內鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的價值
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【摘要】目的探究婦科內鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床價值。方法120例輸卵管阻塞性不孕癥患者,按照患者婦科內鏡術中診斷結果分為近端阻塞型(A組),中遠端阻塞型(B組),輸卵管積水型(C組),輸卵管及其周圍的組織粘連、傘端閉鎖(D組)四組,各30例。患者均行婦科內鏡治療,隨診1年。比較四組患者術后的妊娠方式(正常妊娠、輸卵管妊娠)、再阻塞情況。結果B組、D組正常妊娠率比較,差異無統計學意義(χ2=0.071,P=0.791>0.05),合并為B+D組；A組正常妊娠率明顯高于C組、B+D組,差異均有統計學意義(χ2=17.376、8.026,P=0.000、0.005<0.05)；B+D組正常妊娠率明顯高于C組,差異有統計學意義(χ2=4.381,P=0.036<0.05)。B組、D組輸卵管妊娠率比較,差異無統計學意義(χ2=0.089,P=0.766>0.05),合并為B+D組；A組輸卵管妊娠率明顯低于C組、B+D組,差異有統計學意義(χ2=12.273、4.388,P=0.000、0.036<0.05)；B+D組輸卵管妊娠率明顯低于C組,差異有統計學意義(χ2=4.230,P=0.038<0.05)。B組、D組再阻塞率比較,差異無統計學意義(χ2=0.019,P=0.891>0.05),合并為B+D組；A組再阻塞率31.67%明顯低于C組的83.33%、B+D組的68.91%,差異有統計學意義(χ2=32.771、22.450,P=0.000、P=0.000<0.05)；B+D組再阻塞率明顯低于C組,差異有統計學意義(χ2=4.287,P=0.038<0.05)。結論婦科內鏡應用于輸卵管阻塞性不孕癥,能有效提高患者正常妊娠率,降低再阻塞率,尤其是輸卵管近端阻塞者的再通率、妊娠率高,值得臨床上推廣、實施。
【關鍵詞】不孕癥；輸卵管阻塞；婦科內鏡；價值
1資料與方法
1.1一般資料
選擇本院2017年4月~2019年4月收治并隨訪的120例輸卵管阻塞性不孕癥患者進行研究,年齡23~35歲,平均年齡(27.35±2.66)歲；不孕時間1.5~5.5年,平均不孕時間(3.41±1.62)年；原發不孕38例,繼發不孕82例；82例繼發不孕者的不孕原因為：自然流產12例,人工流產65例,異位妊娠5例。按照患者婦科內鏡術中診斷結果,將其分為四組：①近端阻塞型(A組),即阻塞部位在輸卵管間質部或管峽部；②中遠端阻塞型(B組)即阻塞部位在輸卵管的壺腹部及其以上位置；③輸卵管積水型(C組),即阻塞部位擴張呈長形囊狀；④輸卵管及其周圍的組織粘連、傘端閉鎖(D組),即輸卵管和卵巢周圍組織粘連。每組30例。
1.2納入及排除標準
1.2.1納入標準
①夫妻同居>1年,性生活正常且沒有采取避孕措施而不孕；②男方的精液分析呈陽性；③女方3個月持續B超檢測發現有成熟的卵泡排出；④宮腔形態正常,一側或雙側的輸卵管阻塞；⑤患者知情且同意本研究。
1.2.2排除標準
①免疫性不孕；②子宮畸變；③盆腹腔疾病；④依從性差。
1.3方法
對輸卵管阻塞性不孕癥患者采取婦科內鏡治療。手術時間：患者月經干凈后的3~7d。術前3d均沖洗陰道,然后開始內鏡手術。①宮腔內放通水管,置腹腔鏡并探查,了解子宮、盆腔、輸卵管以及卵巢的情況。在腹腔鏡下,使用美藍通液觀察輸卵管的阻塞部位和具體情況,然后行松解術、造口術、傘端成形術。②再次使用美藍通液,如果雙側輸卵管流出美藍,則術畢；如果一側或雙側的輸卵管沒有流出美藍,取出通水管,將宮腔鏡置入子宮,觀察子宮的形態、有無異物,并找到輸卵管的開口,插入3F導管,在導管里插入導絲,于腹腔鏡的指引下,輕柔的往返推移阻塞部位,進行疏通,撤出導絲,推注美藍,觀察輸卵管通暢與否,若美藍于傘端流出,說明輸卵管通了。③經導管在輸卵管內注入8萬單位慶大霉素(遼寧王牌速效制藥有限公司,國藥準字H21020097,規格：2ml︰8萬單位)+5mg地塞米松(貴州天地藥業有限責任公司,國藥準字H52020733,規格：1ml︰2mg)+2000U糜蛋白酶(上海第一生化藥業有限公司,國藥準字H31022113,規格：4000單位)+20ml生理鹽水混合液。④術后抗炎預防7d,分別在術后第3、5、7天行1次輸卵管通液,每月月經干凈后的3~7d行1次輸卵管通液,持續3次,防止輸卵管發生再次粘連。
1.4觀察指標
1年后,調查四組患者術后的妊娠方式(正常妊娠、輸卵管妊娠)并進行比較,同時復查患者的再阻塞情況。
