肺結(jié)核患者壓力與心理健康關(guān)系探析

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摘要:目的：對(duì)肺結(jié)核患者心理壓力和應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn)、相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，研究這些因素對(duì)患者心理健康的影響。方法：2019年4月-2020年4月收治肺結(jié)核患者120例，對(duì)壓力應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn)及相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查方法采用問卷調(diào)查，并對(duì)其與心理健康相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：肺結(jié)核患者的壓力來源于疾病自身、醫(yī)院環(huán)境和社會(huì)三個(gè)方面，在應(yīng)對(duì)方式方面，肺結(jié)核患者以回避和屈服為主，SCL-90總分與PSSS量表評(píng)分水平均與常模比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：肺結(jié)核患者普遍存在著心理健康水平較低的情況，其與患者壓力源、個(gè)性特征神經(jīng)質(zhì)等因素有關(guān)。

關(guān)鍵詞:肺結(jié)核；心理壓力；心理健康；應(yīng)對(duì)方式

結(jié)核病是一種具有高度傳染性的慢性呼吸道疾病，目前已經(jīng)成為全球高度關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題[1]。而對(duì)于患者及家屬而言，肺結(jié)核是較為嚴(yán)重的負(fù)性事件，極易帶來強(qiáng)烈的心理應(yīng)激。相關(guān)研究對(duì)肺結(jié)核患者的心理狀況進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，一方面肺結(jié)核患者缺乏對(duì)疾病足夠的認(rèn)識(shí)，另一方面大部分患者均認(rèn)為癥狀本身構(gòu)成了疾病，通過治療就可以解除自身癥狀[2]。另外，肺結(jié)核患者的治療動(dòng)機(jī)也較低，對(duì)自身是否患病或規(guī)范化的抗結(jié)核治療療程持懷疑態(tài)度。隨著近年來社會(huì)各界對(duì)肺結(jié)核患者心理健康關(guān)注度的提高，如何幫助患者提高心理健康水平成為臨床研究熱點(diǎn)。本文就肺結(jié)核患者心理健康與其壓力和應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn)的相關(guān)性進(jìn)行深入分析，以期幫助肺結(jié)核患者在治療期間保持良好的心理健康水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2019年4月-2020年4月肺結(jié)核患者120例作為研究對(duì)象，開展調(diào)查研究。

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞16歲；②符合肺結(jié)核相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS288-2008)；③具有獨(dú)立思考和表述能力，能夠理解并回答問卷調(diào)查相關(guān)問題；④自愿參加本次調(diào)查研究，患者均簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有意識(shí)障礙、精神疾病、人格障礙；②嚴(yán)重軀體疾病；③藥物或乙醇依賴。

1.3研究方法：①調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查的方式，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查工作人員進(jìn)行相關(guān)問題調(diào)查。調(diào)查方法根據(jù)患者的接受能力、受教育程度以及認(rèn)知程度等實(shí)際情況來確定。對(duì)于難以自行完成調(diào)查問卷填寫，或伴有視力、填寫障礙情況的患者，可由工作人員為其講解調(diào)查問卷內(nèi)容，并逐條詢問后。調(diào)查問卷均現(xiàn)場(chǎng)填寫并回收；②調(diào)查工具：采用一般資料調(diào)查表對(duì)患者一般資料水平進(jìn)行調(diào)查；采用壓力自評(píng)量表評(píng)估患者的壓力狀況；采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)對(duì)患者的應(yīng)對(duì)情況進(jìn)行評(píng)估；采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)對(duì)患者的社會(huì)支持情況進(jìn)行評(píng)估；采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)患者的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)進(jìn)行描述；計(jì)量資料采用(x±s)描述，組間對(duì)比采用方差分析或t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料：研究共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收有效問卷118份，有效問卷回收率為98.33%。118例患者一般資料，見表1。

2.2壓力狀況：對(duì)肺結(jié)核患者118例的壓力狀況進(jìn)行評(píng)估，其中與疾病有關(guān)壓力源評(píng)分(2.51±0.59)分，與環(huán)境有關(guān)壓力源評(píng)分(2.49±0.63)分，與社會(huì)有關(guān)壓力源評(píng)分(2.95±0.73)分，整體壓力源評(píng)分(2.68±0.68)分，由此可見，肺結(jié)核患者與疾病、環(huán)境、社會(huì)和整體壓力水平均為中度壓力。

2.3壓力源：對(duì)肺結(jié)核患者118例的壓力源情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果可見，患者壓力源前三位分別為對(duì)于疾病治療效果的不確定、擔(dān)心傳染給家人、妨礙社交活動(dòng)，發(fā)生率分別為90.68%、87.29%、79.66%，其次分別為擔(dān)憂無法繼續(xù)工作74.58%、擔(dān)憂疾病難以治愈72.03%、對(duì)疾病存在恐懼心理68.64%、與其他患者居住同一個(gè)病房63.56%、治療費(fèi)用難以承擔(dān)59.32%、擔(dān)憂病情會(huì)被其他人議論56.78%以及探視受到限制48.31%。

