研究為基礎的檢驗醫學教學

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1教師角色轉換是RBL教學模式的前提

傳統的檢驗醫學實習教學模式是“師傅帶徒弟”的手把手傳授技能模式，帶教老師在實習過程中起主體作用，實習生只是按照老師講授的方法按圖索驥。整個實習教學過程是帶教老師在演一場獨幕劇，這種教學方式限制了學生的發散思維，其結果自然是限制了學生創新思想和創新能力的培養。RBL是一種以學生為主體的教學模式，帶教老師的角色應該從主角轉換為陪角，由主體地位向主導地位轉變，發揮重要的指導和支撐作用。帶教老師的主要作用首先體現在知識點的確定:由帶教老師根據教學目標的要求和實綱要求，確定每個實習單元的知識點，例如，臨床免疫學帶教實習中確定的免疫學五大基本技術，包括沉淀反應、凝集反應、溶血反應、補體結合反應、中和反應為貫穿臨床免疫學實習教學的知識點。其中沉淀反應衍生出的酶聯免疫吸附實驗技術、放射免疫技術、熒光免疫分析技術、比濁、電泳、轉印、蛋白質技術是上述知識點中的重點內容。實習過程就是圍繞上述知識點而展開。

其次是啟發性問題提出:針對實習過程中出現的問題，及時提出，啟發學生思維是RBL教學模式成敗的關鍵。實習生初次接觸學科領域，此類啟發性問題的提出只能由實習帶教老師在結合專業特點基礎上提出，引起學生深入思考。例如，酶聯免疫吸附實驗技術出現的“高劑量HOOK效應”的原因探悉和處理，乙肝血清標志物檢測中出現的表面抗原和抗體同時陽性問題的原因分析，啟發實習生聯系基礎進行深入探究。此外，帶教老師在實習過程對實習生是全方位的幫助與指導，例如檢驗儀器的使用與維護、與病人溝通技巧的學習、質量控制意識的建立等等，在實習單元任務完成后對實習效果進行總結和分析。

2制定科學措施提高實習生綜合能力是RBL教學模式的根本

RBL教學模式是理論與實踐相結合，在實習教學過程中要制定相應的措施，著力培養學生自主學習能力、綜合分析問題能力、實踐能力、科學思維、創新意識和創新能力。

2．1充分利用科室自動化和信息化建設環境近年來，檢驗醫學實現了全實驗室自動化(totallabora-toryautomation，TLA)和信息化(laboratoryinforma-tionsystem，LIS)，檢驗醫學正朝著高理論、高科技、高水平方向發展。實驗室自動化和信息化對檢驗工作實現了流程再造的同時也對檢驗醫學臨床實習教學提出了更高的要求，針對實驗室自動化和信息化理論教學不足現象，加強實習前培訓及與前期教育的溝通與聯系;針對實驗室自動化和信息化帶來實習生動手機會減少的現象，開發應用模擬操作系統，保留傳統的手工操作項目;針對實習生前期有關計算機技術在檢驗醫學中的應用方面的知識相對薄弱現象，采用集中培訓與個性化教學相結合，提出開設計算機與檢驗醫學課程教育。從提高素質和培養能力角度，探討LIS系統在檢驗醫學實習教學中的作用，利用LIS系統，提高實習生檢驗信息轉化為臨床診斷信息的能力，加強實習生檢驗質量教育，培養實習生溝通能力，提升實習生科研能力，培育實習生實驗室管理能力。充分利用自動化和信息化平臺，培養了實習生聯系臨床能力、質量控制意識、科研能力、管理能力。

2．2實施檢驗醫學實習教學導師制為更好的實行傳統教學模式向RBL教學模式轉變，聘請有經驗的教師在師生雙向選擇的前提下，擔任實習生的指導老師，給予實習全過程的指導，根據實習生具體情況，提出目標和要求。導師制度的實施一方面可以糾正實習生錯誤的專業思想觀念，導師的言傳身教可以幫助實習生培養良好的職業道德;另一方面可以對實習生進行個性化培養，在完善基礎知識和基本技能訓練的前提下，進行個性化教學。對于科研能力強的實習生，吸收到科研課題組一起參與選題、課題設計、文獻查閱、標本收集和實驗操作。對于臨床操作能力強的實習生，可以立足臨床實際問題展開科研工作，從解決臨床操作過程中的疑難問題入手，培養科研意識。導師制的實施可以更好地貫徹全員育人、全過程育人和全方位育人的現代教育理念。

2．3檢驗本科生臨床科研素質和創新能力培養檢驗醫學生進入臨床實習階段，在工作中多是按照標準操作程序進行重復性的工作，學生在檢驗過程中動手不動腦現象嚴重，導致科研素質相對偏低，而實習階段臨床科研素質的培養對其今后的發展奠定良好的基礎，多年來我們一直探索檢驗本科生實習階段科學研究初步能力的培養，從以下幾個方面開展工作，取得了較為滿意的效果。首先要樹立實習生科研創新意識，在臨床實習帶教過程中，我們結合檢驗醫學學科特點，舉辦不同水平和方向的學術報告會、學術交流會和學術座談會，這些有助于開闊學生視野，激發學生科研興趣，傳授學生基本的科研理論知識，為學生開展科研活動、提高科研創新意識打下良好基礎。其次強化實習生科研創新知識，實習生在實習階段，圍繞科室的科研方向，在廣泛查閱國內外文獻的基礎上完成文獻綜述，定期要求實習生進行匯報，并組織以討論形式開展實習小組內的協作與交流，帶教老師在此過程中適時進行指導并及時審閱文獻綜述。對文章書寫格式、數據表達的樣式、專業術語的規范應用、雜志投稿技巧等方面嚴格要求。綜述的書寫過程是科研創新知識的接觸過程。此外，在實習過程中著力培養實習生科研創新能力，以培養學生的科研思維為目標，讓學生經歷選題、文獻檢索、課題設計、如何進行課題科學性、先進性和可行性分析、課題具體實施和總結等具體科研步驟。在科研訓練實施過程中，避免出現學生“按圖索驥”的依照導師實施方案進行簡單的動手現象。指導老師真正的在實習生能力訓練上下功夫，如科研立題、討論、科研實施過程疑難問題討論等。

總之，多年來，科室RBL教學模式實施教學取得明顯效果，達到了教學相長的目的，實習生畢業論文多次獲“優秀論文”獎。大部分實習生畢業后成為科室業務骨干，43人次在國家級期刊上發表科研論文51篇，多人次參加全國性、全軍性的學術會議。在RBL教學模式實施過程中也提高了帶教老師的整體教學水平。連續幾年科室3名老師獲得學校的“教輔明星”稱號，獲得教學成果獎兩項，發表教學論文20余篇。RBL教學模式是一種綜合性很強的教學方式，建立和完善以研究為基礎的檢驗醫學實習教學體系，為高素質創新型檢驗醫學人才提供科學的培養平臺，對檢驗醫學教育的變革具有一定的啟示與借鑒意義。

作者：姚磊 單位：第三軍醫大學新橋醫院檢驗科