1.5統計學方法
采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1四組患者術后的妊娠方式比較
B組、D組正常妊娠率比較,差異無統計學意義(χ2=0.071,P=0.791>0.05),合并為B+D組；A組正常妊娠率明顯高于C組、B+D組,差異均有統計學意義(χ2=17.376、8.026,P=0.000、0.005<0.05)；B+D組正常妊娠率明顯高于C組,差異有統計學意義(χ2=4.381,P=0.036<0.05)。B組、D組輸卵管妊娠率比較,差異無統計學意義(χ2=0.089,P=0.766>0.05),合并為B+D組；A組輸卵管妊娠率明顯低于C組、B+D組,差異有統計學意義(χ2=12.273、4.388,P=0.000、0.036<0.05)；B+D組輸卵管妊娠率明顯低于C組,差異有統計學意義(χ2=4.230,P=0.038<0.05)。
2.2四組患者術后的再阻塞情況比較
B組、D組再阻塞率比較,差異無統計學意義(χ2=0.019,P=0.891>0.05),合并為B+D組；A組再阻塞率31.67%明顯低于C組的83.33%、B+D組的68.91%,差異有統計學意義(χ2=32.771、22.450,P=0.000、P=0.000<0.05)；B+D組再阻塞率明顯低于C組,差異有統計學意義(χ2=4.287,P=0.038<0.05)。
3討論
輸卵管阻塞性不孕癥患者采取婦科內鏡進行治療,可以及時、準確的診斷輸卵管阻塞位置、傘狀和通暢情況、管外粘連以及輸卵管形態,在直視下松解和疏通輸卵管道和粘連,使輸卵管恢復解剖形態和生殖功能,同時能夠預測輸卵管術后的生殖功能［5-7］。婦科內鏡包括腹腔鏡、宮腔鏡,先用腹腔鏡對患者的閉鎖傘端、盆腔粘連松解和造口,再用宮腔鏡進行導絲推動和擴張,分離管腔粘連,再復通患者的輸卵管腔,從而恢復正常妊娠［8］。本研究顯示,疏通術后,B組、D組正常妊娠率比較,差異無統計學意義(χ2=0.071,P=0.791>0.05),合并為B+D組；A組正常妊娠率明顯高于C組、B+D組,差異均有統計學意義(χ2=17.376、8.026,P=0.000、0.005<0.05)；B+D組正常妊娠率明顯高于C組,差異有統計學意義(χ2=4.381,P=0.036<0.05)。B組、D組輸卵管妊娠率比較,差異無統計學意義(χ2=0.089,P=0.766>0.05),合并為B+D組；A組輸卵管妊娠率明顯低于C組、B+D組,差異有統計學意義(χ2=12.273、4.388,P=0.000、0.036<0.05)；B+D組輸卵管妊娠率明顯低于C組,差異有統計學意義(χ2=4.230,P=0.038<0.05)。B組、D組再阻塞率比較,差異無統計學意義(χ2=0.019,P=0.891>0.05),合并為B+D組；A組再阻塞率31.67%明顯低于C組的83.33%、B+D組的68.91%,差異有統計學意義(χ2=32.771、22.450,P=0.000、P=0.000<0.05)；B+D組再阻塞率明顯低于C組,差異有統計學意義(χ2=4.287,P=0.038<0.05)。A組正常妊娠率最高,輸卵管妊娠率、再阻塞率最低,主要是因為婦科內鏡能夠直視輸卵管開口,行導絲疏通阻塞部位,對近端梗阻的疏通作用良好,創傷小、不易損失輸卵管。本研究顯示,C組正常妊娠率最低,輸卵管妊娠率、再阻塞率最高,主要是因為輸卵管存在積水,炎癥分泌物會長期侵襲腔內纖毛、分泌細胞,使其喪失纖毛擺動和分泌功能,即使輸卵管阻塞得到疏通,但其功能已下降或喪失,導致正常妊娠率低。輸卵管炎和膿腫、卵巢膿腫、子宮內膜炎導致的盆腔腹膜炎被稱為盆腔炎性疾病,與輸卵管再阻塞聯系密切,患者產后、剖宮產后、宮腔操作術后的創面感染常常會引起該疾病,造成盆腔內膜粘連、輸卵管積水和扭曲,從而使盆腔炎性疾病反復發作,從而增加輸卵管再阻塞發生率［9,10］。綜上所述,婦科內鏡對輸卵管阻塞性不孕癥進行治療,能夠有效的提高正常妊娠率,降低輸卵管妊娠率、再阻塞率,尤其是對近端梗阻者的再通率高,其妊娠率高,值得臨床上推廣。
參考文獻
［1］湯同娟,田麗穎.針灸在輸卵管阻塞性不孕治療中應用概況.中醫藥臨床雜志,2018,30(1):176-178.
［2］胡慧,梁國君.宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療不孕癥的護理體會.腹腔鏡外科雜志,2018,23(2):134,143.
［3］王蕊,吳亮,孫瑩璞.輸卵管炎性阻塞性不孕癥臨床診斷研究進展.中外醫療,2018,37(25):196-198.
作者：邊穎 安洪賓 單位：法庫縣中心醫院婦科