2.4壓力應(yīng)對(duì)方式：對(duì)比肺結(jié)核患者的壓力應(yīng)對(duì)方式和常模[3]，肺結(jié)核患者在面對(duì)方面與常模評(píng)分分別為(18.94±2.15)分和(19.41±3.79)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但在回避和屈服等應(yīng)對(duì)方式方面，肺結(jié)核患者得分分別為(16.58±2.44)分和(12.69±2.83)分，均高于常模得分(14.46±2.84)分和(8.79±2.23)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.5社會(huì)支持：對(duì)比肺結(jié)核患者與常模社會(huì)支持情況可見[4]，肺結(jié)核患者的社會(huì)支持總分(40.74±3.06)分，其中家庭內(nèi)得分(22.61±2.89)分，家庭外得分(8.03±3.21)分，較相關(guān)研究中國(guó)內(nèi)常模降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.6心理健康：對(duì)肺結(jié)核患者118例的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估可見，患者整體心理健康水平要低于國(guó)內(nèi)常模水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.7心理健康狀況影響因素分析：以SCL-90均分作為本次研究的因變量，以肺結(jié)核患者的人口特征、壓力總分、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持情況以及個(gè)性特征作為自變量，行多元回歸分析，可見壓力總分和個(gè)性特征分別是影響患者的心理健康狀態(tài)的主要因素(t=3.963，8.351，P=0.031，0.008)。

3討論

隨著近年來全球結(jié)核病發(fā)病率再次回升，社會(huì)各界對(duì)于患者心理健康關(guān)注提高[5]。根據(jù)相關(guān)壓力理論，壓力是人與環(huán)境相互作用產(chǎn)生的結(jié)果，輕度、中度的壓力不會(huì)對(duì)人有太嚴(yán)重的影響，而重度的壓力則極易對(duì)人的心理和生理造成嚴(yán)重傷害[6]。肺結(jié)核患者在患病后，會(huì)頻繁出現(xiàn)咳嗽、咯血等一系列呼吸系統(tǒng)癥狀，同時(shí)伴有發(fā)熱、盜汗、疲倦等全身癥狀，體質(zhì)量明顯下降，精神萎靡不振，對(duì)工作和生活產(chǎn)生無力感，繼而極易出現(xiàn)恐懼、悲觀、心煩等心理應(yīng)激反應(yīng)。在住院治療期間，為了避免疾病傳染，患者需要采取隔離治療，其部分權(quán)益和社會(huì)生活均需要受到暫時(shí)性的限制，繼而使患者產(chǎn)生自卑感、無價(jià)值感，對(duì)人際關(guān)系十分敏感。另外肺結(jié)核病程較長(zhǎng)，病情遷延難愈，藥物治療具有一定的不良反應(yīng)，加之疾病的治療為家庭帶來了較大的經(jīng)濟(jì)壓力，故而肺結(jié)核患者存在著較大的壓力。通過調(diào)查可見，肺結(jié)核患者壓力主要來源于疾病自身、醫(yī)院治療環(huán)境、社會(huì)三個(gè)方面，對(duì)壓力源評(píng)估均為中等水平。壓力源發(fā)生頻率前三名分別為：對(duì)治療效果的不確定、擔(dān)憂疾病會(huì)傳染給家人、擔(dān)憂疾病會(huì)對(duì)社交造成妨礙。對(duì)患者壓力面對(duì)方式進(jìn)行調(diào)查可見，肺結(jié)核患者在對(duì)內(nèi)外壓力刺激時(shí)多采用回避、屈服等應(yīng)對(duì)方式，而這些應(yīng)對(duì)方式不僅影響著患者心理應(yīng)激反應(yīng)過程，同時(shí)也對(duì)身心癥狀造成影響。而通過對(duì)患者社會(huì)支持情況進(jìn)行調(diào)查可見，肺結(jié)核患者的社會(huì)支持總分較國(guó)內(nèi)常模明顯下降，其主要是由于患者受到病情影響需隔離治療，無法得到家屬的探視和問候，使其感到焦慮、抑郁、恐懼等，自我評(píng)價(jià)水平下降。另外，患者受疾病影響，社交活動(dòng)明顯減少，社會(huì)功能降低。另外，對(duì)肺結(jié)核患者的心理健康水平進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，肺結(jié)核患者的SCL-90各項(xiàng)因素得分均較國(guó)內(nèi)普通人群明顯升高，表明肺結(jié)核患者的總體心理健康狀態(tài)較差。護(hù)理學(xué)強(qiáng)調(diào)人在患病等應(yīng)激情況下，社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)預(yù)后的影響是非常重要的，社會(huì)支持能夠直接影響個(gè)體的心理健康水平，故而其在肺結(jié)核患者的心理健康中也發(fā)揮了積極作用。本研究結(jié)果也顯示，肺結(jié)核患者的社會(huì)支持狀況與其心理健康飲食呈正相關(guān)，說明了肺結(jié)核患者在住院治療過程中，其家屬、親朋、同事等對(duì)其的支持、理解以及幫助均能夠改善患者的不良情緒，提高患者心理健康水平。另外，研究還發(fā)現(xiàn)，個(gè)性特征與肺結(jié)核患者的面對(duì)方式呈正相關(guān)，表明不同的個(gè)性特征肺結(jié)核患者在面對(duì)壓力時(shí)采取的應(yīng)對(duì)方式和對(duì)社會(huì)支持的利用度有著明顯的差異，進(jìn)而對(duì)心理健康狀況產(chǎn)生了一定的影響。本研究也提示了醫(yī)護(hù)人員在給予患者有效治療的同時(shí)，還應(yīng)充分考慮心理、社會(huì)因素對(duì)患者造成的影響情況，特別是患者心理健康水平問題應(yīng)作為護(hù)理內(nèi)容之一進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，進(jìn)而提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知，使其能夠積極主動(dòng)的配合完成治療工作。肺結(jié)核患者大多存在著心理健康水平較差的情況，其與患者壓力源、個(gè)性特神經(jīng)質(zhì)等因素有關(guān)，臨床中在給予肺結(jié)核患者充分治療的同時(shí)，還應(yīng)注重提高患者的社會(huì)支持水平，關(guān)注患者心理健康狀況，從多方面入手提高患者治療效果。

作者:楊開珍 徐桂香 徐蒙蒙 單位:江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院結(jié)核科