持病人生命的最有效方法之一。但是，由于疾病的困擾和MHD所帶來的巨大經濟負擔，給病人的心理健康造成了極大的影響。為了了解維持性血液透析病人的心理健康狀況，本研究對267例維持性血液透析病人的心理健康狀況進行了調查與分析，現將結果報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
1．1．1MHD組
2009年2月－2012年2月，在我院血透中心進行MHD病人267例，男151例，女116例；年齡29～89歲，平均（63．8±12．9）歲；病程3～14年。267例病人中，慢性腎小球腎炎97例，慢性間質性腎炎62例，高血壓腎病50例，糖尿病腎病49例，慢性腎盂腎炎5例，多囊腎4例；≤45歲67例，46～60歲82例，＞60歲118例；大學以上文化程度74例，中專及高中文化程度107例，初中以下文化程度86例；干部89例，工人62例，農民54例，學生24例，無業38例。透析時間4～60個月，其中透析時間＜12個月51例，12～23個月126例，≥24個月90例。所有病人均愿意接受調查，排除語言障礙和智力障礙者。
1．1．2對照組
選擇同期的健康人68例作為對照，男41例，女27例；年齡28～71歲，平均（64．1±11．0）歲。對照組均排除心理性與軀體性疾病。
1．2方法
采用癥狀自評量表（SCL－90）對MHD病人和對照組進行無記名問卷調查。調查人員使用統一的指導性語言指導被調查對象填寫調查問卷，共發放調查問卷292份，回收有效問卷267份，有效率為91．44％。
1．3統計學處理
調查結果采用x珚±s表示，組間比較采用t′檢驗或方差分析。
2結果
MHD病人SCL－90（除外敵對和精神病性）因子評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義（t′＝2．053～9．183，P＜0．05、0．01）；女性病人SCL－90（除外人際敏感、精神病性）因子評分明顯高于男性，差異有顯著性（t′＝3．486～6．759，P＜0．01）；青年組、中年組與老年組強迫、人際敏感、恐怖和偏執因子評分比較差異有顯著性（F＝21．894～35．457，q＝3．289～11．792，P＜0．01）；中年組軀體化、焦慮和抑郁因子評分明顯高于老年組和青年組，精神病性因子評分明顯高于老年組（F＝3．127～35．457，q＝2．886～11．792，P＜0．01）；農民組病人SCL－90（除外抑郁、敵對和精神病性）因子評分明顯高于其他組（F＝3．183～11．551，q＝2．997～8．179，P＜0．05、0．01）。隨著透析時間的延長，SCL－90（除外敵對和精神病性）因子評分逐漸增高，差異有顯著性（F＝9．552～14．556，q＝3．511～7．540，P＜0．05、0．01）；不同文化程度病人SCL－90（除外敵對、恐怖和精神病性）因子評分比較，差異有顯著意義，其中以中專及高中文化程度病人SCL－90評分最高（F＝9．440～14．684，q＝2．948～7．600，P＜0．05、0．01）。見表1～6。
3討論
終末期腎臟病病人不僅有嚴重軀體癥狀，也多有明顯的心理障礙。本文的結果顯示，MHD病人存在著廣泛的心理問題，其心理癥狀的嚴重程度明顯高于對照組，且不同性別、不同職業、不同年齡和文化程度病人心理癥狀嚴重程度也不同。而且隨著MHD時間的延長，其心理癥狀也越來越明顯。提示心理障礙是影響MHD病人治療效果、生活質量的主要原因之一。
3．1MHD病人心理障礙的原因
MHD雖然能緩解和改善終末期腎臟病病人的軀體癥狀，但尚不能完全替代腎臟的各種功能。因此，終末期腎臟病病人可產生明顯的軀體癥狀和各種并發癥，且MHD病人一直處于疾病危險和治療痛苦之中而出現恐懼、偏執和焦慮等癥狀。本文結果顯示，MHD病人SCL－90評分明顯高于對照組，且女性高于男性，這與長期MHD治療費用過高、家庭作用降低、人際關系緊張等所導致的無助與無望有關［1－2］。另外，女性病人在社會中受尊重、被理解的情感體驗和滿意度較低，可能是導致其心理癥狀較男性病人嚴重的原因之一［3］。本文結果顯示，中年組MHD病人軀體化、焦慮和抑郁因子評分明顯高于老年組和青年組，且中年組MHD病人精神病性因子評分明顯高于老年組，提示中年MHD病人的心理癥狀較老年人和青年人更明顯。嚴重的軀體癥狀使中年病人不得不離開工作崗位，其社會空間縮小、社會價值明顯降低，繼而導致強迫、人際敏感和抑郁等心理障礙；MHD也給病人帶來行動不便、社會角色改變等問題，又進一步導致其生活質量和滿意度明顯下降。不同職業的MHD病人SCL－90評分也有明顯差異，農民組病人SCL－90評分明顯高于其他各組，說明農民組病人的心理障礙最明顯，這可能與家庭收入低，難以支付長期治療的昂貴醫療費用等有關。不同文化程度MHD病人SCL－90評分比較也有明顯差異，且以中專及高中文化程度病人SCL－90評分最高，這與其對疾病及其嚴重程度的理解、社會活動范圍大小、人際交往差異等有關。隨著MHD時間的延長，MHD病人SCL－90評分也逐漸增高，由于長時間MHD可使病人的并發癥增加、經濟負擔加重、人際關系緊張加劇和家庭作用逐漸下降，導致其心理癥狀逐漸加重。
3．2心理干預措施
針對MHD病人的心理健康狀況，除了安排合理的MHD時間和次數、指導其飲食和日常生活、必要的藥物對癥干預外，還要重點進行心理干預，以緩解病人的心理癥狀，提高病人的應激能力、社會再適應能力、生活質量和生活滿意度。①心理疏導和情感支持：充分尊重和信任病人，耐心傾聽和善意勸解，積極緩解病人的心理癥狀，提高其適應能力和戰勝疾病的信心。②認知療法：改變病人因MHD所致的消極的自我評價和生活態度，糾正不正確的思維方式，幫助病人建立良好的積極向上的心理狀態。③社會支持：重視對病人家屬的心理疏導與溝通，指導家屬正確對待與處理病人的軀體癥狀和心理障礙，營造良好的家庭氛圍，積極關心、照顧、安撫疏導病人，以消除病人的心理障礙，從而進一步改善病人的心理癥狀，提高其生存質量。