綜合課程教學模式在醫學教育中的應用

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多年來，我國醫學教育一直沿用“以學科為中心”的三段式教學模式，醫學基礎課與臨床課之間缺少有機聯系，課程結構與課程功能之間的矛盾日漸突顯。1993年愛丁堡世界醫學教育高峰會議上推薦了“以器官系統為中心”的教育教學模式，其特點是以人體器官系統為中心，緊扣醫學生培養目標，淡化學科意識，強調基礎和臨床課程之間的系統性和完整性。具體做法是圍繞各個器官系統的解剖結構、生理功能、病理改變，常見疾病的典型臨床表現、診斷治療等相關知識統籌組織教學，實現形態與機能、宏觀與微觀、正常與異常、生理與病理等多學科的綜合教學。國內如第三軍醫大學、安徽醫科大學、錦州醫學院等高校先后進行了“以器官系統為中心”的課程模式的教學改革。本研究從我國發病率較高的病毒性肝炎著手，探索“以器官系統為中心”的綜合課程教學模式在我國專科學校臨床醫學教育中的應用，以克服傳統醫學教育模式中各學科知識脫節、教學針對性不強、學生不知所學何用、課堂教學效果不佳、臨床實習前基礎知識幾乎遺忘殆盡等問題。現將具體研究方法和結果分析總結如下：

一、研究方法

1.研究思路本課題的整體研究思路1。

2.研究對象在2013級4個臨床專業班級中隨機挑取臨床3班、臨床4班，考慮科別、入學成績、性別等因素合理分布，分別抽取實驗組和對照組各60人，兩班共計120人。其中實驗組在入校第一學期即采用“以器官系統為中心”的綜合課程教學模式教學，對照組則隨班采用傳統的以學科為中心的教學模式。

3.基本內容及學時分配以肝臟為中心的綜合課程教學內容、學時分配，按單元次序依次授課，每次理論課后安排相應實驗課及該單元內容理論及技能考核。

4.問卷調查為了解教師、學生對綜合課程的認可度、參與度等，隨機發放調查問卷180份，其中學生問卷120份，教師問卷60份，有效回收率均為100%。問卷共設置6項內容。

5.教學評價課程結束時，分別對兩組學生進行病毒性肝炎相關知識閉卷考試，由國家衛生部醫學考試中心出題組卷，由八個單元內容組成，共計50道A型最佳選擇題，時間45分鐘。

6.統計方法采用SPSS統計軟件對有關數據進行分析，以P＜0.05為差異顯著性指標。

二、結果

1.實施準備

首先，根據綜合課程實施的需要，組織編寫新的教學大綱。確定總體教學目標及每單元教學目標，將肝臟形態、機能、病理等知識有機融合，淡化學科界限，減少知識重復，保證基礎知識和臨床的銜接。其次，編寫教學講義。由課程負責人從相關教研室抽調具有豐富教學經驗和教材編寫經驗的教師，在明確綜合課程教學模式和教學大綱要求的前提下，遵循系統、實用的原則，分別編寫每一單元的教學講義，最后由課程負責人統一把關。再次，組織培訓教師。先后共計有34位教師參與綜合課程的理論、實驗教學及考核環節，為保證教學效果，采取了逐級、多次集體備課的形式，務必使所有參與教師明確綜合課程教學的任務和要求，熟悉課程實施的各個環節，特別是對授課內容尺度的把握、課程評價的實施辦法等。最后，制作教學多媒體課件，包括理論、實驗、實訓及考核課件，為課程實施做好準備。

2.問卷調查

問卷調查結果顯示，在教學模式、教學內容、知識可接受性、參與度、推廣價值等多方面，學生和教師均對以器官為中心綜合課程教學模式更加認可。當然，也有部分學生和教師對這種教學模式尚不了解，需要我們在下一步的教學探索中進一步擴大影響，讓更多的師生參與進來。綜合課程教學考試成績分析如表4所示，可以看到實驗組成績高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組學生成績分布情況顯示實驗組的優秀比明顯高于對照組。

三、討論

相對于傳統的醫學教學模式，“以器官系統為中心”的綜合課程教學模式有利于加強學科間的聯系，避免了學科內容重復的現象，有利于醫學生整體思維的培養，激發學生的學習興趣，學生自主學習的能力得到了提升。本研究以肝臟為切入點，進行了基礎和臨床課程的初步整合，取得了預期的效果。對學生而言，專科學生由于基礎知識底子薄弱，進入大學以后對繁重的醫學課程往往力不從心，疲于應付考試，更難以融會貫通。綜合課程教學，更加注重學科的系統性和連貫性，刪除了學科間的重復內容，學生的課業負擔減輕，整體意識、綜合思維能力大大增強。對老師而言，能夠適時更新教育觀念，積極參與到課程實踐中，在探索過程中自身能力也得到了提高。下一步我們將進行更加全面、深入的研究，擴大到人體各個器官系統的綜合課程教學，進一步完善教學大綱，編寫適用教材，建立適合專科學生的綜合課程教學模式。

作者：李萍 趙敏 高靜 單位：鄭州澍青醫學高等專科學校